品管圈管理在降低中心药房调剂差错率中的应用

任花 谈继玉 陆佳赟 周伟 瞿发林

中心药房作为医院提供药学服务的重要窗口，在病人诊疗过程中担负着关键作用。中心药房处方调剂工作量大，且受药品种类和剂型、药师业务水平及工作态度、医院信息系统不合理、环境及患者因素等诸多因素影响，易导致药师调剂差错，影响病人用药安全[1-3]。所以，加强中心药房质量管理，持续提升医嘱调配准确性是药房工作的重要内容。品管圈管理是一种比较为活泼的品管形式，其通过相同、相近或互补工作的人员自发组成小组，采取灵活的品管手法来解决工作中的问题，其可充分调动管理者、被管理者的工作积极性，高效地提升质量管理水平[4-6]。为此，本研究旨在通过品管圈管理降低中心药房调剂差错率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年8月31日至2020年12月6日的我院中心药房药品调配差错查检数据，进行统计和归纳。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：2020年8月11日，我院中心药房9名药师自发组圈，成立品管圈小组，确定1名圈长及8名圈员，制定各级人员职责，投票选定圈名为“九九圈”，并绘制圈徽，寓意九名团队成员对服务于临床科室充满信心，确保患者在住院期间的用药安全，以及始终以病人为中心的服务理念，不断提升服务质量，对患者充满爱心。

1.2.2 主题选定：基于评价法进行主题选定，通过召开“品管圈”会议，对中心药房日常存在问题集中讨论并总结，共提出降低摆药机差错率、降低中心药房的药品损耗率、提高科室治疗护士的满意率、降低中心药房调剂差错的数量、减少中心药房近效期药品种类5个主题，再从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面予以评分，得分最高即为主题，通过总结最终选定“降低中心药房调剂差错的数量”为本次品管圈活动主题。见表1。

表1 基于评价法的主题选定

1.3 拟题计划 经全体圈成员共同讨论，拟定活动计划表，由2名圈成员绘制甘特图。见图1。

图1 活动计划甘特图

2 结果

2.1 现状分析与目标设定 中心药房药品调配差错数据中错误总件数为151件，平均37.75件/周，其中以数量错、品项错、医嘱问题、科室错等为主要原因；根据80/20法则，最主要的原因是数量错和品项错，因此本次活动将改善重点定为如何减少数量差错及品项差错。根据目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)公式，结合实际情况将圈能力设定为60%，计算出目标值=37.75-(37.75×91.39%×60%)=17.05件/周。见表2。

表2 活动前调剂差错原因分析

2.2 原因分析 针对统计出的主要原因，中心药房全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，找出导致中心药房药品调剂差错的要因为：(1)药师业务不熟练；(2)实习生缺乏培训；(3)没有一筐一单；(4)货架分散，摆药不集中；(5)药名相似。见图2。

图2 导致中心药房药品调剂差错原因分析

2.3 对策拟定与实施

2.3.1 对策拟定:全体圈员就每一评价项目，根据可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，>103分为实行对策；并制定负责人实施计划。见表3。

2.3.2 对策实施

2.3.2.1 加强药师业务知识的培训与考核：药师培训不够，业务知识不熟练的原因易导致药品调配差错，对策内容：①选拔带教老师，带领新同事熟悉流程；②成立培训小组，负责培训新药知识，讲解新药、易混淆药品；③制定培训内容、目标、定期考核；④完善药房标准化操作，严格遵守操作指南。

2.3.2.2 增加药筐，摆药按一单一筐：摆药筐少，摆药一筐中单子杂多及多张小单子摆一筐会引发调剂差错，对策内容：①增加摆药筐的数量；②摆药时严格按照一单一筐；③所摆药品在框内排列整齐。

2.3.2.3 认真落实品名相似药品管理制度：由于药品包装相似，相同药品名称但药品剂型规格不同等，导致取药时出错；对策内容：①加强品名相似、包装相似药品货架管理；②增加警示标签 ； ③总结易混淆药品表；④加强培训，建立早交班制度，提高药师业务水平；⑤提高药师的综合素质以提高药师的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程；

2.3.2.4 增加药架，完善货位，定期整理：新药数量多，货架不足导致药品摆放混乱，易导致调剂差错。

2.3.2.5 对策内容：①增加货架；②调整药品货位摆放；③增设药品二级库。

2.4 效果确认

2.4.1 有形成果:调剂差错总件数由151件降至65件，平均每周件数由37.75件/周降低16.25件/周，已完成设定目标值，且目标达标率(37.75%-16.25%)÷(37.75%-17.05%)=104%，降幅达56.95%，见表4，图3、4。

表4 品管圈活动后调剂差错情况分析

2.4.2 无形成果:由全体圈成员对责任心、责任荣誉、团队精神、解决问题能力、沟通能力、品管手法进行自我评价，计算成长值=活动后平均值-活动前平均值。进行评价。圈成员各方面评分均正向增加。见图5。

图3 改善前柏拉图

图4 改善后柏拉图

图5 无形成果雷达图

2.5 标准化 经效果确认属有效降低中心药房调剂差错的对策，通过制定标准作业书的方式对其进行标准化(1)药品业务知识培训；(2)规范品名及包装相似药品的管理。经科主任批准后作为中心药房标准化文件，以降低类似事件调剂错误，提升调剂工作质量。

3 讨论

品管圈管理模式是目前较先进的质量管理模式，相较于当前医疗结构矩阵组织管理模式，品管圈全体成员可积极主动的发现、分析和解决问题，使各成员自身智慧得以充分发挥，最大程度地释放团队力量[7,8]；同时，管理者与被管理者角色感削弱，各成员参与质量改进积极性进一步提升，成员接受度更高[9]；尤其品管圈管理有助于提升中心药房药学服务质量管理水平，故将应用于中心药房调剂差错的干预是可行的。

本院中心药房在品管圈管理前平均每周调剂差错件数为37.75件，通过品管圈管理活动，制定目标值为17.05件/周，干预后降低至16.25件/周，已完成设定目标值，目标达标率104%，降幅达56.95%。提示品管圈管理可降低中心药房调剂差错率。本研究通过成立品管圈活动小组，通过评价法选定“降低中心药房调剂差错的数量”为本次活动主题，并经过系统化、程序性的品管活动，达到了预定目标。其中计划--实施--检查--处理循环模式是本次品管圈活动的核心环节，该过程中圈内成员通过结合药房工作实际分析现状问题、集思广益分析原因并拟定活动计划表，然后逐一落实计划内容，并在实施过程中不断改进，将有效有效降低中心药房调剂差错的对策标准化[10-13]。这充分提高了圈成员的团队智慧，促进了相互合作，提升了积极性。因此，本研究中圈员的责任心、责任荣誉、团队精神、解决问题能力、沟通能力、品管手法等能力在本次品管圈管理活动中也得到了显著提升，与文献报道结果[14,15]一致。这也为持续提升药学服务质量奠定了扎实的基础。我们总结，品管圈管理活动不仅使我们根据本组情况选择并解决了调剂差错的问题，还教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。

综上所述，品管圈管理可降低中心药房调剂差错率，可使药师个人的综合能力得以显著提升，有助药房质量管理持续改进，提升药学服务质量，值得推广。