激素合用复方磺胺甲唑对中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的临床效果分析

王靖，李文颖

1.扬州市第三人民医院感染科，江苏扬州 225001；2.扬州市第三人民医院肝病科，江苏扬州 225001

肺孢子菌肺炎亦称为耶氏肺孢子菌肺炎，这种病原体导致的肺部感染属于机会性感染，一般健康人群很少会出现这种肺炎，大多数是机体的免疫力比较低下时才容易出现，其中艾滋病感染者较为多见[1-2]。一般该病的潜伏期平均在2～4周左右，起病相对比较隐匿、缓慢，可出现干咳、胸闷、喘息、气促等进行性加重的呼吸困难，如未得到及时有效的治疗，患者可出现呼吸衰竭等，严重可导致死亡[3]。复方磺胺甲唑仍然作为目前临床治疗中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎的主要药物，但其不能有效改善缺氧症状等，致使单一用药的效果不甚理想[4]。而激素类药物对感染中重度艾滋病伴肺孢子菌肺炎以及中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎可起到较好的疗效，且两者联合治疗有利于提升效果[5]。故本研究方便选择扬州市第三人民医院2018年7月—2021年7月收治的86例中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者为研究对象，探讨采用激素合用复方磺胺甲唑的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者86例。将患者随机抽签的方式分为对照组与研究组，各43例。对照组男36例，女7例；年龄19～72岁，平均（45.37±3.82）岁；病程13～44 d，平均（28.58±1.48）d。研究组男34例，女9例；年龄19～72岁，平均（45.94±3.97）岁；病程13～43 d，平均（28.15±1.31）d。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经扬州市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均满足艾滋病和肺孢子菌肺炎的诊断标准[6]；②血气分析结果显示均存在低氧血症；③自身意识及认知功能等正常；④患者及其家属知情且同意。排除标准：①合并重要器官器质性损伤者；②合并恶性肿瘤等疾患者；③入组前接受有关药物进行治疗；④既往精神疾病者；⑤合并交流障碍者；⑥对该次药物过敏者；⑦中途退出，或不同意者。

1.3 方法

对照组单用复方磺胺甲唑进行治疗，口服复方磺胺甲唑片（国药准字H44023640），3片/次，3次/d。研究组则采用激素合用复方磺胺甲唑进行治疗。其中激素药物为泼尼松（国药准字H37020647，规格：5 mg）和甲基强的松龙（国药准字H20170197，规格：40 mg），泼尼松用量起初20 mg，tid，口服，7 d后改为10 mg，tid，14 d后改为10 mg，qd；甲基强的松龙注射40 mg/次，1次/d；连续注射5 d后改为20 mg/次，2次/d；10 d后再改为20 mg/次，1次/d。而复方磺胺甲唑的用法用量同对照组。两组均持续用药治疗21 d后，比较治疗效果。

1.4 观察指标

①两组治疗有效率比较。通过对治疗后患者临床症状和体征，以及CT影像检查结果判定其治疗效果。其中经治疗后各项临床症状消退，且低血氧症得到纠正，CT影像检查结果显示肺部病症吸收，可视为显效；经治疗后各项临床症状明显减轻，且低血氧症得到明显改善，CT影像检查结果显示肺部病症部分吸收，可视为有效；经治疗后临床症状体征等均未有明显改善，甚至有加重的迹象，则视为无效。总有效率=显效率+有效率。②两组血气指标比较，分别在治疗前、治疗7 d后以及治疗14 d后测定两组患者的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）、动 脉 二 氧 化 碳 分 压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）和 血 氧 饱 和 度（oxygen saturation of blood, SaO2）的水平。③两组不良反应发生情况比较，包括肝功能异常、消化道不适及皮肤过敏现象。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

研究组临床有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率比较 [n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficiency between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者血气指标对比

治疗前，两组PaO2、PaCO2及SaO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d以及14 d后，研究组PaO2、SaO2水平均较对照组高，PaCO2水平则较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后血气指标比较(±s)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

用药治疗过程中，研究组患者出现2例肝功能异常、2例消化道不适及2例皮肤过敏现象，其不良反应发生率为13.95%（6/43），而对照组患者则出现3例肝功能异常、2例消化道不适及2例皮肤过敏现象，其不良反应发生率为16.28%（7/43），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.091，P＞0.05）。

3 讨论

肺孢子菌肺炎为艾滋病患者后期最为严重且多发的机会感染性疾病[7]。艾滋病患者出现肺孢子菌肺炎提示患者进展到了艾滋病晚期，该时期患者体内的病毒含量非常高，而免疫功能会因为病毒持续攻击而非常低下，CD4+T淋巴细胞计数往往＜200个/mm3。出现肺孢子菌肺炎感染后患者可以出现慢性咳嗽、发热、呼吸困难，胸部影像学表现为双肺磨砂样影，双肺弥漫影进展比较快，从患者痰液或灌洗液里找到肺孢子菌属于诊断金标准[8]。

目前临床对于中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的治疗主要以复方磺胺甲唑为主，该药为复方制剂，主要包括磺胺甲恶唑和甲氧苄啶两种成分，属于中效的磺胺类抗菌药，对非产酶的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门氏菌属、脑膜炎奈瑟菌都有一定的抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌活性[9]。除此之外，其对沙眼衣原体、星型奴卡菌、原虫、弓形虫也有一定的抗菌活性。其通过干扰病原菌叶酸地代谢，从而影响病原菌DNA地合成，起到抗菌效果[10]。甲氧苄啶作用于叶酸合成代谢的第2步，可以选择性地抑制二氢叶酸还原酶的作用，而且两者联合可以使细菌代谢途径中的叶酸受到双重阻断，起到协同抗菌的效果，同时可以扩大磺胺甲恶唑的抗菌谱，起到增强抗菌作用的效果[11]。但是长期的临床实践表明单一使用该药物的效果有限，故将其同激素类药物进行合用治疗[12]。本研究中采用的甲基强的松龙属于临床常见的肾上腺皮质激素类药物，具有强效的抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用[13]。而且其在充分发挥免疫抑制等作用时，又可最大限度地减少不良反应。将其与复方磺胺甲唑联合运用时可起到多重抗炎抗菌的功效，进而促进患者临床症状及低血氧症等地改善[14-15]。

本研究结果中，研究组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%（P＜0.05），提示激素合用复方磺胺甲唑治疗能提高临床治疗效果，并且有效改善患者呼吸困难等症状，促进肺部病症的吸收。孙健荣[16]研究中，研究组采用注射用甲波尼龙琥珀酸钠和复方磺胺甲恶片联合治疗后，其整体治疗有效率为95.74%，高于对照组的80.85%（P＜0.05），也验证了此两种药物联用的应用价值。而在血气分析指标方面，本研究中治疗7 d后，研究组PaO2、PaCO2和SaO2水平分别为（68.62±7.84）mmHg、（25.98±2.47）mmHg以及（91.77±4.26）%，均优于对照组（P＜0.05）；且治疗14 d后，研究组PaO2、PaCO2和SaO2水 平 分 别 为（80.03±8.97）mmHg、（20.09±2.84）mmHg以及（94.80±4.51）%，均优于对照组（P＜0.05），说明激素联用复方磺胺甲唑治疗能够对患者血气指标水平起到显著的改善作用，这对于改善其临床症状和低氧血症等均具有显著的临床价值。李红艳[17]研究中，研究组在在复方磺胺甲唑治疗基础上行泼尼松口服联合甲强龙治疗1周后，其氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为 （68.55±7.97）mmHg、（91.66±3.65）%、（26.04±3.18）mmHg，均 优于对照组（P＜0.05），且研究组治疗2周后，其氧分压、氧饱和度和二氧化碳分压分别为（79.97±10.98）mmHg、（94.77±3.94）%、（20.12±3.22）mmHg，均优于对照组（P＜0.05），与本研究结果基本一致，也证实了激素合用复方磺胺甲唑治疗对改善机体血气指标的作用。此外，本研究研究组与对照组患者在治疗过程中的不良反应发生率比较（13.95%）vs（16.28%），差异无统计学意义（P＞0.05），说明激素合用复方磺胺甲唑治疗的安全性较高。代振柳[18]的研究中，试验组采用复方磺胺甲唑联合泼尼松（甲强龙）治疗中出现3例不良反应，稍高于对照组单用复方磺胺甲唑治疗出现的2例不良反应，但差异无统计学意义（P＞0.05），进一步证实了激素合用复方磺胺甲唑治疗的安全性。

综上所述，对中重度缺氧艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者采用激素合用复方磺胺甲唑治疗能有效提高治疗效果，可改善临床症状和体征，有利于促进其血气指标地改善，而且不良反应较少，安全性高，值得推广。