基于MDT模式下精准化护理在老年慢性心力衰竭患者中的价值研究

华婷，张颖顺

无锡市中医医院心血管科，江苏无锡 214000

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是各 种原因导致心肌收缩力减弱，心排出量无法达到机体代谢需求致使组织器官血液灌注不足，并出现肺循环淤血的一类综合征[1-3]。随着我国居民生活方式和周围环境的改变，CHF的患病率正逐年增长，据报道目前我国CHF患病率约为0.9%，其中住院率占比心血管类疾病的20.0%，病死率占比高达40.0%，在出院3～6个月后有55%的患者会再次住院治疗[4-6]，CHF严重危害着我国居民的生命健康。根据国外相关指南要求，为减少CHF患者的住院率及病死率，推荐临床医务人员采用多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）模式对患者进行治疗和管理，并且已在国外研究机构进行过类似研究，并取得显著成效[7-8]。而目前我国对此类研究的报道甚少。因此本研究主要探索基于MDT模式下精准化护理在老年CHF患者中的价值研究，方便选取本院2020年2月—2021年2月无锡市中医医院收治的64例老年CHF患者进行分组对比，以探索更加科学合理的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的64例老年CHF患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组和观察组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄60～92岁，平均（71.85±7.78）岁；平均病程（7.45±2.38）年；心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级14例。观察组男21例，女11例；年龄61～91岁，平均（72.17±8.98）岁；平均病程（7.69±3.14）年；心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合我国CHF的诊断标准者；年龄≥60岁者。排除标准：合并其他严重疾病，如严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等患者；有精神病史或应用过抗精神疾病药物患者；存在明显认知障碍或无法正常交流患者。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理措施。给予患者常规的入院指导，遵医嘱给予对症治疗措施和用药指导，健康教育方法采用传统的护理人员与患者面对面口头宣教方式，包括疾病基础知识、药物注意事项、合理膳食及日常运动等内容，同时针对患者情况进行心理护理等措施，出院后每月2次进行电话随访。干预周期为2个月。

观察组采用基于MDT模式下精准化护理措施。①组建MDT小组。组长由科室护士长担任，组员由2名心内科医生、4名心内科护士、1名康复师、1名营养师和1名心理科医生组成。小组成立后查阅相关理论文献，结合本院实际情况，制订基于MDT模式下精准化护理干预方案，并进行小规模预实行，收集反馈信息并不断改进，最终确定基于MDT模式下精准化护理的干预措施。②系统化疾病评估及健康指导。此环节由心内科医生和护士负责，对患者的病情、心理状况、疾病相关知识掌握情况进行系统化评估，确定治疗方案，针对评估结果给予个体化的护理措施，在原有健康教育方法基础上每周1次开展病友及家属座谈会，设有小组讨论、案例分享、问题解答等环节，同时发放CHF健康教育宣传册，提高患者对CHF相关知识的掌握程度和治疗依从性；若患者的病情、心理状况等出现异常时，护士和医生之间应及时沟通，调整治疗及护理措施。③专业化饮食管理。由营养师针对患者的病情、消化功能和饮食习惯等情况制订患者日常的饮食方案，以易吸收、营养均衡、清淡饮食为原则，并定期对患者身体的营养状况进行评估，适时对饮食方案进行调整。④科学化的康复锻炼。康复师对患者的心脏功能、肌肉耐受能力等方面进行评估，在病情允许的情况下以尽早开展康复锻炼为原则，通过心脏康复训练、呼吸功能训练、肌肉关节锻炼等方式，如坐起练习、行走训练、太极拳等，在康复锻炼过程中及时评估患者的一般状态，根据身体指标变化和耐受能力调整训练内容。⑤个性化的心理指导。老年CHF患者容易出现较多的负面情绪和心理问题，心理科医生根据患者的心理状态和情绪变化采取个性化的心理干预措施，如正性案例激励、正念减压疗法、焦点解决短程治疗等心理治疗方式降低患者的恐慌、焦虑情绪，重拾战胜疾病的信心，以配合治疗。⑥精细化的延续护理。在患者住院期间护理人员邀请患者及家属加入研究小组建立的微信群，患者出院后MDT小组成员根据自身负责内容定期上传健康教育宣传图片和视频，同时以每日打卡、上传居家训练视频等方式对患者的居家治疗状况进行监督和指导，并联合电话随访等方式提醒复查时间和相关研究数据的收集。⑦严格化质量控制。基于MDT模式下精准化护理干预方案实施前对科室人员及相关参与成员进行统一培训，保证完全掌握干预措施和相关流程。护士长对所有措施执行情况进行监督指导，每月召开基于MDT模式下精准化护理质量讨论会，提出在各项措施执行中所出现的问题，鼓励参会成员表达自己的观点，并提出有效的整改措施。责任护士每班次对精准化护理措施执行情况进行评估，根据评估结果和患者身体状态及时调整干预措施，保证护理模式的科学化、个体化，做到不断优化升级，适应患者病情变化。干预周期为2个月。

1.4 观察指标

①6 min步行距离评估。观察患者干预前后6 min步行距离，方法为在宽敞走廊或平地选择起始线至折返线50 m，记录患者在6 min内所步行折返的距离，测量3次取平均值[9]。②生活质量。选用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, MLHFQ）[10]进行生活 质量评估，量表包含躯体、情绪和其他3个领域，共21个条目。每个条目按0～5分进行打分，分值与生活质量成反比。6 min步行距离和生活质量评估均在患者入院时干预前进行评估，2个月后再进行评估。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6 min步行距离比较

干预后，观察组患者的6 min步行距离明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后6 min步行距离的比较[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

表1 两组患者干预前后6 min步行距离的比较[(±s)，m]Table 1 Comparison of 6-min walking distance between the two groups before and after intervention [(±s)，m]

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2.2 两组患者干预前后MLHFQ评分情况比较

观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后MLHFQ评分情况比较[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

表2 两组患者干预前后MLHFQ评分情况比较[(±s),分]Table 2 Comparison of MLHFQ scores between the two groups before and after intervention [(±s),points]

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3 讨论

MDT最早于20世纪90年代在医学领域中进行尝试应用，它有效地对现有医疗资源进行整合，采用多学科协作的方式对疾病进行诊治。作为一种新型的护理模式，现已在糖尿病、肿瘤等患者中有所应用[11-13]，而在CHF患者中还鲜有研究。根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）于2016年提出的CHF指南中明确指出，对于CHF患者推荐临床医务人员采用MDT管理体系进行诊治，以提高治疗效果和患者的生活质量,优化原有护理措施的实施流程[14-17]。本研究显示，采用基于MDT模式下精准化护理可明显提高老年CHF患者心脏功能恢复情况，干预措施实施后观察组患者的6 min步行距离为（315.46±11.45）m，明显优于对照组的（285.25±10.50）m（P＜0.05）；与张新洋等[18]研究结果相似，其研究中干预措施实施后观察组患者6 min步行距离提升至（313.76±10.54）m，同样优于对照组的（298.93±21.68）m（P＜0.05）。分析主要原因在于MDT模式改变传统单一学科进行诊疗的治疗方式，运用多个专业及科室共同协作的模式使诊治措施更加科学、优化；而CHF作为一种慢性进展性疾病，其康复效果受多种因素影响，以往单一的治疗措施难以达到理想效果，而MDT模式通过专业化团队分别对疾病的诊断和护理、饮食管理、康复运动指导、心理干预等方面进行精准管理，多角度地促进疾病的治疗和康复[19-20]。因此能够取得较好的效果。

由于我国人口年龄结构的改变，CHF的患病率正在逐年快速增长，据报道我国CHF患者中约有80.0%年龄超过65岁[21]。虽然近些年医疗技术取得较快发展，对CHF的诊断、治疗和药物选择等措施都有很大进步，但总体效果并不乐观，特别是老年CHF患者的生活质量仍然较低[22]。本研究结果表明，采用基于MDT模式下精准化护理后，观察组患者的MLHFQ评分结果明显低于对照组患者（P＜0.05）。表明MDT模式能够提高老年CHF患者的生活质量，分析原因为老年CHF患者往往对疾病相关知识了解较少，疾病对身体造成的不良感受及焦虑抑郁情绪等因素共同致使其生活质量下降，而传统的治疗和护理方法难以从多方面进行干预，MDT模式是运用专业化团队、多学科地对患者进行精准化干预，特别是由专业的心理科医生进行心理干预，能够有效改善其心理压力和负性情绪，再配合持续线上的延续护理措施，使患者在居家治疗过程中得到规范化的指导，保证治疗效果的持续性[23-24]。

综上所述，基于MDT模式下精准化护理能够有效提高老年CHF患者的治疗效果和生存质量；但在实施过程中也应注意在组建团队时应挑选具备循证医学知识的人员，以便在文献检索、评估方法选择等方面能够顺利进行；另外也要注意各专科之间的沟通和协调，发挥出名专科成员的专业特长，做到整合优化，以发挥MDT模式的最佳效果。另外相关学者今后可以将该模式与其他护理方法相结合，以提高患者的护理效果。