呼吸科实习教学中Seminar 教学法的运用效果

李玲 ，刘超群 ，龙静

1.南华大学附属长沙市中心医院呼吸内镜诊疗中心，湖南长沙 410004；2.南华大学附属长沙市中心医院呼吸与危重症医学科，湖南长沙 410004

呼吸科是一门具有极强操作性、 实践性要求的临床学科，同时也是多领域、多系统相互交叉的临床学科。 所以，临床上必须重视其培养呼吸科医学生的理论知识及临床操作技能， 提高其临床思维能力和独立解决临床问题的能力，以此保障呼吸科医疗工作的水平和质量[1-2]。 但是，由于呼吸科疾病种类复杂繁多，部分患者可能存在病情危重且合并其他疾病及多器官功能障碍的情况，同时部分患者还会存在疑难杂症，在临床诊断和鉴别工作中具有较大的难度。 通常而言，多数临床实习生都会认为呼吸科理论相关知识相较于其他科室而言具有更加抽象、更加繁杂的特点，体系复杂，难以深入地理解记忆，在学习和实习工作中具有较大的压力[6]。以往临床上实施的传统带教工作难以解决上述难题，带教工作的效果难以达到理想水平[7]。 而近年来逐渐应用于临床带教工作中的Seminar 教学法能够有效弥补上述不足，促进和提高了医学教学工作的水平和质量。 在此背景下，本研究将2019 年1 月—2021 年12 月期间前来南华大学附属长沙市中心医院呼吸科进行临床实习的30 名学生作为研究对象，将Seminar 教学法应用在呼吸科的实习教学工作中，以此分析该带教方法的临床有效性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将42 名医学本科实习生纳入样本， 以随机数表法将其中21 名实习生纳入常规教学组，其余21 名实习生纳入观察教学组。 常规教学组中，男性6 名，女性15 名，年龄为 22~27 岁，平均（24.56±1.46）岁，本科生 17名，研究生4 名。 观察教学组中，男性7 名，女性14 名，年龄为 22~26 岁，平均（24.23±1.57）岁，本科生 19 名，研究生2 名。 两组样本的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学组：采取常规带教方法对本组实习生进行教学工作。例如带教老师带领实习生查房时要向其详细讲解、分析各种呼吸科的相关疾病，实习生通过科室内讲课、自学等途径进行学习。

观察教学组：在Seminar 教学法的指导下开展临床带教工作。带教老师需要提前按照教学大纲及相关制度制定好教学任务，在实际教学时要按照提纲向学生讲解科室内的重点内容，向学生提出问题，督促实习生组内进行共同探讨。 课前预留充分的时间让学生进行讨论，深入分析呼吸科的疾病， 给予实习生科室内的典型案例，以病例的特点紧扣教学大纲，突出病例和相关疾病的重点解析。 此外，带教老师也要共同参与到学生的分析、讨论工作中去，积极引导参与感较低的实习生，提高其学习的主动性和积极性， 预防其丧失临床学习的兴趣。 对实习生而言，首先要自主收集有关呼吸科的疾病资料和信息， 为自己制订详细的学习目标和学习计划，将组内讨论的时间控制在30 min 以内， 发言的时间控制在10 min 左右， 其他学生可对不完整的内容进行补充。 随后由带教老师对实习生的发言内容进行点评，指出存在的不足之处及重点问题。 最后由带教老师总结本次学习的重点和难点，强化学生的记忆。

1.3 观察指标

①对比两组学生出科时的考核成绩。测评工具为科室及生源高校共同制订的出科试卷，评价内容主要为理论成绩、操作成绩、综合成绩3 项，每项成绩满分均为100 分，分值与学生素质成正比。

②统计两组学生对于带教工作的满意度。以本科室自主设定的带教工作评价表为依据，评价内容主要为实习形式是否合理、 是否能够扩大临床学习的广度与深度、是否能够帮助学生将理论与实际进行结合、是否能够促进学生的自学能力和学习主动性、是否能够提升学习和工作效果。 该表为百分制，分值＞80 分者为很满意，60~80 分者为满意，＜60 分者为一般，满意率=（很满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对于带教工作的满意率比较

观察教学组学生对带教工作的满意度高于常规带教组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组学生对于带教工作的满意率比较[n(%)]

2.2 两组学生出科时的考核成绩比较

观察教学组学生出科时的各项考核成绩均高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组学生出科时的考核成绩比较[（），分]

表2 两组学生出科时的考核成绩比较[（），分]

组别 理论成绩 操作成绩 综合成绩观察教学组（n=21）常规教学组（n=21）t 值P 值94.37±2.37 90.37±2.01 5.898＜0.001 93.46±2.57 91.25±2.23 2.976 0.004 93.32±2.45 90.75±2.11 3.642＜0.001

3 讨论

对于医学生而言， 临床实习工作是其必经的阶段。临床实习能够促进其学生身份的转变， 使其尽快适应、成为一名专业的临床医生[8]。而在该阶段内，临床带教工作是促进其身份转变的重要推动力，带教工作质量的优劣也会直接影响到学生专业素质的培养[9]。现阶段，我国临床上在进行医学生带教工作时仍然以传统讲授式的教学模式为主要方法[10]。 临床带教老师、课本、临床、课堂为该模式的工作中心，学生难以接触到真正的临床工作，难以调动学生实习工作的主动性和积极性[11]。 医学生在该传统填充式的教学工作模式下往往只能被动学习，严重限制了患者学习的自主性和积极性，从而对其最终的临床带教工作效果产生不良影响[12]。 近年来，我国临床教学工作也在不断创新、优化教学模式，不断促进国内外医学教育工作的交流和互动。 Seminar 教学法正是在该形势下引入我国临床教学工作，促进了该项工作的质量和水平。 Seminar 教学法也可称为讨论式教学法，其以学生作为教学主题，以促进医学实习生的临床思维能力以及灵活的临床工作能力为教学目标[13]。Seminar 教学法能够将教师和学生共同作为工作中心，促进其共同参与临床工作，转变了以往教学老师填鸭式教育的现状。 教师、学生能够共同参与临床问题的研究和探讨，对其进行多层次、全方位的分析，相互激发、相互补充，充分调动学生的学习积极性、主动性、创造性，在实习生-实习生、 实习生-带教老师间形成双向互动，将临床实习工作中遇到的问题和难题进行实质性的解决，从而提高实习生的学习能力和专业能力。因此，在临床带教工作中发展、促进该教学模式对于培养专业医学人才具有十分重要的意义[14]。 相关研究表明，相较于常规教学法，将该教学方法应用在呼吸科临床带教工作中能够发挥出更加显著的效果，实习生出科时的考核成绩以及对带教工作的满意度均显著提高， 有效实现了学生、学校、医院的学习和工作目标。

在此背景下，本研究将Seminar 教学法应用在呼吸科的实习教学工作中，以此分析该带教方法的临床有效性。 依据临床研究的结果表明：与常规教学组的学生相比，观察教学组学生的考核成绩以及对带教工作的满意度均更高（P＜0.05）。 分析原因可知，Seminar 教学法可以帮助医学实习生培养自主思考、积极思考的能力，充分激发出学生学习的创造性、主动性。 此外，Seminar 教学法不仅要求临床带教老师需要具备较高的专业水准，还能引导学生积极地参与讨论工作中，具备较好的组织协调功能。 该方法促使实习生参与到教学课堂中，转变以往传统的学生被动接受知识的局面，不断强化学生对于知识的理解，拓宽其知识面，提升了临床教学的效果。相较于常规带教工作，该项方法的效果更加突出。

综上所述，相较于常规带教工作法，将Seminar 教学法应用在呼吸科的实习教学工作中能够有效提高实习生的出科成绩， 且学生对于带教工作的满意度更高，有利于培养实习生的专业素养， 为临床提供高素质人才，可见该教学方法值得应用在临床教学工作中。