间苯三酚治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的疗效及对睡眠质量的影响

冯文丽 王丽

(枣庄市峄城区人民医院老年病肾病科，枣庄，277300)

急性胃肠炎(Acute Gastroenteritis)是一种临床常见的消化道急性炎症性疾病，多发于夏、秋两季，常由于饮食不当或饮食不洁引起胃肠道黏膜的急性炎症性改变[1-2]。患者主要临床表现为腹痛、恶心和睡眠质量低下等。疼痛会对睡眠产生重大影响，睡眠不足会增加疼痛的易感性，加剧情绪焦虑程度，进而出现睡眠障碍综合征，导致患者机体免疫力降低，不利于疾病的恢复[3]。针对急性胃肠痉挛性腹痛的治疗应合理选择解痉止痛药物，降低炎症水平，缓解患者情绪，提高其睡眠质量，从而达到治疗效果，而山莨菪碱、阿托品、间苯三酚等均为治疗该疾病的临床常用药物。传统疗法常采用以山莨菪碱联合左氧氟沙星治疗，但该治疗方式不良反应较多，临床疗效有待提高。有报道指出，间苯三酚静脉滴注的治疗方案对急性胃肠炎痉挛性腹痛临床效果良好，且不良反应少[4-5]。本研究选取急性胃肠痉挛性腹痛患者，观察间苯三酚治疗急性胃肠痉挛性腹痛的疗效及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1至2022年6月枣庄市峄城区人民医院收治的急性胃肠痉挛性腹痛患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男32例，女28例；年龄26～77岁，平均年龄(51.5±2.3)岁；病程2～7 h，平均病程(4.3±1.1)h；疾病类型：非溃疡性消化不良17例、急慢性胆囊炎20例、急性胃肠炎23例。观察组中男29例，女31例；年龄24～71岁，平均年龄(51.6±2.4)岁；病程2～8 h，平均病程(4.4±1.2)h；疾病类型：非溃疡性消化不良16例、急慢性胆囊炎19例、急性胃肠炎25例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)符合急性胃肠炎痉挛性腹痛界定指标，主诉：恶心、呕吐、腹泻、腹痛及发热等症状者；2)3 d内无止痛类药物服用史者；3)年龄≥20岁者。

1.3 排除标准 1)存在肾功能异常者；2)合并急性阑尾炎者；3)近期有钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂治疗史者；4)恶性肿瘤、血液病者；5)对本研究用药过敏者。

1.4 治疗方法 对照组患者治疗方案：盐酸消旋山莨菪碱注射液(长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22020425)10 mg，加入到250 mL5%葡萄糖注射液中混匀，静脉注射，1次/d。观察组治疗方案：基于对照组治疗方案，加用间苯三酚(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080526)80 mg，加入到250 mL 5%葡萄糖注射液中混匀，静脉注射，1次/d，2组患者同时辅助抗感染治疗。2组均持续治疗3 d。

1.5 观察指标 1)2组患者疼痛缓解时间及疼痛情况采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分[6]。a.不定时随访2组患者，记录2组患者疼痛症状缓解时间；b.根据VAS表内容对患者进行打分，分值为0～10分，0分为无痛，得分越高表示疼痛越严重，10分为剧痛。2)2组患者临床疗效。临床疗效评价标准：显效为药物治疗0.5 h，患者疼痛症状完全消除，VAS评分降低>2分；有效为药物治疗0.5 h，疼痛症状改善，VAS评分降低>1分；无效为药物治疗0.5 h，疼痛症状无改善或加重，VAS评分未减少或增加。总有效率=显效率+有效率。3)2组患者治疗前后血清炎症介质水平。2组患者分别于治疗前后静脉抽取晨起空腹血，离心、取上清液，通过酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白细胞结束(Interleukin，IL)-6、IL-8水平[7]，其中试剂盒购于Elabscience®，严格按照说明书进行检测。4)2组患者睡眠质量。治疗后利用多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者的睡眠质量；PSQI包含7个子项目，每项0～3分，总分0～21分，评分越高表示患者睡眠质量越低[8]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为95.0%，对照组为88.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗后疼痛缓解时间及VAS评分比较 治疗后，观察组患者疼痛缓解时间更短，疼痛VAS评分更低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛缓解时间及VAS评分比较

2.3 2组患者治疗前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比较 治疗前，2组患者IL-6、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著下降，且观察组IL-6、IL-8和TNF-α水平均较对照组更低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比较

2.4 2组患者睡眠质量相关指标比较 治疗后，观察组患者夜间觉醒次数、睡眠潜伏期、REM睡眠潜伏期、REM睡眠期比例、总睡眠时间和PSQI评分均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量相关指标比较

3 讨论

急性胃肠炎痉挛性腹痛的病因是炎症刺激胃肠黏膜，导致肠壁平滑肌强烈收缩引起阵发性痉挛，症状轻者伴有恶心呕吐以及发热等，重者出现机体电解质紊乱，胃肠穿孔和败血症等，严重威胁患者生命安全，降低患者生命质量[9]。频发的阵发性疼痛可导致患者烦躁、焦虑和睡眠障碍，应及时卧床补液治疗[10]。选择安全、有效的解痉止痛类药物，快速缓解患者的临床疼痛症状，提高睡眠质量是其基本诉求。临床治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛方案通常选择山莨菪碱联合左氧氟沙星静脉滴注治疗，虽然疗效良好，但是起效慢、不良反应多，原因可能是山莨菪碱是一种抗胆碱能药物，虽然可以解除平滑肌痉挛，但易出现口干、视物模糊和心律失常等抗胆碱样不良反应，安全系数较低[11]。此外，左氧氟沙星含有喹诺酮母核，是一种广谱抗菌药，耐药性屡见不鲜，无法达到满意的疗效[12]。按照急性胃肠炎痉挛性疼痛发病机制，临床治疗方案应遵循消炎、缓解痉挛性疼痛为基本原则。间苯三酚是一种高效的儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂，其活性成分为苯三酚、三甲基间苯三酚和枸橼酸，可缓解平滑肌痉挛，显著缓解胃肠炎症性及梗阻性腹痛[13]。与其他平滑肌解痉药不同，间苯三酚的平滑肌解痉作用非常纯粹，基本不影响平滑肌正常功能，不会引起一系列抗胆碱样不良反应。且该药体内半衰期仅为15 min，给药后患者肝肾组织血药浓度在15 min内便可达到峰值，其体内代谢物可随尿液排出，体内滞留时间短，对正常平滑肌细胞影响轻微，不良反应风险低，长期使用间苯三酚也不会使患者产生心率加快、低血压以及心律失常等不良反应，对于老年人以及心脑血管疾病患者的安全性更高[14]。

本研究结果显示，山莨菪碱联合间苯三酚注射液治疗该病的总有效率高达95.0%，优于单用山莨菪碱治疗方案(88.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组患者疼痛症状缓解所需时间更短、VAS评分低于对照组，说明间苯三酚联合山莨菪碱治疗急性胃肠痉挛性腹痛的效果更显著，更有利于减轻患者临床症状，提高其日常生命质量。研究发现，急性胃肠痉挛性腹痛患者肠黏膜中存在上皮细胞分泌炎症介质水平上升现象[15]。本研究结果显示，2组患者治疗后炎症症状均有效减轻，血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均较治疗前显著降低，且观察组患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)，说明观察组药理作用更明显，炎症介质水平下降幅度更大。急性胃肠痉挛性腹痛患者发病后，在生理、心理以及社会等多种复杂因素的加持下，普遍会发生入睡困难、睡眠质量下降等情况，进而导致患者疲劳、精神不集中、日间行为能力降低，甚至出现焦虑抑郁情绪等，不利于疾病恢复[16]。本研究中，观察组患者治疗后夜间觉醒次数、睡眠潜伏期、REM睡眠潜伏期、REM睡眠期比例、总睡眠时间和PSQI评分均显著优于对照组。说明间苯三酚可有效提高患者睡眠质量，从而促进疾病的恢复。

综上所述，间苯三酚治疗急性胃肠痉挛性腹痛的效果确切，可有效改善患者的临床症状，降低炎症介质水平，提高其睡眠质量，安全性较高，值得临床推广应用。