早期血管神经修复在股骨下段骨折合并膝关节损伤中的应用

刘宏国，罗彬，何天颂，晏桂明，高征煜（广州和平骨科医院，广东 广州 510399）

股骨骨折是临床常见的一种骨折疾病，该疾病为高能量创伤导致的严重下肢损伤，近些年来，该疾病的发病人数呈逐年增加的趋势[1]。股骨骨折等关节周围骨折合并血管神经损伤的治疗和诊断较为困难，因为股骨干骨折后难以采取患侧膝关节抽屉试验，因此早期阶段及时诊治对于改善患者预后具有重要意义。本研究以60例患者为研究对象，对股骨下段骨折合并膝关节损伤采取早期血管神经修复的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019年6月-2020年6月在我院收治的60例股骨下段骨折合并膝关节损伤患者，两组患者均接受血管神经修复治疗，根据其血管神经修复治疗时受伤时间分为对照组与观察组，8h＜对照组受伤时间≤48h，观察组受伤时间≤8h。对照组男性患者、女性患者例数分别为17例、13例，年龄区间25-57岁，平均（39.42±3.78）岁；骨折类型：开放性骨折18例，闭合性骨折12例；膝关节损伤类型：膝关节前交叉韧带断裂10例，膝关节后交叉韧带断裂12例，膝关节前、后交叉韧带断裂8例。观察组男性患者、女性患者例数分别为18例、12例，年龄区间26-57岁，平均（39.53±3.84）岁；骨折类型：开放性骨折19例，闭合性骨折11例；膝关节损伤类型：膝关节前交叉韧带断裂11例，膝关节后交叉韧带断裂12例，膝关节前、后交叉韧带断裂7例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。

纳入标准：①均经影像学确诊为股骨下段骨折合并膝关节损伤；②损伤时间为0-48h；③均接受血管神经修复治疗；④知情自愿参与本研究。排除标准：①合并其他恶性疾病；②合并凝血功能障碍。

1.2 方法 60例患者均采取血管神经修复治疗。血管修复方法：①动脉断裂修复。血管缺损低于2cm患者需要采取血管吻合术，血管缺损超过2cm需要采取自体大隐静脉移植。②动脉撕裂或动脉穿通修复。进行动脉修补，如果修补无效需要切除受损血管，之后采取大隐静脉移植。③动脉挫伤修复。如果患者的挫伤程度较轻，需要采取接触压迫、局部封闭以及外膜剥离等方法进行处理，如果患者的挫伤程度较为严重，需要进行血管移植。存在静脉损伤患者均需要结合损伤情况分别进行静脉修补与静脉移植。

神经修复方法：①如果患者神经断裂，程度较轻需要采取神经吻合术进行治疗，程度较为严重需要采取隐神经移植。②神经挫伤。对神经挫伤患者采取骨折内固定或者骨牵引进行治疗。③神经撕脱。如果患者神经撕脱程度较轻，需要采取神经修补，如果患者神经撕脱较为严重，需要采取隐神经移植。对全部患者进行为期18个月的随访，记录患者骨折及膝关节韧带愈合时间和膝关节恢复情况。

1.3 观察指标 比较两组患者股骨愈合时间和韧带愈合时间。比较两组患者患肢恢复优良率，通过Lysholm膝关节评分量表进行评估，评估标准：优：同治疗前相比，患者治疗后评分分值差≥30分；良：同治疗前相比，20分≤患者治疗后评分分值差＜30分；中：同治疗前相比，10分≤患者治疗后评分分值差＜20分；差：同治疗前相比，患者治疗后评分分值差＜10分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 研究所得数据通过SPSS18.0进行处理和分析，使用±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用χ2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者股骨愈合时间及膝关节韧带愈合时间比较 比较两组患者股骨愈合时间及韧带愈合时间，观察组明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者股骨愈合时间及膝关节韧带愈合时间比较(±s，月)

表1 两组患者股骨愈合时间及膝关节韧带愈合时间比较(±s，月)

组别 例数 股骨愈合时间 韧带愈合时间观察组 30 3.92±1.05 5.13±1.65对照组 30 5.37±1.81 6.57±2.83 t4.278 3.572 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者患肢恢复优良率比较 比较两组患肢恢复优良率，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者患肢恢复优良率比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况 两组患者均未出现炎症、感染等并发症。

3 讨论

股骨下段骨折合并膝关节损伤极易导致患者血管及神经受损[2]，对开放性血管损伤来说，能够在患者伤口位置发现大出血或搏动性出血情况，容易诊断；对闭合性血管损伤来说，由于未发生外出血情况，因此血管损伤的类型较为复杂，早期肢体缺血及症状表现具有一定的隐匿性，具有一定的漏诊和误诊风险，可能导致患者治疗时机延误[3]。本次研究中60例患者既包括开放性骨折，也包括闭合性骨折，对血管损伤类型进行分类，包括完全断裂型、不完全断裂型和压迫型，因此在早期诊断过程中需要区别对待，同时结合患者实际情况选择合理有效的治疗方法，促进患者恢复。

血管与神经是机体主要组成部分，对机体的正常活动有决定性影响，同时与人体的生命健康息息相关，因此对股骨下段骨折合并膝关节损伤采取早期血管神经修复具有重要的意义。对股骨下段骨折合并膝关节损伤患者来说，需要截肢或者保肢不仅取决于血管损伤以外与其他组织的受损情况，如骨骼、肌肉、神经及皮肤等组织，同时取决于血管的受损程度、患肢缺血情况以及持续时间。在早期阶段对血管损伤进行及时诊断是保肢治疗的主要因素之一。四肢血管创伤的重建需要在6-8h内进行，如果患者存在周围血管损伤情况，需要及时进行血管探查及修复[4]。患者血管及神经损伤后6-8h内进行治疗是治疗的黄金时间，如果超过8h，轻者可导致患者肢体缺血性损害，重者可导致患者截肢。患者的血管神经修复时间会对股骨及膝关节韧带愈合以及膝关节功能造成一定的影响，修复时患者受伤时间越短则骨折及关节韧带愈合时间越短，膝关节恢复情况越佳[5]。通过本次研究结果可知，观察组股骨愈合时间及膝关节韧带愈合时间均短于对照组（P＜0.05），同时观察组患肢恢复优良率明显优于对照组（P＜0.05）。这也说明在早期阶段对患者采取血管神经修复效果理想。在手术治疗的过程中，需要遵循简单、有效的治疗原则，早期阶段固定骨折部位；对血管损伤进行修复的过程中，为了能够有效提高血管吻合效果，需要采取无创技术，尽量不要使用人造血管，避免由于期限较短引发二次损伤。对于神经血管损伤较为严重的患者来说，需要对其患肢的情况信息详细分析，进而明确是否需要进行截肢[6]。完成手术后需要对患者情况进行严密观察，如果血管吻合术后患者存在肿胀症状，需要及时切开减压处理，减少术后截肢风险。此外，术后需要结合患者实际情况为其制定合理的康复训练方案，进一步促进患者肢体功能的恢复。早期放置的体位对膝关节的功能有较大的影响，术后需要将患膝间断地放置在90°屈膝位，肢体炎症高峰期后及时指导患者进行膝关节功能锻炼，同时做好镇痛处理，缓解患者的疼痛，进一步改善膝关节功能[7]。为了进一步明确患者接受血管神经修复的最合适时间，在今后的研究中需要进一步扩大样本量，对接受手术后的时间间隔进行细化，分析患者术后股骨和膝关节机能的恢复情况，为今后的治疗提供参考依据。

综上所述，股骨下段骨折合并膝关节损伤患者确诊后需要及时接受治疗，早期血管神经修复治疗效果确切，有助于促进患者恢复。