探讨循证护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛、负性情绪及并发症的影响

赵静，权月，牛维维（天津市第三中心医院，天津 300170）

甲状腺疾病主要包含甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎症、甲亢等，严重影响患者健康状态，同时会大大降低其生活质量[1]。多数甲状腺疾病患者在接受手术治疗过程中均会出现一定焦虑、抑郁等负性情绪。循证护理属于一种新型护理干预模式，凭借其护理措施系统、规范的特点，在疾病康复中发挥积极作用。本研究主要探讨甲状腺疾病手术治疗患者行循证护理干预的效果及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择74例于2019年5月-2020年6月期间在本院诊治的甲状腺疾病患者作为对象。通过随机数字表法对纳入的74例患者进行分组，具体分为两组，各组病例均为37例。常规组患者性别：男性、女性分别为20例、17例；年龄：最小年龄为32岁，最大年龄为73岁，均值为（45.85±3.49）岁。循证组患者性别：男性19例，女性18例；年龄：最小31岁，最大74岁，均值为（45.95±3.58）岁。两组在入选对象一般资料对比方面，统计学分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 手术治疗期间给予常规组患者常规护理。护理遵医嘱，同时根据患者情况和护理工作经验开展护理干预。具体护理内容主要包含术前体征监测和病情观察、口头健康知识宣教；术中生命体征监测护理；术后病情观察、生活指导、康复训练指导。循证组患者治疗期间加强循证护理，具体内容如下。

1.2.1 组建循证护理小组 以甲状腺手术患者围术期实际护理需要为根据，组建护理小组。组长由科室护士长担任，成员为科室护师、护理人员。

1.2.2 提出循证问题 以实际情况为依据，提出循证问题：①该病手术部位特殊，术后疼痛相对明显；②术后潜在并发症为喉返神经、喉上神经损伤等；术后疼痛及舒适度改变等会导致患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响患者治疗及护理依从性，进而影响疗效及术后生活质量改善。

1.2.3 寻找循证支持 护理人员根据循证问题，选择以“甲状腺疾病”、“手术护理”、“循证护理”等作为关键词，在中国知网、万方医学数据库等进行文献检索，对文献可靠、真实性进行评估，明确文献内部真实性、临床重要性及适用性。最后以文献结论为根据，同时结合临床实际制定具体护理措施。

1.2.4 护理措施实施 （1）术前护理。①认知行为护理。在交流过程中，充分运用沟通技巧，为患者讲解导致疾病发生的主要原因、临床表现、危害性、治疗措施、治疗过程中需患者配合的要点、治疗效果等。同时对患者适当讲解手术方法、操作流程，引导患者正确认识自身疾病、治疗措施、治疗效果，纠正患者存在的错误认知。②体位训练。甲状腺手术实施前2d，护理人员开始指导患者在进餐后2h进行针对性的手术体位训练。训练开始前5min，患者先做颈部准备活动，主要为颈部前屈、回环、左右旋转等活动。（2）术中护理。手术实施过程中，护理人员在确保手术操作不受影响前提下协助患者摆放合理的体位，尽量提高患者的舒适度。同时，护理人员术中加强对患者心率、血压等生命体征指标变化情况进行严密观察。（3）术后护理。①疼痛护理。护理人员指导患者通过观看电视节目、听节奏舒缓音乐等方式分散注意力，提高疼痛阈值，进而减轻疼痛程度。疼痛程度剧烈而无法耐受的患者，及时遵医嘱使用镇痛泵进行镇痛。②康复护理。待患者切口愈合后立即指导其进行颈部、肩关节康复训练。指导患者将患侧上肢放置于健侧肢体上方，降低肩下垂等并发症的发生风险。行甲状腺全切术治疗者，指导患者术后长期使用甲状腺制剂，避免术后病情复发，同时遵医嘱给予患者放射治疗等。指导并协助患者接受颈部体检。

1.3 观察指标 ①在患者入院时、手术前30min，检测其收缩压、舒张压水平及心率情况。②观察患者术后手术部位疼痛程度。选用视觉模拟评分法（VAS）[2]进行疼痛程度评估。0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。③干预前（患者入院时）、术前（手术实施前30min）、干预后（术后出院时）均采用状态-特质焦虑量表（STAI）[3]评估患者焦虑情绪。该项评估具体包含特质焦虑（T-AI）量表、状态焦虑（S-AI）量表两个部分，评分结果越高，提示焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法 选用SPSS22.0分析数据。差异比较，有统计学意义使用P＜0.05表示。计量数据使用“±s”描述，对比用t检验；计数数据使用百分率“%”描述，比较用χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组手术应激反应情况比较 相应护理干预之后，循证组患者接受手术治疗前30min的收缩压、舒张压水平相比常规组均明显更低，心率也明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入院时、术前30min血压水平及心率情况对比(±s)

表1 两组患者入院时、术前30min血压水平及心率情况对比(±s)

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）入院时 术前30min 入院时 术前30min 入院时 术前30min常规组 37 110.52±10.15 134.01±10.89 68.20±4.67 78.58±4.85 76.25±5.41 90.36±6.90循证组 37 110.67±10.28 115.20±10.14 68.22±4.59 70.11±3.50 76.23±5.38 78.59±5.64 t - 0.063 7.689 0.019 8.614 0.016 8.034 P - 0.950 0.000 0.985 0.000 0.987 0.000

2.2 两组术后疼痛及负性情绪情况比较 术后循证组患者平均VAS评分为（2.81±1.04）分，显著低于常规组的（6.05±1.25）分（P＜0.05）；术前、干预后，循证组患者T-AI评分、S-AI评分相比常规组均显著更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间T-AI及S-AI评分对比(±s，分)

表2 两组患者不同时间T-AI及S-AI评分对比(±s，分)

组别 n T-AI评分S-AI评分干预前 术前 干预后 干预前 术前 干预后常规组 37 50.50±6.24 55.65±6.14 59.58±6.17 46.50±5.47 53.65±6.01 59.85±6.70循证组 37 50.48±6.27 50.88±6.28 51.29±6.34 46.52±5.38 48.25±6.34 50.38±6.28 t - 0.014 3.304 5.700 0.019 3.760 6.272 P - 0.989 0.002 0.000 0.987 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺疾病属于临床诊治中常见内分泌疾病，遗传因素、自身免疫原因、碘源性因素等均可导致疾病发生。外科手术是目前临床上用于甲状腺疾病患者治疗的主要方式。但是手术操作会对患者机体造成一定刺激，导致患者出现不同程度的生理及心理应激反应。术后严重的负性情绪导致患者心理状态紊乱加重，手术麻醉效果及相关操作的开展受到影响[4]。

与传统护理相比，循证护理的特点主要表现为：在开展护理工作过程中，需不断解决问题，护理人员通过查阅循证护理学等相关文献，以科学依据为基础，同时结合护理经验评价、研究是否可获得理想护理效果，然后再结合患者实际护理需求，制定最佳护理计划，并在整个工作过程中严格遵照施行[5]。该种护理以提供给患者最大限度的照顾作为目标，是传统护理观念及模式的一个重大转变[6]。循证护理中相关措施均由受过专业学习、培训的优秀护理人员执行，工作过程中，护理人员可及时发现、思考、解决问题，护理人员工作能力可获得不断提升，进而提高护理质量及效率[7-8]。本研究将循证护理用于甲状腺手术患者中，在明确循证问题、寻找循证支持基础上，主要从术前针对性认知评估、认知行为护理、体位训练及术中体位护理、病情观察以及术后疼痛护理、康复训练等几个方面给予循证组患者护理干预。研究数据显示，该组患者术前30min的血压水平和心率均低于常规组；该组患者术后疼痛评分低于常规组；该组患者术前、干预后的T-AI、S-AI评分相比常规组均更低，两组间差异比较，均有统计学意义。该结果获得数据及分析结果表明，循证护理用于手术治疗甲状腺疾病患者，能够使患者面对手术的应激反应程度有效减轻，明显减轻患者术后疼痛感，帮助患者更好地缓解焦虑情绪。

综上所述，甲状腺手术治疗患者护理中加强循证护理干预，能够有效减轻患者术后疼痛感，明显缓解患者负性情绪，减少术后并发症，有助于患者术后总体康复效果提高。