精益管理模式下的成果导向教育对护理科研人才培养效果的研究

陈丽艳 ，白玉静 ，苏刚 ，王燕 ，李文静 ，俎英杰

1.济南市第四人民医院护理部，山东济南 250031；2.山东省护理学会，山东济南 250000

基于研究的护理实践可以改善患者的临床预后[1]，而护士在加强护理研究能力后有助于增强护士的权能，减少临床护理中随意和传统行动的使用，有利于进一步制定科学的护理模式和护理标准，提高护理质量[2-3]。 大样本研究指出[4]，我国护士的科研参与率，包括科研项目、科研出勤率、论文发表率和专利分别为4.1%、7.9%、5.4%和2.0%)，其自我评价的科研技能非常低。 成果导向教育（Outcome-based education,OBE）[5]被定义为“明确关注和组织教育系统中的一切，围绕所有学生在学习体验结束时能够成功完成的基本内容。精益管理最初是由丰田公司开发的一种管理理念，后来扩展到包括医疗在内的服务行业[6]。或可在医学科研领域，采用精益管理概念，改善工作流程，提高工作效率和成果质量。本研究分析科研课题精益管理模式下的成果导向教育对提高培养护士的科研能力效果， 对此， 选择2019 年12 月—2021 年12 月在济南市第四人民医院工作并参与医院护理科研人才培养计划的护士48 名为研究对象， 开展研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于本院工作并参与医院护理科研人才培养计划的护士48 名作为研究对象，其中女45 名，男3 名；年龄 24~35 岁，平均（27.14±3.05）岁；护龄 2~10 年，平均（4.86±2.74）年；护师 30 名，主管护师 18 名；本科 42 名，硕士 6 名（含在读 2 名）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①处于临床一线工作，直接和患者接触的临床科室在职护士；②具有护士执业证书；③从事临床护理工作时间满2 年；④第一学历为本科以上，至少取得学士学位；⑤自愿参加该次培养计划的调查研究。

排除标准：①中途退出者；②未完成该培养计划项目者。

1.3 方法

1.3.1 成果导向教育 （1）组建临床护理科研培训项目专业小组。 以医院护理部主任作为小组组长。 配有副组长两名，均为科室护士长，具有副主任护师及以上职称。主要负责统筹和协调科研培训项目的具体实施。配有院内指导老师6 名，学历本科以上，均具有副主任护师及以上职称，至少在核心期刊以第一作者发表学术论文3篇，且至少主持1 项市级及以上科研课题。 院外特聘指导老师6 名，学历硕士以上，中级以上职称，至少在核心期刊以第一作者发表学术论文5 篇，且至少主持1 项省级及以上科研课题。指导老师主要负责对学员进行护理科研能力的培养。 （2）设计护理科研培训 OBE 方案。 基于OBE 理念的护理科研培训课程设计是基于实现什么样培训目标成果、如何选择有助于实现这些目标的学习经验、如何组织学习经验以进行有效教学培训，以及如何评估学习经验的有效性等4 方面来进行。①培训成果目标设计。 OBE 模式重点是关注培训对象护理科研能力的产出和科研核心能力的提升。护理科研的个人核心能力是开展护理科研活动并达到目标成果的前提，包括科研动机、科研思维、文献查阅能力、科研实践能力、论文写作能力和科研课题设计能力。 首先，由指导老师对纳入研究的培训对象科研素质和能力进行评估摸底。根据培训对象的科研素质和能力水平，充分了解培训对象在提升自身科研素质和能力的具体想法和要求，结合医院自身条件。 研究确定本次护理科研培训OBE 成果目标： 针对护士科研素质， 可采取专家辅导+政策支持形式，调动护理科研活动心理积极性，在科研问题探究方面，可配合网络课程强化知识+实践训练，引导护士在临床经验总结中结合相关国内外研究报道，提出可行科研问题；针对护士文献差异能力，采取专家辅导+网络课程强化知识+操作训练，培养护士文献中英文检索、阅读能力，其后开展专家辅导+网络课程强化知识+实践训练方案，培养护理临床和科研课题的设计能力，并就统计学分析技术、研究课题实施方法及临床科研表达、沟通能力定向培养；针对护理科研论文写作，采取专家辅导+网络课程强化知识+实践训练方案， 指导掌握规范护理专业论文撰写、学术期刊发表能力，并明确护理科研项目基金标书写作、申报规范内容及流程，采取专家辅导+网络课程强化知识+实践训练方案， 培养护士自身护理技能知识创新、专利转化能力。②护理科研OBE 具体培训内容。根据本次护理科研培训OBE 成果目标，结合个人特点和能力，在既往的护理科研教学策略和经验基础上创建护理科研OBE 培训课程体系。 培训课程内容包括理论课程和实践培训两个部分。其中理论课程学习内容包括医学科研诚信与伦理、 护理科研选题的技巧与策略、中/英文数据库使用、文献阅读技巧与策略、文献阅读管理与文献检索技巧、 文献管理软件简介及使用、常用护理研究课题设计方法、常用医学统计学方法、各类护理论文的撰写格式和方法、 护理科研课题的设计思路、护理专利的设计及转化。 实践培训则是以培训对象为主体核心，采用理论教学结合实践操作训练相结合的形式，将培训理论课程转换到实际的工作环境中，以便更好地达到和展示预期的培训目标结果。 ③护理科研OBE 目标评估。 为了促进培训过程和质量，评估应具有形成性和终结性功能。形成性评估旨在对培训对象的成绩产生反馈，以此建立他们的知识和技能。 总结性评估确保培训对象达到最低标准并“适合实践”，即对能力、适合实践或晋升到更高能力级别的资格做出总体判断。因此，在培训过程中和结束后，采用考试、档案、日志、课题报告多种方法的组合来进行综合评估，并根据评估结果调整个人培训课程策略。（3）护理科研培训OBE 方案的具体实施。 ①理论课程学习先采取公共大课学习，再根据评估结果将培训对象按照科研水平分为高、 中、低3 个小组，然后根据各组培训对象自身特点和掌握的科研知识情况进行针对性授课。在课余时间也会针对个人弱项和想法安排相应的自学课程。 ②实践培训方面，每名培训对象在指导老师指导下至少完成设计1 项护理类科研课题，撰写1 篇护理相关综述论文，在2 年护理科研培训结束时至少在省级以上期刊发表与自己设计护理类课题相关论文1 篇。③指导老师每周对培训对象上1 次理论课程，1.5 h/次。 每周安排线下自学课程2节，培训对象自行安排时间学习并跟指导老师打卡。 每季度综合评估培训对象的理论课程学习掌握情况，根据个人评估结果调整个人自学课程。实践培训则由指导老师在科研课题选题便开始给予建议和指导，对培训对象所选课题的新颖性、 科学性和可行性进行评估和指导。培训对象在完成科研课题设计和研究进程，以及论文撰写过程中要及时向指导老师汇报完成情况和遇到的困难，指导老师要及时进行帮助和指导。

1.3.2 精益管理模式 ①确定开展护理科研的价值。 护理科研投入的人力物力大、周期长，但长久发展对于医院护理学科建设和整个医院的发展是非常重要和必要的。护理科研培训项目专业小组应明确护理科研培训的价值，坚定信念，提升开展护理科研培训主观能动性和积极性。 ②创建整个护理科研培训流程的价值流图，以确定哪些部分是必要的，哪些是浪费的。明确任务目标、划分责任，分阶段有序推进，避免重复和浪费。③创建护理科研培训流程，以确保流程中的离散活动根据最佳实践进行调整和标准化。 ④建立拉动系统，其中每个活动都是前一步骤的产物。⑤在持续质量改进的循环中寻求最好的目标结果。

1.4 观察指标

比较护士培训前后护理研究能力自评问卷（Nursing ResearchAbilityofSelf-evaluationQuestionnaire,NRASQ）、科研素质问卷调查表评分差异；分析培训前后护士科研成果发表变化。 评价工具：①NRASQ。 该问卷由潘银河于2011 年制定， 旨在评估参与评测的护理人员在研究探索中掌握的知识、技能和经验水平[7]。该量表问卷共有30 个项目，包括6 个维度：问题发现、文献综述、研究设计、研究实践、数据处理和论文写作。 每个项目得分为0~4 分。 NRASQ 总分在 0~120 分之间，分数越高，受试对象的研究能力越强。该量表的内容效度和结构效度被认为是可以接受的，Cronbach” s α 系数经论证后为0.861～0.966[8]。 ②自制科研素质问卷调查表。 旨在对参与评测的护理人员在科研能力和素养方面进行评估。共有10 个条目：对科研活动感兴趣；认识科研重要性；对科研的方法和过程了解程度；是否熟悉正确收集、整理和分析资料的方法；是否经常翻阅医学专业杂志和检索相关文献；经常参加科研学术活动和讲座；参加过医学护理相关科研设计；基本能进行课题设计；掌握医学论文写作技巧；对自己科研素质现状满意。每个条目从“完全不能做到”到“完全能做到”，分别计分0~4 分。量表总分分数越高，受试对象具备越好的科研能力和素养。 ③科研成果评估。 主要以撰写论文数量和质量，以及相关护理科研产出为考核指标，用于评价研究对象将自身护理科研能力转化为外在成果的情况。科研成果包括撰写论文数量、发表的期刊论文（普通期刊、核心期刊、SCI论文）、个人获得科研立项（医院/市级、省部级、国家级）、个人专利。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理， 符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士NRASQ 得分比较

培训后NRASQ 量表6 个维度得分和总分均明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 培训前后护士NRASQ 量表得分对比[()，分]

表1 培训前后护士NRASQ 量表得分对比[()，分]

培训后（n=48）t 值P 值8.05±1.42 8.459＜0.001述.76 13.74±1.90 10.379＜0.001研究设计6.57±1.17 11.32±1.65 16.269＜0.001研究实践9.16±1.58 15.35±1.82 17.794＜0.001数据处理6.46±1.34 12.63±1.71 19.677＜0.001论文写作 总分10.97±2.14 16.39±2.45 11.543＜0.001 50.74±6.02 77.24±8.26 17.963＜0.001

2.2 培训前后护士科研素质问卷调查表得分比较

培训后研究对象科研素质问卷调查量表总分明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 培训前后科研素质问卷调查表得分对比[()，分]

表2 培训前后科研素质问卷调查表得分对比[()，分]

时间科研素质问卷调查表培训前（n=48）培训后（n=48）t 值P 值144.92±22.75 237.44±28.59 17.544＜0.001

2.3 培训前后护士科研成果数量变化分析

培训后撰写论文数量、发表的期刊论文数量、科研立项和个人专利均多于培训前。 见表3。

表3 培训前后护士科研成果数量变化分析

3 讨论

护理不仅是一门科学或理论学科， 也是一种职业，其实践应该基于证据。护士作为实践中证据的最终使用者，越来越多地被期望参与护理相关的研究活动，以弥补护理研究与护理实践之间的差距，并提高为患者提供的护理质量。 为了促进更多护士参与护理研究，从而帮助提高临床实践环境中的研究能力和循证实践，迫切需要护士、护士管理者和领导以及医疗政策制定者更好地了解护理研究能力。护理研究能力是指个人在给定环境中开展护理研究活动所需的知识、技能和经验，包括[9]：①系统回顾临床经验和文献， 以确定可研究的问题，并开发与护理相关的创新研究问题；②收集、分析和解释相关数据；③以这种方式积累的知识用于创造性地解决问题。

OBE 方法被描述为一种折衷的教育理念，可以使培训学员在进入工作场所之前具备必要的技能和能力。OBE 强调并预先确定预期的学习成果，然后再进行课程设计、教学材料评估，以支持和促进预期成果[10]。 有研究报道，将OBE 理念应用于护理科研人才的培养，能够全面增强护士的科研综合素质和能力，提升护理科研项目成果的数量和质量[11]。 精益管理模式则是一套旨在提高质量和流程的组织原则、实践和问题解决工具。 精益管理目前已经越来越多地应用于临床医疗和医院管理中，并取得了很好的效果[12-13]。对于医学科研领域，有研究报道，精益管理模式能够优化医院科研管理流程，提升医院科研管理水平[14]。

本研究基于科研课题精益管理模式下的成果导向教育设计培训计划和方案，应用于对护士的科研综合能力的培养实践。 研究结果显示， 培训后NRASQ 量表6个维度分数和总分，以及科研素质问卷调查量表总分均明显高于培训前（P＜0.05）。 这表明培训后护士的科研综合能力得到明显提升。以往对于护理科研培养往往流于表面， 只是简单机械地进行常规课程教育和知识灌输，学员学习积极性不高，且并未针对性制订个性化培训方案，缺乏理论和实践相结合，因而学习效率也低下。而在本研究中，在基于结果的方法中，指导老师的角色转变为顾问、导师和向导，其通过激发创造力、自学和批判性思维，成为学习的促进者。此外，指导老师必须关注教育的结果，而不仅仅是教学信息。而作为主体的培训对象，则积极参与学习过程，而不是简单地被动接受指导老师讲课的信息。以学习者为中心的内容交付方法让培训对象有机会控制自己的学习，从而对自己的学习负责。 而通过精益管理，进一步优化培训流程，避免不必要时间和精力的浪费，因而，能够更加有效地提升培训学习效能。

科研成果产出是最终体现护士科研综合能力的考核指标。 本研究中，培训2 年期间培训对象撰写论文数量、发表的期刊论文数量、个人获得科研立项和个人专利均要多于培训前2 年内。以往科研综合能力是临床护士普遍欠缺的， 这也导致护士在科研成果上的产出有限。 OBE 是课程开发中的“向下设计”方法，其中心主题是学习结果，课程围绕学习者实现“高阶思维技能”而编制。这些技能使学习者能够在各种设置和环境下精确地执行。而在精益管理模式下，进一步促进OBE 培训高效运作。从而对参与培训护士的科研成果产出起到非常明显的提升作用。

综上所述，采用基于科研课题精益管理模式下的成果导向教育能够有效提高培养护士的科研综合能力，提高科研能力的个人转化和科研成果产出，值得在医疗护理体系中推广应用。