全人照护模式对急诊肺炎患儿情绪波动、依从性的影响

李小婷，李翠娥，谢玉芬，梁梅婷

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院急诊科，福建泉州 362000

肺实质部位或者肺间质部位发生的感染被称为肺炎，相关临床调查显示婴幼儿肺炎发病率要显著高于成人，而且还是导致5岁以下儿童死亡的常见病因[1]。当前急诊临床针对肺炎患儿主要通过雾化吸入法进行治疗，药物能够直达病灶，对痰液进行稀释，控制或减轻炎症反应，使支气管痉挛得到缓解[2]。给肺炎患儿使用面罩进行雾化吸入治疗时，会有不同程度的不适感，从而影响其依从性，情况严重时患儿甚至会抗拒治疗[3-4]。在西方国家的心理干预基础上，结合祖国中医学、养生学及哲学思想，提出全人照护模式，该模式本土特征鲜明，注重从患者身体、心理、情绪、社会适应4个方面综合展开照护干预，以帮助患者达到全人健康目标[5-7]。基于此，本研究方便选取2020年3—12月福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院急诊收治的150例肺炎患儿作为研究对象，分析全人照护模式对其情绪波动、依从性影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院急诊收治的150例肺炎患儿作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和研究组，每组75例。对照组中男42例、女33例；年龄6～13岁，平均（8.10±0.40）岁。研究组中男40例、女35例；年龄6～13岁，平均（8.00±0.50）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经核酸检测，患儿确诊为普通肺炎，年龄6～13岁；②患儿家属了解研究内容后自愿加入。排除标准：①患儿精神智力异常，存在沟通障碍；②重症肺炎、全身感染、免疫功能缺陷、恶性肿瘤患儿；③患儿基础资料不全，因各种原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理 给予患儿平喘、止咳、吸痰等干预。遵照医嘱要求使用抗生素类药物。护士要主动同患儿及其亲属交流，向其讲解疾病发生原因等知识，通过多种方式安抚患儿情绪，提高依从性等。

1.3.2 研究组联合全人照护模式 具体内容如下：①为患儿建立快速建立通道，明确身份信息以及治疗、护理禁忌后，建立急诊诊疗通道，治疗后续补充患儿健康档案的其他资料，在诊疗过程中评估患儿心理状态，作为后续护理参考并且通过患儿家长微信群进行线上交流指导，保证随时随地能够掌握患儿动态，进行针对性指导。②身体层面干预。评估统计患儿临床症状、生理紊乱情况，通过靶向性健康教育提高患儿治疗期间舒适度；向患儿亲属发放健康手册，护士录制护理短视频，发送到微信群中，便于患儿亲属学习了解；若情况允许，可邀请患儿及亲属参观依从性高的患儿治疗过程，以提高依从性；指导并协助患儿亲属为患儿规范用药，以口服药物为主，如果服药困难可更换为含片或者透皮贴剂等继续治疗。③心理层面干预。护士要主动同患儿及其亲属沟通交流，注意态度和蔼，语气亲切，多给予患儿理解、支持、安慰与鼓励。④情绪层面干预。重视治疗期间的情绪干预，可通过肢体语言、语言、小礼物等方式来肯定、鼓励与赞扬患儿表现；密切关注患儿表情动作，当其出现不适感时，可为其播放或讨论动画片等分散注意力，患儿不适行为较强时，应实施逐步脱敏法干预。⑤社会适应层面干预。倡导义工为患儿进行送温暖活动，根据患儿疾病实际情况邀请义工参加护理工作，使患儿及其亲属能够充分感受大社会的关爱，提高其康复信心。⑥建立健全回访指导。患儿出院后，通过电话、微信等进行随访，了解患儿实际情况并进行记录，对患儿亲属进行护理指导，叮嘱亲属发现问题后立即带患儿返院检查。

1.4 观察指标

1.4.1 对比患儿情绪波动情况 护理前后借助儿童焦虑性情绪障碍筛查表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED）、儿童抑郁障碍自 评 量 表（Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC）对患儿情绪波动情况展开评价。SCARED量表包含3级评分，条目共计41条，满分23分；DSRSC量表3级评分，满分15分。量表当场发放，护士在旁指导填写。

1.4.2 对比患儿依从性 患儿治疗期间可以严格遵照医嘱要求，主动配合接受规范治疗，评价为完全依从；患儿治疗期间对医嘱要求基本能够遵守，偶尔会发生未按规范要求进行治疗情况，评价为基本依从；患儿治疗期间，不能接受规范治疗，无法检查，治疗经常中断，评价为不依从。依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100.00%。

1.4.3 对比患儿生活质量 护理前后借助Pedaql4.0量表对患儿生活质量展开评价。Pedaql4.0量表共有生理状况、情感状况、社会功能、角色情况4个维度，由23个条目组成，使用5级评分，评分与患儿生活质量呈正相关。2～16岁儿童均适用于该量表，7岁以上儿童可独立填写问卷，6岁及以下儿童由责任护士负责询问并进行填写。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿情绪波动情况对比

护理前，两组患儿SCARED、DSRSC量表评分差异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05），护 理 后，研 究 组SCARED、DSRSC量表评分低于对照组，差异有统计员学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患儿情绪波动情况对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

表1 两组患儿情绪波动情况对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

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2.2 两组患儿依从性对比

研究组患儿依从性（97.33%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患儿依从性对比 [n(%)]Table 2 Comparison of children” s compliance between two groups of children [n(%)]

2.3 两组患儿生活质量对比

护理前，两组患儿生活质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患儿生活质量对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

表3 两组患儿生活质量对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

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3 讨论

急诊临床要对症治疗肺炎患儿，以保证临床效果[8-9]。但是患儿因为年龄小、依从性差等原因影响，相关护理工作不当时极易发生呼吸衰竭、肺气肿等多种并发症[10-11]。相关临床调查显示，常规护理已经无法满足当前临床护理工作的相关需求，尤其是针对急诊肺炎患儿来讲，常规护理无法降低并发症发生率和促进病情恢复[12]。另外，急诊肺炎患儿接受雾化系统治疗对临床护理工作有较高的要求与标准，因此找寻一种更加安全有效的护理模式极为迫切[13-14]。

相关研究显示，患儿产生负性情绪与疾病、临床治疗、医院陌生环境造成的不适感有密切关系[15]。因此必要的心理干预具有极为重要的影响作用。本文中研究组患儿联合全人照护模式干预，医护人员通过语言、肢体语言、小礼物、播放和讨论动画片等多种心理疏导方法进行干预，患儿同医护人员之间距离得到拉近，患儿信任感增强，从而对陌生的医院环境不再感到害怕、紧张不安。患儿亲属的负性情绪同样会造成患儿情绪出现波动，而实施全人照护模式过程中，医护人员同患儿亲属通过微信群交流、健康教育、随访指导等能够加强亲属疾病健康宣教工作、心理干预工作力度，纠正亲属错误认知，缓解其负性情绪，从而间接平复患儿情绪波动[16]。本研究数据显示，护理前，两组患儿SCARED、DSRSC量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组SCARED、DSRSC量表评分低于对照组（P＜0.001）。顾海云[15]在小儿肺炎护理中应用全人照护管理模式干预，干预前两组患儿焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患儿上述分值均显著低于对照组（P＜0.001）。同本研究结果一致。

对治疗效果影响最大的因素是治疗依从性，本研究发现，常规护理已经无法满足患儿护理需求，患儿同成人患者比较，前者沟通难度高、理解和承受能力差，因此治疗依从性较低[17-18]。而实施全人照护模式干预，首先能够根据患儿实际护理需求，成立多学科干预小组为患儿建立干预档案，对其心理行为进行分析，加强同患儿地沟通交流，可保证沟通效果，使患儿能够正确认识治疗重要性。其次，发放健康手册，提高亲属治疗、护理认知水平，使亲属能够理解与配合，间接提高患儿依从性。然后，通过卡通漫画形式为患儿讲解疾病治疗知识，通过多种安抚方式消除患儿负面情绪，有利于提高依从性。本研究数据显示，研究组患儿依从性高于对照组（97.33% vs 72.00%）（P＜0.001）。韩文莉等[17]在小儿支原体肺炎雾化吸入治疗中应用全人照护管理模式，观察组患儿雾化治疗总依从率94.67%（71/75）高于对照组82.67%（62/75）（P＜0.05）。同本研究结果一致。

全人照护模式将患儿作为护理工作中心，通过组建专项护理小组进行干预，满足患儿护理需求，提高其依从性，从而改善临床症状，结合饮食指导、出院随访，及时掌握患儿康复情况，逐步提高其生活质量[18]。本研究数据显示，护理前两组患儿生理状况、情感状况、社会功能、角色情况评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急诊肺炎患儿治疗期间接受全人照护模式干预，可有效平复患儿情绪波动，提高其依从性，有利于治疗工作顺利开展，提高患儿生活质量，该护理模式在临床中具有积极推广意义。