盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的麻醉效果分析

赵秀娥，王菁

徐州医科大学附属医院贾汪分院麻醉科，江苏徐州 221011

目前人口老龄化的发展导致各项检测的老年患者数量增多，肠镜检查是临床用于诊断和治疗消化系统疾病的重要检测方法，但使用过程中气体注入会使患者肠道扩张，对肠系膜产生牵拉，机械频繁在肠道内部进行矫正会使患者出现机械刺激，容易引发心理不适，甚至还会出现心肺功能障碍[1-2]。目前临床常采用无痛肠镜进行干预，提高患者舒适度，但在麻醉过程中仍会出现呼吸抑制等不良事件[3]。老年患者由于年龄增长，器官功能减退，会产生多种并发症，因此需要采用合理麻醉方法及麻醉药物进行干预，提高患者满意度，同时减少并发症，为后期治疗提供良好的条件[4]。单独使用丙泊酚进行镇静需要加大剂量，会使患者术后出现低氧血症风险，同时延长苏醒时间[5]。研究表明，丙泊酚与阿片类药物联合使用能减少其使用剂量，改善临床不适，羟考酮注射液属于阿片类药物，对阿片受体具有激动作用，能够缓解内脏疼痛，并且静脉注射羟考酮能有效减少血流动力学反应，效果优于芬太尼[6-7]。本研究以2021年3月—2022年2月徐州医科大学附属医院贾汪分院收治的86例进行无痛肠镜检查的老年患者作为研究对象，探讨盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院进行无痛肠镜检查的86例老年患者为研究对象。按照不同麻醉方案分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组中男26例，女17例；年龄67～89岁，平均（73.89±2.51）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（22.32±1.52）kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级：1级34例、2级9例。观察组中男25例，女18例；年龄66～88岁，平均（74.20±2.35）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均（22.27±1.60）kg/m2；ASA分级：1级33例、2级10例。两组患者的年龄、性别、体质指数、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理，并得到批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无严重心、肝、肺等重要器质性疾病；②精神及意向正常；③患者及家属知情同意参与研究。排除标准：①肛门结直肠炎症急性期者；②腹腔慢性炎症及腹腔内广泛粘连者；③急性重症溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠者；④急性糜烂性腹膜炎者；⑤妊娠期女性；⑥严重脱水性者；⑦出血性疾病者。

1.3 方法

医护人员叮嘱所有患者在检查前12 h内禁食，8 h内禁水，在检查前30 min给予患者肌肉注射0.5 mg的阿托品，采用心电监护仪监测患者血压及心率、脉搏、二氧化碳分压等相关指标，建立静脉通道。

对照组采用芬太尼（国药准字H20003688，规格：2 mL:0.1 mg）联合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20213012，规格：20 mL:0.2 g）进行麻醉，患者需要在60 s内静脉注射芬太尼1 μg/kg，5 min后给予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。

观察组采用盐酸羟考酮注射液（国药准字J20180002，规格：1 mL:10 mg）复合丙泊酚进行麻醉，给予羟考酮0.05 mg/kg，5 min后给予丙泊酚1.5～2.0mg/kg。

在患者意识和睫毛反射消失后进行肠镜操作，在检测过程中，若患者出现体动需要追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；若患者血氧饱和度低于90%或呼吸暂停时间超过15 s，应及时进行面罩加压供氧辅助呼吸，若出现平均动脉压低于60 mmHg，则需给予麻黄碱6 mg/次，若患者心率低于50次/min，需要给予阿托品0.25 mg/次。检查后需要将患者送入麻醉恢复室等待苏醒，待患者清醒后确认无不良反应出现方可离开。

1.4 观察指标

比较两组患者麻醉效果。包括麻醉起效时间（意识和睫毛反射消失）、检查后苏醒时间（检测后肠镜完全退出直到睁眼时间）、肠镜操作时间、麻醉苏醒后VAS评分[采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）对两组患者的疼痛情况进行评估，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈]、出苏醒室时间（肠镜检测结束后到患者离开苏醒区时间）、丙泊酚用量。

比较两组患者麻醉后不同时间点循环和呼吸功能情况。包括麻醉前、麻醉后检查开始前、肠镜到达回盲部时、术后清醒睁眼时的心率、平均动脉血压、血氧饱和度。

比较两组患者麻醉后不良反应发生率。包括呼吸抑制、恶心呕吐、肠道绞痛及头晕症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查中的麻醉效果比较

两组患者麻醉起效时间和肠镜操作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者检查后苏醒时间、出苏醒室时间短于对照组，麻醉苏醒后VAS评分、丙泊酚用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查中麻醉效果比较(±s)Table1 Comparison of the anesthesia effect in the examination between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者检查中麻醉效果比较(±s)Table1 Comparison of the anesthesia effect in the examination between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者麻醉后不同时间点循环和呼吸功能情况比较

两组患者在麻醉前和术后清醒睁眼时的循环和呼吸功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在麻醉后检查开始前和肠镜到达回盲部时的心率和血氧饱和度均高于对照组，观察组在麻醉后检查开始前的平均动脉血压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉后不同时间点循环和呼吸功能情况比较(±s)Table 2 Comparison of circulatory and respiratory function at different time points after anesthesia between the two groups of patients (±s)

表2 两组患者麻醉后不同时间点循环和呼吸功能情况比较(±s)Table 2 Comparison of circulatory and respiratory function at different time points after anesthesia between the two groups of patients (±s)

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表 3 两组患者麻醉后不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after anesthesia between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者麻醉后不良反应发生率比较

观察组患者麻醉后出现呼吸抑制、恶心呕吐、肠道绞痛及头晕症状的总发生率（6.98%）低于对照组（27.91%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前随着医疗技术发展,患者在进行治疗过程中大多采用无痛麻醉处理，肠镜是临床诊断及治疗肠道疾病的主要手段，但由于该技术具有侵入性，肠镜检测过程中充气会使患者体内肠道压力增大以及受到牵拉刺激，导致患者形成痉挛性内脏痛，引起血流动力学变化，老年患者可能难以配合完成治疗，还可能引发肠道穿孔等并发症[8-9]。由于老年患者年龄增长，各个器官功能退化，心血管储备功能下降，更易出现脏器功能受损情况，进行无痛肠镜检测过程中的麻醉风险较高，因此对于老年患者进行无痛肠镜检测时，应根据患者实际情况选择对循环和呼吸功能影响较小且镇痛效果较好的麻醉方法[10]。丙泊酚是临床较为常见的麻醉药，具有起效时间短、患者术后苏醒较快的优点，在临床中广泛使用，但丙泊酚在单独使用情况下，若剂量较大会使患者出现呼吸暂停及心跳过缓等不良反应，对于机体功能较差的老年患者，该类反应发生率增高[11]。同时该药物镇痛效果较差，会使患者出现呼吸抑制，诊断时大多数患者会存在不良刺激，容易出现体动，增加患者机体损伤风险，因此该药物的不良反应会增加无痛肠镜操作难度，因此需要与其他药物进行联合使用[12-13]。芬太尼也是临床常用的麻醉镇痛药物，麻醉强度较高，起效较快，但维持时间较短，与丙泊酚联合使用能基本满足临床需求，但两种药物均可引起呼吸抑制，同时芬太尼剂量控制不佳会使患者出现恶心、呕吐、低血压及肌肉僵直等不良现象，复合使用会增加患者临床呼吸抑制发生率，从而加大不良事件发生风险[14]。

本研究显示，观察组患者检查后苏醒时间[（5.26±1.92）min]、出苏醒室时间[（21.43±6.31）min]短于对照组，麻醉苏醒后VAS评分[（2.31±1.02）分]、丙泊酚用量[（120.52±17.32）mg]低于对照组（P＜0.05），说明羟考酮复合丙泊酚在老年患者无痛肠镜检查中麻醉效果较好。羟考酮属于阿片类镇痛药物，临床应用于中重度疼痛的镇痛效果具有无封顶特点，镇痛效果良好。该药物与丙泊酚进行联合使用，减少丙泊酚的使用剂量，可使患者检查后苏醒较快，并缩短在苏醒室的时间，促进苏醒效率，增加患者临床检查的舒适度[15]。在杨薇等[16]的研究中，Q组苏醒时间[（4.1±3.7）min]、出苏醒室时间[（20.3±8.2）min]短于对照组，VAS评分[（2.0±1.1）分]、丙泊酚用量[（122.7±18.4）mg]低于F组（P＜0.05）,与本研究结果一致。

本研究中，观察组在麻醉后检查开始前和肠镜到达回盲部时的心率分别为（72.31±8.31）次/min、（73.66±7.54）次/min，血氧饱和度分别为（97.20±1.36）%、（97.46±1.56）%，均高于对照组（P＜0.05）；观察组在麻醉后检查开始前的平均动脉血压[（78.26±8.24）mmHg]高于对照组（P＜0.05），说明羟考酮比芬太尼复合丙泊酚更能维持老年患者循环和呼吸功能的稳定。羟考酮能够作用于中枢神经系统以及平滑肌，并且是双重受体激动剂，在使用过程中可调低组胺释放，对副交感神经无抑制，且能减少心动过缓事件的发生[17]。本研究中，观察组患者麻醉后出现呼吸抑制、恶心呕吐、肠道绞痛及头晕症状的总发生率（6.98%）低于对照组（27.91%）（P＜0.05）。说明羟考酮在应用过程中安全性较高，可满足老年患者肠镜检查对麻醉的临床需求。羟考酮对呼吸抑制作用较小，同时与丙泊酚协同作用可在减少丙泊酚用量的同时减少使用芬太尼带来的大量不良反应[18]。

综上所述，对进行无痛肠镜检查的老年患者采取羟考酮复合丙泊酚进行麻醉，可以有效改善患者的麻醉效果，减少丙泊酚使用量，维持循环和呼吸功能的稳定，降低不良反应发生率。