无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效探讨

朱飞，陈风，汪艳

盱眙县人民医院呼吸科，江苏盱眙 211700

慢阻肺是一种气流进行性疾病，为一种慢性气道炎症性疾病，主要由患者的肺部炎症及气道炎症引起肺部结构及气道环境发生改变，进而出现气流受限不完全可逆的情况。该病的临床表现常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，在我国40岁以上人群中患病率高达9.9%，且有逐年增加的趋势[1]。该病急性加重期常表现为各临床症状明显加重，并且易与呼吸衰竭合并发生，严重威胁患者生命健康。无创正压通气是一种有效改善通气的手段，目前在国内临床已有较广泛的应用[2]。为进一步探究该通气技术用于慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）伴呼吸衰竭患者的临床价值，本文纳入于2019年2月—2021年3月入住盱眙县人民医院治疗的AECOPD伴呼吸衰竭患者86例展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取入住本院治疗的AECOPD伴呼吸衰竭患者86例为研究对象。按随机数表法分为两组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄51～76岁，平均（67.45±6.28）岁；病程5～22年，平均（10.38±3.29）年。观察组男27例，女16例；年龄52～75岁，平均（67.32±6.19）岁；病程5～24年，平均（10.41±3.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均由临床诊断确诊；已签署研究知情协议。排除标准：严重肝肾功能不全者；精神疾病者；其他气道疾病等者。

1.3 方法

对照组按常规标准进行抗感染，常规面罩吸氧、祛痰、维持水电解质及酸碱度均衡、使用支气管扩张剂等基础治疗，疗程为5 d。

观察组基于对照组条件施加无创正压通气技术治疗，经鼻面罩加压供氧，起始吸气、呼气压力分别调整为8～10 cmH2O与4～6 cmH2O，确认无异常现象后，可上调通气压力值，吸气压、呼气压分别调至15～20 cmH2O与6～8 cmH2O，2 h/次，3次/d，以维持患者的血氧饱和度≥90%为准。疗程为5 d。

1.4 观察指标

①测定两组治疗前、治疗后5 d的动脉血气指标，包 括 血 氧 分 压（partial pressure of oxygen in artery, PaO2）、血二氧化碳分压（partialpressure of carbon dioxide, PaCO2）以及pH值；②观察两组患者治疗前后血氧合指数（oxygenation index, OI）、血清脑钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP），肌酸磷化酶同工酶（creatine kinase MB, CK-MB）的水平[3]；③记录患者的住院时间以及治疗后3个月内的再住院率。

1.5 统计方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，差异比较进行t检验；计数资料采用率（%）表示，差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2和pH指标值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组pH值及PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动脉血气测定结果对比(±s)Table 1 Comparison of measurement results of arterial blood gas between two groups of patients(±s)

表1 两组患者动脉血气测定结果对比(±s)Table 1 Comparison of measurement results of arterial blood gas between two groups of patients(±s)

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2.2 两组OI、BNP、CK-MK指标比较

两组患者治疗前OI、BNP、CK-MK比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者各项指标均有所改善，观察组患者OI明显高于对照组，BNP、CK-MB明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者临床指标对比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.3 两组住院时间及再住院率比较

与对照组比较，观察组住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组再住院率为6.98%（3/43）显著低于对照组23.26%（10/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间对比 [(±s),d]Table 3 Comparison of hospitalization time between two groups of patients [(±s),d]

表3 两组患者住院时间对比 [(±s),d]Table 3 Comparison of hospitalization time between two groups of patients [(±s),d]

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3 讨论

慢阻肺是中老年人群中较为常见的一种气道疾病，发展至急性加重期，由于气道阻力增大、气流严重受限等，患者极易产生二氧化碳潴留，诱发呼吸衰竭，进而增加死亡风险[4]。近年来随着研究的进展，营养及心理因素在慢阻肺病程中的作用越来越得到重视[5]。有研究指出，AECOPD患者存在持续肺部微小血栓和长期血液高凝状态，这可能是加重肺动脉高压的重要原因[6]。当患者长期处于高碳酸血症状态和血氧状态，会增加骨髓造血细胞功能，红细胞代偿性相应增多，血容量增加，从而增加血液黏稠度，加大血液循环阻力[7]。常规氧疗、祛痰以及抗感染等基础疗法虽有不可替代性，但单纯治疗效果不够理想[8]。

无创正压通气采用鼻面罩连接呼吸机辅助患者通气，整个过程操作难度低，患者易于接受，且无需建立人工气道，有效减少了气道感染的发生。其能够大幅度增加肺泡通气量，预防微细气道塌陷、闭阻以及肺泡萎缩，可增加肺泡内氧气量，促进二氧化碳排出，由此达到减少二氧化碳潴留、纠正高碳酸血症以及低氧血症等效果[9-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组PaO2（70.5±6.4）mmHg、pH值（7.49±0.25）高于对照组，PaCO2值（44.2±5.9）mmHg低于对照组，同时住院时间（8.37±2.05）d短于对照组，再住院率（6.98%）低于对照组（P＜0.05），这与崔卫正等[12]的研究中，研究组经无创正压通气技术治疗后，其观察组PaO2（70.47±6.24）mmHg、pH值（7.48±0.43）高于对照组，PaCO2（44.38±4.13）mmHg低于对照组，同时住院时间（8.54±2.22）d更短于对照组，再住院率（6.98%）更低于对照组（P＜0.05）的结果一致。结果均表明无创正压通气技术用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗可行性，较单纯常规基础治疗具有优势，分析其原因，无创正压通气能够明显改善患者通气状况，促使其动脉血气指标更快恢复，加快病情好转，进而缩短了患者的住院时间。同时，相较于常规氧疗，无创正压通气纠正患者呼吸衰竭症状的效果更彻底，能够维持机体良好的血氧平衡，降低患者再住院率[13-15]。此外本研究显示，观察组患者治疗后BNP、CK-MB改善明显优于对照组（P＜0.05），这与石瑩心等[16]的研究中，治疗组治疗后的BNP、CK-MB改善明显优于对照组（P＜0.05）的结果一致，说明无创正压通气有利于患者呼吸和循环功能的改善,也有很多文献证实，AECOPD伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气技术治疗的效果[17-19]。

综上所述，通过对于AECOPD伴呼吸衰竭的患者实施无创正压通气技术，可有效改善其动脉血气指标，促使患者更快康复出院，并降低其再住院率，整体应用优势明显，值得临床借鉴、推广。