系统围术期护理在胸腔镜下肺癌根治术中的应用研究

林秀娟，姚金欣，陈海燕，袁师敏

莆田市第一医院胸心外科，福建莆田 351100

肺癌是发病率较高的癌症类型，疾病与不良生活习惯、环境污染加剧等有关，是目前较为常见的恶性肿瘤疾病，病死率位居第一，特别是吸烟患者，患病风险更高[1-2]。临床上针对该疾病，主要以手术治疗为主，其中胸腔镜肺癌根治术是治疗该疾病的常用术式，借助精密器械，能有效清除病灶，创伤小、患者术后恢复快，对于改善患者预后具有积极意义[3-4]。但在治疗过程中会发现患者会因对疾病了解不足、担忧手术风险等因素的影响，会导致生命体征出现波动，会影响手术的顺利进行，且其本质为创伤性手术，会给患者带来一定疼痛，也易引发较多的并发症，易延长患者的住院时间，增加患者的治疗负担，为此行科学有效的护理干预有助于提高患者的治疗效果[5]。系统性围术期护理干预能充分做好术前准备工作，及时且准确地予以手术配合，注重患者术后康复管理，可显著降低不良事件发生风险，有助于促进患者病情转归，进而提高治疗效果和护理质量[6]。本研究分析2020年11月—2021年7月莆田市第一医院收治的145例胸腔镜下行肺癌根治术患者应用系统化围术期护理干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的行胸腔镜下肺癌根治术治疗的285例患者为研究对象，根据红蓝双色球法进行分组，分为护理Ⅰ组（n=140）和护理Ⅱ组（n=145）。护理Ⅰ组中男54例、女86例；平均年龄（60.25±0.94）岁；平均病程（7.23±1.67）个月；腺癌91例、鳞癌49例；TNM分期：Ⅰ期97例、Ⅱ期43例；平均体质指数（body mass index, BMI）（24.31±1.36）kg/m2；ASA分级Ⅰ级54例，Ⅱ级86例。护理Ⅱ组男61例、女84例；平均年龄（60.37±0.62）岁；平均病程（7.46±1.29）个月；腺癌95例、鳞癌50例；TNM分期：Ⅰ期99例、Ⅱ期46例；平均BMI（24.33±1.37）kg/m2；ASA分级Ⅰ级60例，Ⅱ级85例。本次研究经本院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情，均在相关文件上签字。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经临床检查确诊；②符合胸腔镜下肺癌根治术手术指征者；③患者在科室建档立卡，个人信息资料完整；④能积极配合治疗和护理者。

排除标准：①合并循环系统病症者；②合并发生远处转移者；③合并器官功能不全者；④合并严重精神障碍、意识障碍或视听障碍者；⑤中途转院者。

1.3 方法

护理Ⅰ组接受包括术前疾病检查、疾病知识口头宣教、术中术后生命体征监测、用药指导、康复训练指导、出院护理指导等常规护理内容。

护理Ⅱ组接受系统围术期护理，主要内容有：术前：①呼吸功能锻炼：术前1周及时根据患者的个人特点制订个性化的呼吸功能锻炼视频，并仔细讲解开展呼吸功能锻炼的意义和重要性，让患者根据个人兴趣选择腹式呼吸、缩唇式呼吸、登楼梯呼吸、六字诀呼吸等多种呼吸锻炼方法，护理人员要帮助患者掌握呼吸锻炼的要领和技巧，每日由患者进行打卡记录。②术前访视交谈：手术室巡回护士于术前1 d主动访视患者，根据准备的信息资料向患者介绍胸腔镜下肺癌根治术的特点及手术注意事项，并主动为患者介绍手术室环境、主刀医师及相关医护人员。注意观察患者的心理状态变化，予以患者更多的关心、鼓励和支持，在线联系手术治疗成功患者，增添患者治疗信心。③手术室护理人员需要仔细对手术环境进行清洁和检查，要仔细核对手术药物及手术机械，确保手术药品未过期，机械设备处于待机状态；叮嘱患者术前常规禁食、禁饮，并进行针对性的营养支持、补充含糖液体；一般不灌肠、不留置导管，若有特殊情况则需留置，且需在术后4～6 h取出；术前叮嘱患者及时摘除饰品，保持手术皮肤部位的干净、整洁，穿好手术衣进入手术室。

术中：①提前对手术室温度、湿度进行调控，手术床需要预热，患者进入手术室后仔细核对其个人病史资料信息，无异常后进行体位摆放。让患者保持舒适，避免过度弯曲引起不适，对于骨隆突处部位要及时放置软枕，避免出现压力性损伤情况；另外还要对皮肤暴露处进行覆盖，维持患者的体位，妥善固定患者的臀部和膝关节。②确认无异常后，完成静脉通道建立，连接心电监护装置，并配合麻醉医生完成麻醉诱导，麻醉成功后遵医嘱常规导尿，并加强对患者生命体征地观察；对手术部位进行消毒铺巾，并仔细调整胸腔镜摄像图，确保图像处于清晰状态，便于使用。③手术进行过程中，护理人员必须熟练掌握手术各项操作步骤，密切关注手术进程，需要积极配合主刀医生完成手术操作，快速传递手术器械，使用输液加温器用温度为37～40℃灭菌注射用水对胸腔进行冲洗；备好标本袋，肺标本取出过程中，避免肿瘤种植；认真检查肺叶漏气情况，确认无异常后放置胸腔引流管；在患者麻醉苏醒阶段，需要借助充气加温毯对患者进行保暖处理；另外每隔30 min需要对患者足背动脉、上肢血运状况进行评估检查，以免出现神经损伤和下肢水肿等不良情况。

术后：①患者意识未清醒时，加强对患者的生命体征监测，每隔1 h测量患者体温、血压、呼吸、血氧等指标变化情况；引流管需保持通畅，胸管每30分钟挤捏1次，避免管口堵塞，确保患者胸腔内渗液顺利引流，并仔细观察引流瓶有无异常情况，叮嘱患者家属对引流管加强保护，避免发生打折、压迫等情况，记录24 h胸腔引流量，待观察到引流液量＜200 mL时进行拔除，注意清洁和消毒；针对尿管拔除，根据患者的年龄状况进行针对性处理，老年男性在术后72 h内拔除，非老年男性则在24 h内拔除；患者意识清醒后护理人员可帮助其将床头适当抬高，6 h后借助吸管帮助患者饮用温开水，无异常后可协助患者进食流质食物。②手术创伤与引流管刺激会引起患者的疼痛和不适，为此需要护理人员仔细评估患者疼痛情况，开展多维度镇痛模式，及时与患者家属进行沟通和交流，注重予以患者精神支持，提高痛阀；另外还可采取播放音乐、下棋等多种方式转移患者对疾病的注意力；患者术后常规应用镇痛泵进行镇痛，必要时还可肌注镇痛药来缓解患者疼痛程度。③加强对患者地呼吸道管理，帮助患者咳嗽、排痰，避免痰液凝滞加重感染，可采取轻扣背部、雾化吸入、胸带固定胸壁等方式来缓解患者咳嗽时的疼痛。另外还要叮嘱患者按时服用抗炎、抗生素药物，收集患者呼吸道分泌物，并进行药敏试验检测，及时调整治疗方案，预防肺部感染并发症发生。④术后6 h待观察患者生命体征无异常变化时，可帮助患者进行被动训练、主动训练，活动锻炼关节，避免肌肉萎缩；术后评估患者的身体恢复情况，待患者病情稳定后，鼓励患者下床活动，逐步增加活动量恢复患者肺功能，以无气促、感到胸闷为宜。⑤另外护理人员还要加强对患者预后地康复指导，叮嘱患者参加戒烟活动，向患者展示吸烟肺标本，并仔细介绍吸烟的危害，强化患者正确认识，提高自我疾病管理能力，并要求患者家属进行监督，利于提高患者的生存质量。

1.4 观察指标

①围术期观察指标：记录两组患者术中出血量、导管留置时间，术后下床活动、进食以及住院时间差异变化，并记录两组患者术后5 d呼吸功能指标 变 化，包 括 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、血氧饱和度（blood oxygen saturation, SpO2）。

②并发症：观察并记录患者发生胸腔积液、肺部感染等并发症的例数。

③采用本院自制满意度问卷调查表在患者出院前进行问卷调查，24项内容，总计100分，A级（非常满意，80～100分），B级（比较满意，60～79分），C级（不满意，60分以下）。量表的内容效度指数CVI为0.91，内在一致性信度Cronbach” s α系数为0.83，信效度良好。

④使用欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生活质量测定量表中的5个功能量表，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能进行评价，分值范围0～100分，分值越高，代表患者的生活质量水平越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标差异比较

与护理Ⅰ组相比，护理Ⅱ组术中出血量少、导管留置时间短，术后下床活动时间、进食时间、住院时间短，术后5 d肺功能指标、SpQ2均较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者术后并发症发生率比较

护理Ⅰ组术后并发症发生率为10.71%，高于护理Ⅱ组的2.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between patients between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者对护理方式满意度评价

出院时，护理Ⅰ组的护理满意度为78.57%，低于护理Ⅱ组的92.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理方式满意度比较[n(%)]Table 3 Comparison of two groups of patients” satisfaction with nursing methods[n(%)]

2.4 两组患者术前和术后5 d生活质量评分比较

两组术前生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后5 d，护理Ⅱ组的生活质量评分高于护理Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术前和术后5 d生活质量评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

表4 两组患者术前和术后5 d生活质量评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

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3 讨论

随着近年来环境污染的加剧、吸烟人群的增长、从事封闭空间作业人群数量增多等因素的影响，肺癌已成为危害我国公民身体健康的重要杀手之一，疾病临床表现复杂，临床症状、体征、病情严重程度等取决于肺部肿瘤病理类型，其中非小细胞肺癌恶性程度较高，严重威胁患者的生命安全[7-8]。目前，临床治疗肺癌患者的方法比较多，如放疗、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗、新辅助化疗等，且不同方法治疗后获得的治疗疗效也有所差异。尽早开展手术治疗，有助于疾病痊愈，随着影像学系统、手术技巧等发展、进步成熟，胸腔镜技术也得到良好发展，是肺癌疾病治疗的主要术式，能提高整体治疗效果[9-10]。但其对于护理配合有着较高要求，护理质量优劣与治疗效果、患者预后有直接联系。既往常规护理干预措施多侧重于治疗效果，更加关注患者的术后恢复情况，对术前、术中护理内容关注度不高，且护理干预措施多为被动执行，护理内容单一，故而护理效果差，患者对常规护理满意度评价不高[11]。

本次研究中，护理Ⅱ组患者接受系统化护理，其护理核心为现代化护理理念，基于患者的具体实际情况，全面开展规范、系统性的护理计划，能有效降低患者围术期手术风险，保障治疗安全，提高围术期护理质量，进而有利于促进患者疾病康复。术前，加强对患者的呼吸功能锻炼指导，开展一系列护理训练来提高患者的肺功能，主要目的在于加强患者对手术的耐受性，从而能够降低术后相关肺部并发症发生率；术前进行访视，让患者对手术方案及疾病有一定正确认知，耐心解答患者内心疑惑，能有效消除患者内心顾虑，注重对患者的心理指导，有助于改善消除患者的负面情绪，进而利于手术顺利进行[12-13]。术中采取预见性护理，及时调节手术室温度、湿度，预防性使用软枕等工具，对手术液体进行预热处理，有助于提高患者的生理舒适度，提高手术耐受性，另外手术护士与主治医生的有效配合，确保手术流程中各环节的顺畅连接，手术室护理细节得到落实，让患者得到充分、全面、细心的照护，能有效保障手术安全。术后加强对患者生命体征地监测，做好患者体位护理管理工作，加强引流、疼痛管理，引流顺畅，能促进疾病康复，缓解患者术后疼痛，鼓励患者早期进行康复训练，能缩短患者的住院治疗时间，加强针对性的康复指导，能有效减少术后并发症发生，有助于改善患者的预后生存质量[14-15]。研究结果表示，护理Ⅱ组术中出血量较护理Ⅰ组少、导管留置时间短，术后下床活动时间、进食时间、住院时间短，术后5 d肺功能指标均较优（P＜0.05），提示系统性围术期护理能规范手术护理流程，各手术环节护理落实到位，能有效提高手术质量，减少术中差错，使患者受到全面的保护，能够为疾病康复提供有利的前提条件。且术前肺功能训练以及术后呼吸道管理、抗生素药物的合理应用等护理措施能够显著改善患者的肺功能。郭艳蕾[16]的研究中提到，应用围术期系统护理是保障手术成功，减少术后并发症发生率的重要保障。且在陈小琪[17]的研究中也提到，围术期护理的应用能够降低并发症发生率（10.00%），还能提高护理满意度（95.00%）。这与本次的研究结果相似，护理Ⅰ组术后并发症发生率为10.71%，高于护理Ⅱ组的2.76%；护理I组的护理满意度为78.57%，低于护理Ⅱ组的92.41%（P＜0.05），提示系统性围术期护理通过术前、术中、术后围术期综合护理干预能有效减少手术对患者造成的创伤，降低术后并发症发生率，利于促进患者全面康复，进而能减轻患者的经济负担和心理负担，从而能够提高护理质量。另外术后5 d患者的生活质量评分相比，护理Ⅱ组高于护理Ⅰ组（P＜0.05），提示该护理方法能够提升患者的生活质量。注重对患者的心理干预和生理干预，加强术前、术后对患者的心理疏导和健康教育，能够确保手术的顺利进行和加快术后恢复进展，将围术期护理细节化，能够充分照顾好患者心理和生理状态，能够最大程度地优化患者的生理状况，进而能够提升患者的生活质量[17]。

综上所述，将系统性围术期护理应用于胸腔镜下肺癌根治术治疗过程中，有助于保障患者手术治疗安全，有利于促进患者康复，有助于提高护理质量和患者预后生存质量。