多病因慢性心力衰竭患者通过心脏彩超诊断的应用价值

刘敏，李枝鸣（江西省赣州市南康区第一人民医院，江西 赣州 341400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床心内科较为常见的疾病，与心功能发生异常存在密切联系，机体心肌收缩能力变差，导致心脏搏出血液量减少，不能满足机体组织代谢和静脉回流。静脉血液淤积，无法为机体正常代谢提供充足血液，引发心脏循环障碍。因该疾病发病速度较慢，且病情呈进行性加重，最后会使患者失去劳动力，导致其生活质量严重下降[1-2]。其是心血管疾病发展到较为严重阶段，随着人口老龄化的加剧、生活方式改变，该疾病发病率逐渐呈上升趋势。多病因CHF引发的原因较多，如高血压、冠心病、糖尿病、贫血性心脏病等，疾病发展到后期均会引发CHF，会对患者的身心健康影响较大，故而及早发现并及时诊治对于控制病情发展、改善预后有重要意义[3-4]。彩色多普勒超声检查近年来在多个疾病诊断中发挥着重要价值，而心脏彩超的应用能够有效观察患者的心脏组织结构、血液流动情况，便于临床医师及时了解患者的心脏病变情况，及时为疾病确诊和治疗提供有利的诊断依据[5]。在徐义成[6]等人的研究中提到，对于多病因CHF采取彩超诊断，在无创性及操作方面优势较为明显，可见心脏彩超应用能够提高疾病诊断准确率。本次研究以我院2018年5月-2021年5月收治的60例健康体检者和60例多病因CHF患者为观察对象，分析观察多病因CHF接受心脏彩超诊断的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所纳入的研究对象（n=60）是我院2018年5月-2021年5月收治的多病因CHF患者，作为病例组，男女各有37例和23例，各占比61.67%和38.33%；患者年龄范围59-74岁，平均年龄（64.28±3.29）岁；原发病：冠心病、高血压心脏病、心肌病各有患者39例、16例和5例；患者CHF病史1-7年，平均病程（2.76±1.22）年；体质量（BMI）22-25kg/m2，平均BMI（23.35±1.22）kg/m2。另外选取同时间段接待的健康体检者60名研究对象作为对照组，男女各有39例和21例，各占比65.00%和35.00%，年龄范围61-79岁，平均年龄为（64.29±3.27）岁；BMI：22-25kg/m2，平均BMI（23.34±1.25）kg/m2。所有研究对象性别、年龄、BMI相比无差异（χ2=0.239、0.017、0.044，P=0.625、0.987、0.965，P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①此次研究所纳入的病例组研究对象经临床心电图、实验室指标等综合检查确诊；②所有研究对象病史资料完整；③对照组无严重身心疾病；④研究对象有良好的语言沟通表达能力；⑤研究对象及家属均在医务人员健康教育下对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①检查依从性差者；②合并重要脏器功能病变者；③合并恶性肿瘤患者；④合并血液系统疾病者；⑤合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法 两组研究对象均进行心脏彩超检查，采用彩色多普勒超声[生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；药（械）准字：粤械注准20182230383]诊断。检查前，需要做好患者的健康教育工作，充分告知其检查项目、具体内容、配合注意事项等，安抚患者情绪，摘除金属耳饰。选择平卧位或左侧卧位，探头涂抹耦合剂，探头频率1-5MHz，将探头置于心尖搏动处，将心尖四腔心切面显示，观察患者心脏搏动情况、瓣膜结构及血流情况等，连续监测3个心动周期，将图像冻结后，采取

改良Simpson法进行测定。病例组患者确诊后根据患者的检查结果予以其利尿剂、β-受体阻滞剂、洋地黄类强心药物等，并积极控制原发疾病，治疗期间监测患者的药物反应，充分保障治疗效果，治疗周期为2周。

1.3 观察指标 （1）观察两组研究对象心脏彩超检查结果，包括LAD、LVDD、LVEF，三组指标正常值参考范围分别是＜35mm、37-51mm、55%-80%。（2）分析观察心脏彩超在病例组、对照组相关LAD、LVDD、LVEF阳性率对比，三组指标阳性判断标准分别为：①LAD＞30mm；②LVDD：有2种情况，男性＞55mm，女性＞50mm；③LVEF：50%以下。（3）观察病例组患者经治疗2周后心功能分级变化，I级-IV级，I级表示患者在日常体力活动中，疾病未产生相关影响，患者也并未有呼吸困难、心悸、气短等表现症状，IV级表示患者静息时存在呼吸困难、轻微活动困难情况。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。(±s)表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组诊断指标差异比较 两组LAD（左心房内径）、LVDD（左心室舒张内径）、LVEF（左心室射血分数）相比，对照组均优于病例组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组诊断指标差异比较(±s)

组别 例数 LAD（mm） LVDD（mm） LVEF（%）对照组 60 30.25±4.09 51.09±3.74 71.23±2.67病例组 60 48.22±4.63 60.23±3.25 46.29±2.46 t21.278 14.289 53.212 P0.000 0.000 0.000

2.2 病例组、对照组LAD、LVDD、LVEF阳性率比较 病例组与对照组LAD、LVDD、LVEF阳性率相比，病例组阳性率数据96.67%、91.67%、93.33%高于对照组的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05）。详见表2。

2.3 病例组患者治疗前后心功能分级情况比较 病例组患者治疗前，III级、IV级占比较高，分别为48.33%和33.33%，经治疗后，II级、III级占比较高，分别为31.67%和33.33%，患者的心功能有显著改善（P＜0.05）。详见表3。

表3 病例组患者治疗前后心功能分级情况比较[n(%)]

3 讨论

CHF在临床上作为常见的一种综合征疾病，具有致残率高、死亡率高的特点，其主要是因心肌受损导致心肌功能及结构出现变化，继而让心室功能出现异常，呼吸困难、体液潴留、乏力等是该疾病的主要表现症状，会严重危害患者的生命安全，需要引起重视[7-8]。临床根据发病部位，分为3种类型，其中左心衰竭临床比较常见，主要以肺组织灌注不足、肺循环异常为病理改变；右心衰竭主要是因体循环淤血所致，大部分心血管疾病患者最终会发展为多病因CHF。多病因CHF是一种复杂临床综合症候群，患者临床主要表现为疲惫不堪、四肢无力、呼吸受阻、食欲不振等，引发CHF的病因至少有2种，严重者可高达十余种，严重影响患者的心肌收缩功能，降低心肌顺应性，导致心搏量减少，舒张期压力增大，引发心力衰竭[9-10]。及早诊治和治疗有助于帮助患者远离疾病困扰，改善其生活质量。

因多病因CHF临床表现复杂，诊断难度大，需要结合多项检查，包括实验室检查、体格检查、病史询问等来提高诊断准确率。影像学检查是当前疾病诊断中常用的检查方式，其中心脏彩超的应用具有全面性高、重复性强、操作简单等多种优势，便于观察心脏搏动、心腔血流等特征，以便发现身体异常，为患者后续诊治提供丰富的诊断数据。 本次研究结果表示，两组LAD、LVDD、LVEF相比，对照组均优于病例组（P＜0.05），提示心脏彩超能够明确临床指标异常变化，便于鉴别诊断。多病因CHF是多种病因导致的心力衰竭，心脏彩超能够明确患者心房与心室内径情况、室壁厚度以及结构等，有效明确CHF的病因，评估左室松弛与僵硬情况，能根据患者的左室肌肉收缩性能来判断其损伤情况，能够更好地检出疾病患者，让其尽快接受治疗[11-12]。

LAD、LVDD、LVEF是评估患者心脏功能的重要指标，特别是LVEF，能够充分反映患者的心肌收缩能力，其水平越高，表明患者心肌收缩能力越强，三项指标能够作为多病因CHF临床诊断、治疗以及预后评估的可信指标。研究结果表示，病例组与对照组LAD、LVDD、LVEF阳性率相比，病例组阳性率数据96.67%、91.67%、93.33%高于对照组的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05），提示心血管疾病是CHF的病因，CHF与心房、心室受累密切相关。行心脏彩超能够明确观察心房、心室内径情况，便于评估患者的心肌收缩能力，且还能对LVEF进行测量，能够仔细清晰地观察患者的血流状态，以及心肌是否有异常变化，心脏彩超检查更为全面，能够动态反映受损的左室心肌收缩性能，为患者下一步治疗提供病因上的准确性，对于患者后续治疗和预后具有积极意义[13-14]。

研究结果还表示，病例组患者治疗前，心功能分析III级、IV级占比较高，分别为48.33%和33.33%，经治疗后，II级、III级占比较高，分别为31.67%和33.33%（P＜0.05），可以看出患者经治疗后心功能得到显著改善。提示心脏彩超能全面提供心脏影像，可有效动态评估观察患者的治疗效果，便于及时调整治疗方案，巩固患者的治疗效果。其在进行诊断时，能够直观展示瓣膜病理学变化，便于帮助分析病变严重程度，确定针对性的治疗方案；此检测方法能够准确测算出心脏每搏输出量、心室舒张末期容积来得到LVEF，其是反映心肌收缩能力的重要指标，其准确性与患者治疗和预后有一定联系，故而动态精准测量十分重要[15]。心脏彩超具有操作简单、快速、无创伤性的特点，能直观观察患者心肌受损情况，动态监测LAD、LVDD、LVEF指标，便于及时调整治疗方案，患者接受度高，对于改善患者预后具有积极意义。心脏彩超虽是无创检查，但还是有一些检查细节问题需要注意：①心脏彩超检查前不宜进行剧烈运动；②检测时需暴露胸前，故检查之前不宜穿套头、过紧的衣服，比如套头毛衣、紧身衣等。也不要佩戴金属制品，以免干扰超声波诊断。

综上所述，多病因CHF对老年患者身心健康和预后带来的不利影响较大，需要尽快接受诊治。行心脏彩超诊断多病因CHF，能够明显观察患者LAD、LVDD、LVEF指标变化，有助于临床准确判断患者病情，便于对患者的心功能进行准确评估，利于为患者后续治疗提供有利依据，值得推广。