2017—2021 年兴化市HIV 检测情况分析

王俊红，姜菲，梁烽

江苏省兴化市疾病预防控制中心，江苏兴化 225700

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV） 属于逆转录病毒科慢病毒属，HIV 感染的实验室诊断是基于对受检者的血清、 血浆或全血进行HIV 及相应标志物的测定，常规的检测方法有HIV 抗原、抗体测定、PCR 核酸测定以及HIV 分离[1]。 现阶段筛查实验室常规检测方法是测定血清中HIV 抗体， 这不仅是由于该检测方法技术成熟、操作相对简便、稳定性和特异性较高，更主要的原因是病毒感染后除早期短暂的“窗口期”外，HIV 抗体长期稳定地存在于感染者外周血中并能被检测到[2]。 检测是获知HIV 感染状况的唯一途径，也是艾滋病防控工作的重要措施，通过检测发现感染者，及时开展科学合理的抗病毒治疗，可以有效减缓疾病进一步发展[3]，具有重要的公共卫生意义。本文旨在分析2017—2021 年兴化市近5 年筛查实验室的检测情况，总结和分析在艾滋病防控工作中的经验和不足。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对象数据来源于中国艾滋病防治工作信息系统，回顾性收集2017—2021 年在兴化市各个筛查实验室HIV抗体检测的数据信息。

1.2 方法

HIV 抗体检测包括筛查试验（含初筛和复检）和确证试验。 初筛和复检一般由筛查实验室完成，筛查实验室一般设立在卫生防治机构、检测机构、医疗机构、采供血机构、生物制品生产单位、医学科研教学等单位内，本次收集的数据将兴化市筛查实验室分为疾病预防控制机构、医疗机构和妇幼保健机构3 大类。 本市筛查实验室常用的检测方法有快速检测、酶联检测和化学发光检测3 种，复检主要采用酶联检测和化学发光检测。 若初筛呈阴性反应，则可直接报告本次检测HIV 抗体阴性；若初筛呈阳性反应，则进入复检程序，使用两种不同原理或不同生产厂家的试剂进行复检，如两种试剂复检均呈阴性反应，则报告HIV 抗体阴性；如有一种或两种试剂呈阳性反应，则进入HIV 抗体确证试验阶段[4-5]。 HIV抗体确证试验由上一级确证实验室完成， 本市的HIV抗体确证试验由泰州市疾病预防控制中心进行。确证试验常用的方法是免疫印迹法（westernblot，WB），其是首选的用以确认HIV 抗体的实验方法[6]。

复检的阳性反应和确证的阳性均会进行既往查重，在计算某年度的有效检出率时：分子为某机构某年新报告的确证阳性数，分母为某机构某年HIV 检测总量。

1.3 统计方法

采用Excel 软件进行数据整理，使用Graphpad9 统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017—2022 年兴化市HIV 筛查实验室检测总体情况

2017—2021 年兴化市疾病预防控制机构、 医疗机构和妇幼保健机构累计完成373 987 人次，累计阳性反应 179 例，确证阳性 170 例，有效检出率 0.045%。 每年的检测总量相对平稳， 有小幅上升， 到2021 年达到79 796 人次，相比 2017 年增长 11.07%。 2017—2021 年确证阳性数分别是 17 例、45 例、53 例、22 例、35 例，有效检出率呈先增长后回落的趋势， 最高值出现在2019年，达0.069%。 不同年度间有效检出率比较，差异有统计学意义（χ2=314.140，P＜0.01），见图 1。

图1 2017—2021 年兴化市筛查实验室HIV 检测情况

2.2 兴化市不同机构2017—2021 年HIV 检测情况分析

2017—2021 年，疾病预防控制机构和妇幼保健机构每年的检测总量有明显下降，最大降幅分别为38.44%和14.81%，均出现在2020 年；医疗机构每年的检测总量呈稳步上升趋势，到2021 年达到63 977 人次，最大增幅17.94%，医疗机构的检测总量占兴化市筛查实验室检测总量的73.93%（276 473/373 987），确证阳性数共109例，占总阳性数的64.12%（109/170）； 疾病预防控制机构有效检出率明显高于医疗机构和妇幼保健机构，最高值出现于2019 年，达到0.631%，各机构有效检出率比较，差异有统计学意义（χ2=1 825.200，P＜0.01），见表 1。

表1 兴化市不同机构2017—2021 年HIV 检测情况

2.3 2017—2021 年兴化市确证阳性基本情况分析

2017—2021 年， 除去既往查重共有170 例确证阳性，其中女 47 例、男 123 例，男女比例为 2.62∶1；年龄分布以老年人为主，50 岁及以上占 58.82%（100/170），30~50 岁占 25.29%（43/170），30 岁及以下占 15.88%（27/170）；文化程度以初中及以下为主，占84.12%（143/170）。

3 讨论

由HIV 感染引起的获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）， 简称艾滋病，主要是T 淋巴细胞遭到病毒的侵犯和破坏，造成细胞免疫功能严重缺陷，最终导致机会性感染、恶性肿瘤或其他疾病的发生[1]。HIV 感染者要经过数年、或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病，感染者在出现典型症状前若未主动进行检测， 一般无法自我察觉， 大大增加了HIV 的传播风险[3]，同时也凸显出HIV 检测的重要性。随着筛查实验室的增多， 化学发光检测技术的不断普及， 使得HIV 检测的覆盖率和检测效率得到了大幅提升，大大提高了检测能力[2]。

分析2017—2021 年兴化市HIV 抗体检测结果表明，医疗和妇幼保健机构占检测总量的97.23%，可见医疗和妇幼保健机构在HIV 筛查工作中举足轻重的地位，在实验室建设普及度以及日常检测工作的完成度中都起到了表率作用。 近5 年本市HIV 检测总量虽有小幅增长，但对于一个有百万人口的县级市来说，检测覆盖率依然偏低， 建议各医疗单位应发挥医疗资源优势，扩大检测人群，争取将隐形的危害降低。 2017—2021 年本市HIV 抗体有效检出率为0.045%， 明显低于全国平均水平[1]，分析其原因主要是由于本市是一座以农业为主的内陆城市，外来务工人员较少，流动人口相对单一，有利于防控工作的开展。 2017—2021 年疾病预防控制机构HIV 有效检出率为0.364%， 明显高于医疗机构（0.039%）和妇幼保健机构（0.025%），究其原因主要是检测人群不同，疾病预防控制机构检测人群主要是艾滋病自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT）和一些高危人群，医疗机构和妇幼保健机构筛查人群主要是门诊和住院患者。 可以看出，VCT 在艾滋病防治工作中的重要性，不仅可以尽早地从高危人群中识别感染者，并能为其提供咨询检测、指导其进行转介治疗，也是强化大众认知并改变危险行为的有效途径[7-10]。

人群分布特征中，HIV 抗体阳性者男性远高于女性，男性感染HIV 的风险是女性的2.61 倍，这与男性人群中高危行为发生率较女性高等原因有关。 50 岁及以上中老年HIV 感染率高于其他年龄组， 可能与中老年人防护意识不强、安全套使用率低以及皮肤黏膜脆弱有关[11-14]。传播途径以性传播为主，这与我国艾滋病主要的传播途径相符[15]。 除了女性性工作者之外，安全套的使用率也一直是本市的艾滋病防控的重点关注方向。

艾滋病是严重的公共社会问题之一，受社会各界的广泛关注。 医疗和妇幼保健机构作为发现HIV 感染者的重要窗口，应进一步增强基层医疗单位医务人员主动提供检测与咨询（provider-initiated HIV testing and counseling，PITC）的意识，对就诊的重点人群应予以更多关注，积极地开展检测工作，才能够最大程度上发现无症状感染者[16]。 疾控部门应加强全方位宣传力度，秉持“检测即是最好的干预手段”这一原则，不断增强高危人群主动检测意识， 并指导各级医疗单位贯彻执行PITC 策略、稳步推行HIV 检测常规化，通过术前检测、性病门诊等环节发挥医疗单位的优势， 发现更多无症状感染者[17-18]。 大众对艾滋病防治知识的认识程度有待提高，尤其针对老年和受教育程度偏低人群应加大科普宣传力度，不断提高人们的自我防护意识。 持续扩大检测工作的覆盖面，坚持“三早”即早诊断、早干预、早治疗，尽可能遏制艾滋病的传播和流行。