基于SWOT分析法的国内急诊急救专科护士发展现状

覃 慧 ，王 婷 ，吴金凤

（1.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；3.江苏省护理学会，江苏 南京 210009）

急诊科是医院的窗口，是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室[1]，急救质量直接反映了一所医院的管理水平和医疗技术，而急诊护理工作质量更是医院综合质量的重中之重。国内外研究表明，培养专科护士对提升护理质量具有重要意义[2-6]。急诊急救专科护士在应对各类突发事件、挽救患者生命中起着举足轻重的作用，是团队作战的先锋者。在接诊急危重患者时其敏锐的判断能力、扎实的理论基础、娴熟的操作技能、良好的团队配合能力，可使其根据患者的临床症状和体征，做到快速有效的预检分诊和处理，为抢救患者的生命赢得时间，能有效提高急诊科的护理质量，优化急救流程，提高急救效率[7]，带动其他护理人员，提高患者的护理满意度[8]。培养高素质急诊急救专科护士已成为急诊医学发展的核心任务，也是满足卫生保健系统及国家卫生人才所需[9]。目前，我国急诊急救专科护士的培训、使用和管理、认证和再认证等已成为近年来护理学者研究的热点。SWOT分析法是一种系统的思维分析方法，包括内部的优势（Strength）与劣势（Weakness）以及外部环境的机会（Opportunity）与威胁（Threats）4 个内容，常被用于企业、机构发展的战略分析。本文将利用SWOT分析法对国内急诊急救专科护士应用现状及发展进行全面综述，以期为急诊急救专科护士队伍的快速发展提供参考依据。

1 国内外发展现状概述

1.1 国内外急诊急救专科护士资格认证

国外有关急诊急救专科护士的研究起步较早，在资格认证方面已经有一套成熟的认证体系。不同国家急诊急救专科护士的认证条件、认证考试、认证机构、再认证时间都存在差异。具体见表1。

表1 国内外急诊急救专科护士资格认证现状

1.2 国内外急诊急救专科护士培养现状

美国的急诊急救专科护士分为急症儿科临床专科护士（ACCNS-P）、急症成人老年临床专科护士（ACCNS-AG），截至目前，AACN认证公司认证的护士已经超过13万人，其中AACN-AG已达2 165名，急救专科护士位于美国医疗系统角色需求的前3名。此外，AACN成立了许多分会促进急救专科护理事业的发展、推举AACN大使宣传工作、招募急救专科护理志愿者提升业务能力。截至2020年，加拿大急救专科护士经过加拿大护士学会（CNA）认证的共有974名，占所有专科护士的6.44%。相较于国外，我国的急诊急救专科护理尚处在起步阶段，急诊急救专科护士培训基地有待加强建设，培训体系亟须进一步完善，使用及管理方法有待更深层次的探索。

1.3 国内外急诊急救专科护士的职能范围

美国的急诊急救专科护士的角色职能范围包括:（1）诊断和处理急性、危重、复杂慢性疾病和损伤患者；（2）药物处方权、耐用医疗设备和先进的治疗措施；（3）提供健康教育、疾病预防、咨询服务；（4）与跨专业团队成员进行协作与沟通；（5）促进跨连续体护理水平的过渡等。加拿大的急诊急救专科护士的角色职能范围包括:（1）评估、诊断和治疗进入急诊室患者的简单健康问题；（2）提供整体护理，包括促进健康、预防疾病等。我国急诊急救专科护士的角色范围包括高级护理实践者、健康教育和健康咨询者、护理管理者、护理研究者。主要工作职能是负责护理人员的工作调配、培训与管理、组织或参与重大抢救，处理急诊急救相关性工作，参与多学科多团队协作医疗救治及护理，掌握急救专科新业务及新动态，促进专科护理事业发展。

2 急诊急救专科护士SWOT分析

2.1 优势（Strength）

2.1.1 顺应新时代医疗卫生发展要求，满足专科化需求 现代医学技术发展迅速，为适应精准医学模式的日益更新和拓展，护理专科化已成为临床护理实践和发展的策略和方向，护士专业化是未来发展的必然趋势。近年来，急诊急救专科护士的培养和使用越来越受到护理研究者和管理者的重视，《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》将建立专科护理岗位培训制度作为“十二五”期间的重点任务之一，并要在全国建立10个国家级急诊急救护理技术培训基地。《全国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》指出选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍，加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。2019年国家卫生健康委等9部门印发《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》指出要加强院前医疗急救专业人才培养，强化院前医疗急救队伍建设。

2.1.2 提供护士职业发展新途径，提高护士的影响力 杨伟燕等[10]的质性研究结果表明，急救护士具有心理压力大、神经紧张和担忧以及劳累疲倦等不良心理。帮助急救护士树立正确职业价值观，对稳定急救护士队伍具有重要的意义。但是，基于我国护士管理准则，传统观念认为护理管理岗位是护士职业发展的唯一途径[11]，护理管理岗位相较于护士人数是供不应求的，这会造成临床护士职业发展积极性不高、职业发展规划不明确甚至产生职业倦怠而离职或转行。以社会需求多元化为导向的护理亚专科建设是信息技术、临床护理与患者个体需求的融合，是临床学科专业技术走向深入、高层次发展的必要途径，同时在应对突发的重大公共卫生事件时，要求护士群体必备急危重症护理知识与技能。研究表明[12]，急诊急救专科护士的培训提升了护士的临床护理能力，丰富了护士职业角色并提高了其在护理工作中的影响力。

2.2 劣势（Weakness）

2.2.1 国内不同地区急诊急救专科护士发展不均衡，专科护理质量参差不齐 截至2019年底，中国注册护士已达445万，医护比例倒置的现象已得到根本扭转，但还存在一些结构性问题，特别是偏远地区和农村的护士还相对不足。通过国家护理质量数据平台对我国739家三级医院的398 073名护士研究调查表明，西部地区护理质量和安全环境得分低于东部地区[13]，专科护士的发展也相对不平衡，急诊急救专科护士作为国家重点发展的专科之一，在不同地区发展落差悬殊。（1）部分地区还没有资源和能力以专科医联体平台为依托，缺少专科护士实践培训基地；（2）不发达地区缺乏优秀的专科护士培训师资人才[14]，导致不同地区专科护士质量参差不齐；（3）受当地经济和医疗发展水平的影响和限制，临床护士及护理管理者对专科护士角色认知水平有差距，部分医院管理者对专科护士的不重视造成仅有的专科护士人才资源浪费，急诊急救专科队护士伍发展缓慢。

2.2.2 急诊急救专科护士培养体系不统一，使用及管理制度不完善 目前国内尚无统一的急诊急救专科护士培训模式，医院主导、学校主导、院校联合培养、国内医院联合培养及国内外医院联合培养模式并存，培训准入标准、师资标准、培训内容、培训时间、培训考核、继续教育等在各地区均不统一，培养体系的统一性和系统性的缺乏难以保证急诊急救专科护士的质量和含金量。此外，我国专科护士存在“重培养、轻使用”现象，很多急诊急救专科护士经过培训获得资格认证后，仍回到原岗位从事原来的常规临床工作，作用得不到充分发挥，价值得不到全面体现。同时，研究调查表明医院对不同专科的专科护士使用存在差异，开展专科护理会诊工作的专科主要为重症与PICC[15]，其他专科占比低；在管理方面存在专科护士管理制度不健全、岗位管理体系不完善、缺乏相关薪资待遇标准等[16]，这势必会影响急诊急救专科护士的工作积极性和工作投入度。

2.3 机会（Opportunity）

2.3.1 公共卫生突发事件的中坚力量，医疗紧急救护的中流砥柱 2020年爆发的新冠肺炎疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。疫情暴发伊始，医院急诊科无疑是护理工作量极大的科室[17]，面对新冠病毒传染源的未知性、传播途径和易感人群的不明确性，急诊科护士要克服心理压力与恐惧，密切接触患者进行护理是个巨大的挑战。经过专科培训的急诊急救专科护士主动带领其他护理人员积极配合防控工作并安全高效地完成护理工作，主动请缨去发热门诊进行预检分诊，严格执行发热门诊患者接诊流程，筑牢医院的第一道防线[18]。同时，急诊急救专科护士在驰援湖北医疗队也占有相当比例，在应对公共卫生突发事件中具有不可替代的作用。此外，在面对集体外伤事件、集体中毒事件、重大群体伤病事件时，快速反应、正确处理、积极配合是急诊急救专科护士的基本素质，对提高急危重患者生存率、改善就诊患者心理体验和提升医院满意度有重要意义。

2.3.2 专科护士国际化流动，全面开启专科护士的中国机遇在经济全球化的时代背景下，人类在科技、文化、医疗等方面全球性联系也在不断增强，中国护理也与国际接轨，国内外针对护理国际交流制定了相应政策或计划[19-22]，加速了护理专业人才的国际流动。2016年首届至2020年第四届“国际专科护士大会”的成功召开促进了中国与世界护理领域的交流合作，中美两方互相分享最新的医疗信息和最新护理理念，借鉴全球成功的专科护理经验和创新成果，国际与国内的护理专家与行业领导对专科护理未来发展方向进行了深层次探讨，促进专科护理的国际化发展。此外，国内外开展了一系列关于专科护士的教育活动和培训项目，如举办国际护理教育、国际专科护士培训班、国际护士访问项目等[23]培养国际间通用型的专业人才，使护士适应护理教育国际化、护士流动国际化、护士岗位竞争国家化，为中国护士开辟了国际化道路并提供了更多的机遇。急诊急救专科护士作为专科护理队伍的重要组成部分，也获得了更多的国际交流机会、海外深造学习以及国外就业机遇。

2.4 威胁（Threats）

2.4.1 整体专业素质水平不高，核心能力有待加强 急诊急救专科护士核心能力直接影响患者安全和临床护理质量，但是目前国内没有权威和统一的急诊急救专科护士核心能力评价指标体系。综合吴晓云等[24-25]的研究结果，急诊急救专科护士核心能力主要包括专业实践能力、管理能力、评判性思维能力、沟通协调能力、专业发展和科研能力等，但是，我国专科护士初始学历较低、部分地区培训基地资源和能力有限、培训模式与方案不合理等导致急诊急救专科护士素质不过硬及核心能力水平低，研究调查发现我国专科护士在科研能力、管理能力、评判性思维能力方面有所欠缺[12，26-27]。护理作为一门专业性较强的动态发展学科要求专科护士必须有敏锐的眼光捕捉专科护理前沿最新消息，由于急诊急救专科护士工作环境和工作特点的原因，在主动学习提升专业能力和促进职业发展方面存在不足。

2.4.2 工作压力与工作强度大，缺乏职业归属感与成就感 职业归属感和成就感有利于专科护士积极投入护理工作、建立健康的职业态度和提高业务能力水平，对提高临床护理工作效率、患者满意度、医院整体护理水平和护理质量有重要作用。急诊急救专科护士相比于普通临床护士护理的服务对象病情更复杂、承担的护理角色和护理责任更多、工作的环境范围涉及更广，但是，目前国内没有实质性相关法律和政策支持和保障，不同医院对专科护士的使用和管理方法也大相径庭，专科护士享受的待遇、奖惩制度、晋升制度和普通临床护士没有区别或差别不大，从而导致急诊急救专科护士缺乏职业成就感和归属感，容易产生职业倦怠感而离职或转行。

3 结语

利用SWOT分析法系统分析了我国急诊急救专科护士发展现状，虽然近年来急诊急救专科护士在我国得到了重视和发展，但是仍然存在很多亟须解决的问题。在专科护理国际化的背景下，正确结合国内外优秀的专科经验和先进的专科理念，积极探索适合我国基本国情和医疗背景的急诊急救专科护士发展道路是推进专科护理快速发展的首要任务。在未来的进一步研究探索中，我国急诊急救专科护士的培训体系、使用和管理体系、认证及再认证体系将得到不断完善，相关法律和政策也将不断成熟，急诊急救专科护士队伍的专业素质、核心能力及专科护理质量必定会不断提升，在整个护理行业中发挥更大的作用和价值。