ICU护士对心脏骤停患者目标体温管理知识的认知现状调查和培训需求分析

王明月，王 晶

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

神经系统损伤是心脏骤停患者最常见的致死原因之一。开展体温管理是减轻脑损伤、实现脑复苏的重要内容[1]，是目前唯一被证实能够改善心脏骤停患者远期预后和神经功能恢复的方法[2-3]。目标体温管理[4]是指对心脏骤停患者实施心肺复苏后，在自主循环恢复但意识尚不清醒时采用物理方法将体温迅速降到目标温度，维持一段时间恒定低温后缓慢恢复至基础体温的过程，是亚低温治疗的进一步发展。目标体温管理在国外的应用率为20%～69%，甚至达90%[5-7]，而国内的应用率却很低。仅有的几个目标体温管理的调查表明[8-9]，护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的认识远远不够，亟须进行培训，但目前尚没有研究对ICU护士目标体温管理的培训需求进行调查。因此，本研究以盛京医院联盟的ICU护士为调查对象，调查其对心脏骤停患者目标体温管理知识的掌握现状及培训需求并进行分析，为目标体温管理培训工作的进一步开展提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，于2021年3月—5月方便抽取盛京医院联盟中50家医院的800名ICU护士进行问卷调查。纳入标准:（1）注册护士；（2）在 ICU 工作 1 年及以上；（3）知情同意。排除标准:进修或休假＞3个月的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表:由研究者自行制定，包括医院等级、年龄、性别、学历、职称、工作年限。（2）目标体温管理认知调查表:由马莉等[8]制定，包括护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的认知，共14个条目，所有条目均为选择题。该调查表的重测信度为0.80，分半信度为0.95。（3）培训需求调查表:由研究者自行制定，包括培训对象、培训内容、培训安排、培训方式以及其他建议等。

1.2.2 资料收集方法 本研究以问卷星的方式线上回收问卷（2021年3月—5月），通过盛京医院联盟抽取50家医院，由医院负责人将问卷星下发，要求研究对象在规定时间内通过微信扫码填写并提交问卷，问卷设置为未答完无法提交。本次研究下发问卷800份，回收问卷800份，问卷的回收率为100%。

1.3 数据处理与分析

数据从问卷星导出后，采用SPSS 20.0进行整理与分析，计数资料采用频数、百分比表示。

2 结果

2.1 一般资料（见表1）

如表1所示，本研究中，年龄≤40的护士占比达84.0%，本科及以上学历护士超过一半（51.7%），护师及以下职称的护士占 72.3%，工作≤10 年的护士占 60.4%。

2.2 护士对目标体温管理的认知现状（见表2）

如表2所示，ICU护士对目标体温管理的认知程度较低，知晓目标体温管理的ICU护士仅占9.5%，知道亚低温治疗的仅占15.6%。正确认识目标体温管理的护士比例更低。

表2 护士对目标体温管理的认知现状

2.3 护士对目标体温管理的培训需求（见表3）

如表3所示，在培训需求的调查中，护士更倾向于护士长及管理者/专科护士/高年资护士优先接受培训；循证证据相关知识和具体操作知识都是护士关心的培训重点；培训安排上，护士更愿意接受集中学习和个性化学习相结合；培训形式上，线上线下培训相结合更受欢迎。

表3 护士对目标体温管理的培训需求

3 讨论

3.1 目标体温管理的认知程度较低

ICU护士对目标体温管理的认知程度较低，如表2所示，知晓目标体温管理的ICU护士仅占9.5%，知晓亚低温治疗的只占15.6%。而在知晓亚低温治疗的护士中，仅有少部分护士认为目标体温33℃和36℃在提高患者生存率（16.0%）、改善神经功能恢复（9.6%）和安全性（14.4%）上没有差别。本研究显示的这一现象并不是个例，与国内外研究结果类似[10-11]。首先，这与目标体温管理应用的发展阶段有关。目前《国际心肺复苏指南》中推荐目标体温管理用于减少患者心脏骤停自主循环恢复后的脑损伤，但是其具体使用方法和应用范围仍存在一定争议[12]，而且在中国，直到2012年亚低温治疗才开始用于心脏骤停患者，目标体温管理的应用则更晚。其次，ICU护士对目标体温管理相关指南的学习和最佳证据的掌握严重不足，也没有掌握应用循证证据的方法，无法将最新的循证证据应用于临床。本研究中，知道《2015年美国心脏学会心肺复苏及心血管急救指南》中公布的目标体温的护士仅占4.0%，而能运用这些循证证据的护士比例则更低。再次，开展目标体温管理的科室较少，护士在工作中接触的机会少，了解较少。最后，目标体温管理的相关培训较少，护士无法获取最新的循证证据和证据应用于临床的方案。

3.2 目标体温管理的培训需求大

本研究中知道目标体温管理和亚低温治疗的ICU护士比例较低（如表2所示）。而本研究中40岁及以下的护士占84.0%，护师及以下职称的护士占72.3%，护士的职业生涯仍然很长，掌握新技术的需求较大。目标体温管理作为目前唯一被临床证实能够改善心脏骤停患者远期预后和神经功能恢复的方法[2-3]，是心脏骤停脑复苏的重要内容，是ICU护士必须掌握的专业知识和技能，也是ICU护士培训的重要内容之一，具有重要的临床意义。因此，针对这种情况应该大力开展培训，促进目标体温管理概念的深入、知识的普及，从而促进目标体温管理在临床的应用。

3.3 目标体温管理的培训内容个性化要求程度高

本研究结果表明，在培训人群上，护士长及管理者/专科护士/高年资护士被认为应优先接受培训，与以往培训人群的调查结果类似，因为这些人群是最先接受新知识、新技术的人群；在培训安排及培训形式上，护士更愿意接受集中学习与个性化学习相结合的方式和线上线下相结合的形式，这种方式使护士有学习新知识的氛围，并反复学习，加深记忆；在培训内容上，循证证据相关知识和具体操作知识都是护士关心的培训重点，护士的建议也表明了这点。相当一部分护士认为即使学习了相关循证知识，在实践过程中如何具体把握、如何实施仍有困难，需要个性化指导。目前已有研究总结了目标体温管理的最佳证据[13]，但具体将证据应用于临床的干预方案尚不成熟，临床实践与证据推荐意见之间仍存在差距，需要进一步的研究与发展。因此，目标体温管理的培训内容要求较高，不仅仅是现有循证知识的培训，更需要有如何运用循证知识的实操培训，个性化程度高，实践指导性强，对培训的要求更高。培训组织者需要完善前期准备工作，不仅普及知识，还要促进知识向临床的转化。