助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法对初产妇分娩恐惧感及睡眠质量的影响

刘敏

(霞浦县医院妇产科，霞浦，355100)

分娩疼痛是自然分娩的必然现象，由子宫收缩、会阴撕裂等多种因素综合作用所致，可引起强烈身心应激反应，并增加不良母婴结局风险[1-2]。初产妇由于缺乏分娩经验和分娩知识，会产生不同程度焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，影响子宫收缩，加重分娩疼痛，形成恶性循环，导致产程延长，从而降低产后睡眠质量，不利于产后身心康复，因此需加强分娩护理[3-4]。导乐陪伴分娩是安排1名具有专业产科知识和产程处理经验的助产士，在产妇分娩过程中为产妇提供生理和心理上的支持与帮助，以促进自然分娩[5]。拉玛泽减痛分娩法为非药物分娩镇痛，是通过调整产妇呼吸及转移注意力，缓解分娩疼痛[6]。鉴于此，本研究选取84例产妇，观察助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法在初产妇中的运用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年1月在霞浦县医院妇产科自然分娩的初产妇84例作为研究对象，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组42例。观察组产妇年龄24～38岁，平均年龄(29.05±2.47)岁；孕龄37～42周，平均孕龄(39.86±0.75)周。对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄(28.70±2.55)岁；孕龄37～41周，平均孕龄(39.62±0.64)周。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 1)单胎足月妊娠的产妇；2)年龄23～38岁的产妇；3)签署知情同意书的产妇。

1.3 排除标准 1)有高血压、糖尿病等妊娠并发症的产妇；2)精神异常的产妇；3)曾有产前抑郁症的产妇；4)有严重疾病的产妇。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采取常规护理：产前告知产妇围生期注意事项与配合要点，密切观察宫口情况，配合胎心监测；分娩时指导产妇正确用力，观察产程进展；产后观察母婴2 h，如无异常则送回病房。

1.4.2 观察组 观察组实施助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法：1)健康宣教与心理支持。产妇入院后安排1名专业助产士提供全程一对一分娩护理；助产士先向产妇自我介绍，沟通过程中了解产妇的分娩认知情况，用手机视频播放分娩流程，配合口头讲解，强调自然分娩对于产后康复的优势；着重讲解分娩疼痛原因，列举减痛措施，嘱咐产妇放松心情；握住产妇双手，陪伴其在房内或走廊缓慢行走。2)分娩支持。取得产妇同意后，由其自由选择分娩背景音乐；宫缩间隙使用分娩球协助分娩；产妇跨坐分娩球，缓慢晃动身体，注意保持平衡；产妇跪位，双手抱住分娩球，胸部与头部也靠近分娩球，缓慢晃动身体。3)产后观察。胎儿娩出后立即赞扬产妇的表现，描述新生儿长相；持续观察母婴2 h，期间尽量满足其需求。4)拉玛泽减痛分娩法。分娩前先向产妇讲解拉玛泽减痛分娩法的作用，观看相关视频；指导产妇行穿插提肛运动，仰卧后调整呼吸、闭眼，身体自然放松，以鼻腔呼吸，同时缩紧肛门向上提拉，提肛后憋气3 s后鼻腔呼气。指导产妇行廓清式呼吸，产妇集中注意力双眼关注一个焦点，以鼻缓慢吸气，缩唇缓慢呼气，以此重复1 min/次；宫口开至2～3 cm时行胸式呼吸，宫口开至4～7 cm时浅而慢加快呼吸，如子宫收缩减弱则放缓呼吸速度；宫口开至8～9 cm时微张嘴巴，缓慢呼吸；宫口大开后助产士引导产妇屏气用力运动，行节律式呼吸，保持浅而快的节奏，协助产妇仰卧，用软垫抬高其双脚，双膝屈曲分开，双手握住分娩床，大口吸气后闭吸，同时头部稍微抬起看向脐部，尽力憋气20 s左右吐气，立即用力直至收缩结束。

1.5 观察指标 1)分娩疼痛程度：分娩结束，产妇生命体征平稳后使用视觉模拟评分法(Visual Analog Scale，VAS)评价产妇疼痛程度，由产妇在10 cm长尺上标注能反映分娩疼痛的位置，量表0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[7]。2)产程：记录对照组和观察组产妇总产程时间。3)分娩恐惧感：分娩前和产后第3天分别使用分娩恐惧问卷(Fear of Childbirth Questionaire，FCQ)评价产妇的分娩恐惧感[8]，评分范围为0～19分，评分越高表示恐惧感越严重。4)睡眠质量：分娩前和出院时采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评定产妇的睡眠质量，该量表有18个自评条目和5个他评条目，总分21分，评分越低表示睡眠质量越好[9]。5)焦虑抑郁情绪：分娩前和产后第3天使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评价产妇的焦虑和抑郁情绪，每个量表有20个条目，以5级评分(0～4分)计分，最终评分=1.25×量表评分，分值范围25～100分，评分越低提示焦虑或抑郁症状越轻[10-11]。6)母婴结局：统计2组产妇新生儿窒息、脐带异常、产后出血、胎儿窘迫的发生率。

2 结果

2.1 2组产妇分娩VAS评分及产程比较 分娩后，观察组VAS评分低于对照组，产程短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩VAS评分及产程比较

2.2 2组产妇PSQI评分及FCQ评分比较 分娩前，2组产妇PSQI评分及FCQ评分比较，差异均无统计学意义(均P<0.05)；产后第3天，2组产妇PSQI评分及FCQ评分均下降，观察组PSQI评分及FCQ评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇PSQI评分及FCQ评分比较分)

2.3 2组产妇SAS评分及SDS评分比较 分娩前，2组产妇SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P<0.05)；产后第3天，2组产妇SAS评分及SDS评分均下降，观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇SAS评分及SDS评分比较分)

2.4 2组母婴不良结局发生率比较 观察组不良母婴结局发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组母婴不良结局发生率比较[例(%)]

3 讨论

自然分娩过程需要产力、产道、胎儿、产妇心理等多种因素相互协调作用才能完成[12]。随着产程进展，子宫收缩力度逐渐增强，分娩疼痛也随之加重并贯穿整个生产分娩过程。初产妇因分娩经验欠缺，常伴有强烈的分娩恐惧感，分娩配合度低下；同时不良情绪也会增加人体的疼痛敏感性，延长产程，增加分娩风险，并影响产妇产后恢复[13]。

传统分娩护理的目的是保障胎儿与产妇安全，对产妇的心理、分娩疼痛带来的影响重视不够，护理效果并不理想。导乐陪伴分娩是通过实施专业化、人性化、针对性分娩护理服务，减轻分娩疼痛与产妇不良情绪，从而达到促进分娩的目的[14-15]。本研究结果显示，观察组VAS评分低于对照组，产程短于对照组；产后第3天观察组PSQI评分、FCQ评分及SAS评分、SDS评分均低于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，提示助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法能减轻初产妇分娩疼痛和分娩恐惧，并缩短产程，降低不良母婴结局发生率，从而促进产后康复，提高产后睡眠质量。助产士导乐陪伴分娩全程以产妇为中心，在常规产科护理的基础上，对产妇的休息、活动情况进行调整，通过满足生理、心理等多方面需求，促使其放松身心配合分娩[16]。开展助产士导乐陪伴分娩，重视心理因素对分娩的影响，产前全面讲解自然分娩知识与配合流程，在一定程度上缓解产妇因分娩认知度低而导致的恐惧感；联合心理支持、情感支持，能予以产妇安全感，减轻焦虑抑郁情绪，降低分娩的心理压力，促使产妇树立分娩信心，增加分娩配合效果，为缩短产程奠定基础[17-18]。分娩过程中，助产士利用专业的助分娩技巧，能缓解产妇生理上的不适。产妇坐在分娩球上缓慢晃动身体，能促进骨盆肌肉放松，增加宫颈与胎头贴合，利于胎儿下降，从而调整分娩节奏，加快分娩进程，减少不良结局。分娩时播放背景音乐，使得产妇放松身心，增强其机体疼痛耐受，进而缓解分娩疼痛。拉玛泽呼吸减痛法是根据产程指导产妇进行呼吸放松，转移疼痛注意力，减少分娩疼痛关注，以减轻疼痛。持续规律呼吸能减少腹部肌肉过度拉伸，同时产妇也能将注意力集中在呼吸控制上，通过有效换气，保障胎盘氧气供应，增加子宫收缩力，促进分娩，减少不良分娩结局的发生。通过拉玛泽呼吸还可减轻腹肌对于子宫的压力，松弛产道及周围肌肉，促进宫口扩张，进一步加快胎儿娩出[19-20]。此外，穿插提肛运动，促进生殖器官血液循环，能更好地减轻生理、心理上的不适，调节自主神经系统，利于产后睡眠质量的提升。助产士导乐陪伴分娩和拉玛泽减痛分娩法联合实施，从多个方面减轻分娩疼痛，缓解产妇不良情绪与分娩恐惧感，加速产程，减少不良母婴结局的发生。通过减轻不良心理以及分娩疼痛等不良影响，有利于产妇产后休息，获得良好的睡眠质量，形成良性循环，促进产后康复。

综上所述，助产士导乐陪伴分娩结合拉玛泽减痛分娩法能缓解初产妇分娩恐惧，减轻分娩疼痛，并改善心理状态，缩短产程，降低分娩风险，减少不良母婴结局，提升产后睡眠质量，利于母婴预后。