系统化护理在小儿支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎特异性免疫治疗中的应用及对睡眠质量的影响

苏雅能 吴宝玲

(厦门大学附属第一医院儿科,厦门,361000)

目前临床对于支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎治疗方式较多,其中特异性免疫治疗效果显著,同时能够避免其他变应原致敏,能够使患儿病情得到缓解[1],防止因过敏性鼻炎诱发的反复咳喘发作,可避免病情的进展和加重。而为了能提高治疗效果,在治疗期间给予其有效的护理干预十分重要,其能够有效改善疾病预后,提升患儿生命质量[2]。本文探究小儿支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎特异性免疫治疗的疗效及其护理方式,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2021年4月厦门大学附属第一医院收治的进行特异性免疫治疗的支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎患儿79例，作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组(n=39)和观察组(n=40)。对照组中男20例,女19例,年龄6～14岁,平均年龄(9.89±2.74)岁,支气管哮喘患儿21例、过敏性鼻炎患儿19例。观察组中男20例,女20例,年龄5～14岁,平均年龄(9.52±2.52)岁,支气管哮喘22例、过敏性鼻炎患儿18例。2组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 年龄在6～14岁者;男女不限;符合儿童支气管哮喘诊断和防治指南中有关支气管哮喘的诊断标准者;既往存在支气管哮喘病史,并且1年内急性咳喘发作次数大于等于1次;粉尘螨或屋生螨皮肤试验、血清学试验呈阳性者。

1.3 排除标准 存在严重肺部感染、胸腔积液、活动性肺结核、气胸者，伴有过敏性休克病史或不明原因的严重湿疹者。

1.4 研究方法 2组患者均实施特异性免疫治疗,具体内容:给予其安脱达注射,在注射前仔细核对患者各项信息、注射瓶号和剂量,并按照以下要求进行操作:于患者上臂远端三分之一的外侧,用左手拇指和食指捏起皮肤,针头和皮肤表面呈30°～60°角,进针深度在1 cm,避免肌内注射,同时需避免注射过浅。注射前需保证回抽无血,每注射0.1 mL需进行重复回抽动作,保证缓慢注射,注射1 mL时间约为1 min,左右胳膊应进行轮流注射,避免在同一部位反复注射。第1周注射1号,注射量为0.2 mL;第2周注射1号,注射剂量为0.4 mL;第3周注射1号,注射剂量为0.8 mL。第4～6周注射2号,注射剂量分别为:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。第7～9周注射3号,剂量分别为:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL;第10～15周均注射4号瓶,注射剂量分别为:0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1 mL。第16周进入维持阶段,注射4号瓶,1 mL/次,治疗3年为1个疗程。对照组采用常规护理,主要为加强患儿和家属的健康指导,包括饮食、运动、用药等,并发放健康教育手册。观察组采用系统化护理干预。1)建立档案:为患儿建立个人档案,结合患儿病情情况和家庭情况制定针对性和个性化的护理方案。在就诊过程中,由专业护士向患儿和家属讲解有关哮喘的相关知识,比如发病机制、诱因、防治知识、哮喘发作的先兆、相关处理措施等,护士需对以上内容进行反复宣教,直至患儿和家属能够理解,同时告知患儿和家属气雾剂的使用方法和注意事项。2)建立有关哮喘的公众号和微信群:定期向微信群和公众号推送有关哮喘的科普知识,并对家属存在的疑惑进行解答,告知其遵医嘱用药的重要性和必要性,特别对于β受体激动剂和吸入糖皮质激素,从而使患儿家属能够消除顾虑,更加配合各项治疗;指导患儿家属记录哮喘日记,日记内容包括特殊饮食情况、哮喘持续时间和发作频率、用药等情况[3-4]。3)睡眠护理:护理人员应指导患儿养成良好的生活习惯,为患儿制定适宜的休息时间,白天尽量缩短午休时间,并参加一些体育运动锻炼,以免影响夜间睡眠;睡前严禁患儿饮用咖啡等饮品,睡前不看电视等,以免导致大脑皮质过度兴奋影响睡眠质量;睡前让患儿用温水泡脚,并饮用热牛奶,以促进睡眠。夜间保持病房的安静,降低警报声的音量,查房时动作轻柔,以免影响患儿的睡眠。4)饮食护理。对患儿及家属进行针对性的饮食健康指导,告知患儿需严禁食用会引起过敏的食物,并禁止食用海鲜以及油腻、生冷、辛辣的食物,可多食用富含维生素的水果蔬菜;增加高蛋白食物的摄入,增加饮水量。5)心理护理。主动给患儿和家属介绍特异性免疫治疗的相关内容,告知治疗过程中可能出现的不适感等,消除家属的过度的哪有心理。同时护理人员根据患儿的年龄善用童言稚语与患儿交流沟通,安抚患儿的情绪,可通过玩游戏等方式拉近护患关系,耐心解答患儿的疑问,取得患儿的信任和理解。还可请心理状态良好、病情控制较好的患儿到病房现身说法,与患儿交流沟通,传授经验,增强患儿的治疗自信心,消除患儿的烦躁、抵触等情绪。6)运动锻炼干预。待患儿病情好转后,叮嘱家属带领患儿进行适度的运动,如散步、快走、骑自行车、打拳等,增强机体免疫力。

1.5 观察指标 评估与比较2组干预前后的疾病控制效果儿童哮喘控制测试评分、肺功能指标及睡眠质量。1)疾病控制效果:采用儿童哮喘控制测试评分(C-ACT评分)进行评估。2)肺功能指标:采用肺功能检测仪进行检测。3)睡眠质量评分:采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)进行判断。

2 结果

2.1 2组患儿干预前后的哮喘控制水平比较 干预前2组患儿的C-ACT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患儿的C-ACT评分均明显升高,且观察组的C-ACT评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿干预前后的哮喘控制水平比较分)

2.2 2组患儿干预前后的肺功能指标比较 干预前2组患儿的肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患儿的肺功能指标均明显升高,且观察组的肺功能指标显著高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿干预前后的肺功能指标比较

2.3 2组患儿干预前后的PSQI评分比较 干预前2组患儿的肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后2组患儿的肺功能指标均明显升高,且观察组的肺功能指标显著高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿干预前后的PSQI评分比较分)

3 讨论

支气管哮喘一般以避免小气道阻塞作为控制目标[5-7],若患儿存在持续气道阻塞情况,易导致气道出现不可逆性重塑情况,导致治疗难度增加,严重损害患儿健康。肺功能损害作为支气管哮喘十分常见的特征,对其进行有效控制,可使患者的换气功能和通气功能得到改善,现已成为治疗支气管哮喘的关键。过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病,其与支气管哮喘在病理变化、发病机制和发病原因方面相似,但是临床表现、发病部位不同。临床上患者常常同时或是先后患有支气管哮喘和过敏性鼻炎。

研究显示,良好的睡眠能让人体机体完全进行放松,使人体的体力和精力得到恢复,能使人体机体免疫力提高,促进其生长发育,但是任何形式的障碍或者睡眠紊乱均容易对人体健康产生影响[8-10]。特异性免疫治疗作为小儿支气管哮喘的常见治疗手段,该治疗方案能够有效控制患儿病情,并且能够改善其肺功能,使其各项实验室指标恢复正常,并且能够显著改善患儿睡眠质量,使其能够保持身心愉悦。而在治疗期间,给予其有效的护理干预十分重要,尤其对于家庭管理而言,能够促进患儿症状的改善,并且能够使疾病早期恢复。在护理过程中,护理人员通过与患儿及家属进行积极主动沟通,并告知家属有关哮喘的相关知识,使家属能够对哮喘防治知识有充分的了解,对吸入用药的方法正确掌握,不仅能够督促患儿规范用药,并且能够提高其护理依从性和用药正确性[11-13]。通过良好的睡眠护理提高患儿的睡眠质量,进一步促进患儿病情好转。通过加强对患儿及家属的心理干预,使患儿能保持良好的心态接受治疗。本研究结果显示,系统化护理干预可更为有效改善特异性免疫治疗支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎患儿疾病状态、肺功能指标及睡眠质量,因此在本类患儿中的应用效果值得肯定。

综上所述,支气管哮喘和(或)过敏性鼻炎患儿在特异性免疫治疗的同时加强护理干预,能够显著提高临床疗效,改善患儿肺功能,值得进一步推广与探究。