模块式护理干预对经鼻内镜颅底肿瘤切除术后病人疼痛和焦虑的影响

孙家蓉（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

颅底肿瘤切除术是目前治疗颅底肿瘤的有效方案[1]。鼻内镜能够为颅底肿瘤切除术提供较为理想的入路条件，扩大手术视野，经鼻内镜颅底肿瘤切除术临床运用不断增多[2]。但是，经鼻内镜颅底肿瘤切除术后，患者依然存在较为明显的疼痛感[3]。同时，切除术也会加剧患者的焦虑心理[4]。这些均不利于患者术后康复。因此，为经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者提供专门的疼痛护理和焦虑心理护理具有重要的意义。近年来，我院结合经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者护理实际，积极采用模块式护理干预，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月-2020年10月我院收治的颅底肿瘤患者共104例为研究对象。纳入标准：①所有患者均确诊为颅底肿瘤，并行颅底肿瘤切除术；②所有患者均具有鼻内镜切除术指征；③术后状况良好；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①存在认知障碍或精神疾病；②重要脏器或免疫系统合并严重疾病或缺陷者；③围手术期发生意外需采取特殊处理措施者；④治疗依从性差，难以有效配合者。采用随机数字表法按患者入院顺序号随机分为观察组和对照组各52例。其中：观察组男29例，女23例；年龄46-72岁，平均（53.21±8.46）岁；文化程度：小学及以下11例，初中27例，高中及以上14例。对照组男30例，女22例；年龄46-73岁，平均（53.80±8.74）岁；文化程度：小学及以下13例，初中26例，高中及以上13例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组予以常规围手术期护理方法。主要包括：①术前护理。患者入院后向患者介绍病房环境，安排相应的术前检查；告知患者围手术期注意事项，并解答患者及家属的疑问。安抚患者情绪，并要求家属给予患者亲情关怀，转移患者对手术的注意力[5]。②术后护理。保持病房环境安静、整洁与通风通气等。常规进行生命体征监测、病情观察和并发症观察与预防处理等。进行饮食指导和用药指导等[6]。对疼痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛药物等。③出院指导与跟踪随访。患者出院当天告知出院注意事项，并要求患者定期返院随访。一旦感觉身体不适，要立即到院就医。

1.2.2 模块式护理方法 观察组在常规围手术期护理的基础上，予以疼痛模块护理和焦虑模块护理。①疼痛模块护理。术前进行专项疼痛健康教育，说明术后由于切口、应激反应和心理等方面的原因，疼痛难以避免，提前让患者做好应对术后疼痛的准备。术后定期评估患者疼痛程度，并根据疼痛程度予以针对性措施。对轻度疼痛者，以精神鼓励为主，引导患者转移疼痛的注意力，比如深呼吸、冥想，或听轻音乐、看报、看电视等，同时保持舒适体位。中度疼痛患者，除精神鼓励外，予以局部冷敷等物理镇痛方法。如果物理镇痛不见效，或疼痛剧烈者，遵医嘱予以镇痛药物。因疼痛影响夜间睡眠者，予以安眠药物帮助睡眠[7]。②焦虑模块护理。患者术后清醒后，以肯定、积极的语言及时告知患者手术情况，比如手术完成很成功、手术很顺利等，及时消除患者对手术的担忧心理，放松患者情绪。向患者及家属强调乐观情绪的重要性，要求患者家属给予患者亲情关怀。及时了解患者及家属对术后恢复的想法和态度。对于家庭经济状况一般，担忧医疗费用者，向其说明医保政策并在术后恢复方案中尽量选择纳入医保范围的药物，帮助患者减轻医疗负担。对于担心术后并发症和后遗症的患者，则要求严格遵医嘱执行，并说明相关预防和锻炼事项，以提高患者自护能力，消除患者紧张情绪。鼓励患者之间进行交流，分享恢复经验，在满足患者人际交往需求的同时，可以在一定程度上转移患者注意力，避免引发过度焦虑[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 于术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天采用疼痛视觉模拟评分法进行疼痛评分。根据患者对疼痛的主观感受，从0-10分中对疼痛程度进行打分，得分越高，说明疼痛程度越强烈，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛难以忍受。

1.3.2 焦虑评分 于术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天采用汉密尔顿焦虑量表进行患者焦虑心理调查。汉密尔顿焦虑量表由躯体性症状和精神性症状两个维度构成，共14个条目。各条目均采用0-4级评分法，得分越高，表明患者焦虑状况越严重[9]。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0进行统计分析，其中计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方检验法检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛评分比较 两组患者术后第1天、术后第2天和术后第3天疼痛评分均高于术前（P＜0.05）。观察组术后第1天、术后第2天和术后第3天疼痛评分均低于同时期对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组患者手术前后疼痛评分比较(±s，分)

注：与术前相比，*P＜0.05。

组别（n=52） 术前 术后第1天 术后第2天 术后第3天观察组 0.84±0.23 5.58±2.27* 3.46±1.57* 2.20±1.04*对照组 0.81±0.34 6.40±2.56* 4.89±1.99* 3.54±1.48*t0.332 2.764 4.028 4.153 P0.785 0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者手术前后焦虑评分比较 两组患者术后第1天、术后第2天和术后第3天焦虑评分均低于术前（P＜0.05）。观察组术后第1天、术后第2天和术后第3天焦虑评分均低于同时期对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后焦虑评分比较(±s，分)

表2 两组患者手术前后焦虑评分比较(±s，分)

注：与术前相比，*P＜0.05。

组别（n=52） 术前 术后第1天 术后第2天 术后第3天观察组 15.43±5.17 9.69±4.11* 7.53±3.28* 6.30±1.87*对照组 15.35±5.39 12.31±4.56* 10.46±3.90* 8.94±3.36*t0.317 4.052 4.155 3.912 P0.790 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 模块式护理干预减轻了经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者术后疼痛感 术后疼痛是影响经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者恢复效果的主要因素。现有研究表明：疼痛不仅会造成患者生理不适，而且也会影响患者心理，进而带来恶性循环[10]。因此，疼痛护理在临床中具有重要的意义。但是，目前的常规围手术期护理缺乏针对疼痛护理的解决方法，疼痛护理等同于简单的止痛与镇痛，缺乏针对性和有效性。模块式护理则将护理内容分为多个专项的模块，在整合相关护理的基础上，能够为患者提供更专业化的护理。本组资料表明：两组患者术后第1天、术后第2天和术后第3天的疼痛评分虽然均高于术前，但是观察组术后第1天、术后第2天和术后第3天的疼痛评分分别为（5.58±2.27）分、（3.46±1.57）分、（2.20±1.04）分，均低于同时期对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：在常规围手术期护理的基础上，为经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者提供模块式护理干预，能够进一步减轻患者术后疼痛感。赵厚玲[11]在类似研究中也得出了相同的结论。其认为：疼痛模块护理能够提升患者对疼痛的正确认识，提前在心理层面做好相应的准备。术后的相关护理措施则因人而异、因情而异，让疼痛护理更有针对性。

3.2 模块式护理干预减轻了经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者术后焦虑情绪 焦虑情绪是手术患者最常见的负性情绪。手术患者焦虑产生的原因多与担心预后、治疗费用、术后不适等有关。一旦焦虑情绪加重，将会严重影响患者手术质量。从本组资料来看，两组患者术后各时段焦虑评分均低于术前（P＜0.05）。这主要与患者手术进行顺利有关。观察组术后第1天、术后第2天和术后第3天的焦虑评分分别为（9.69±4.11）分、（7.53±3.28）分、（6.30±1.87）分，均低于同时期对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明经过焦虑模块护理后，经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者术后焦虑情绪得到了更好的控制。李野[12]等认为：焦虑模块护理能够让患者对焦虑形成正确的认识，而且医护人员以及家人给予患者的鼓励和支持，能够进一步帮助患者放松紧张和焦虑情绪，树立良好的心态，积极配合术后各项护理。

综上所述，在常规护理的基础上，为经鼻内镜颅底肿瘤切除术患者提供模块式护理干预，能够更显著地降低患者术后疼痛感，减轻焦虑心理，具有显著的应用价值。