以家庭为中心的护理模式对支气管肺炎患儿治疗依从性、病情康复及家属满意度的影响研究

张静，曹慧娜，郑玲玲

郑州市第七人民医院儿科，河南郑州 450000

支气管肺炎是儿童时期常见的疾病，是由细菌、病毒等感染引起的气管及支气管黏膜急性反应，多发于冬春寒冷季节［1］。由于儿童气道较成人狭窄，黏膜血管丰富，易引起通气、换气功能障碍，甚至发展至呼吸衰竭，严重危害儿童健康，增加家庭及社会负担［2-3］。在临床治疗、消除病原体的同时，应给予恰当的护理干预，促进患儿早期康复，减轻家庭压力。目前，以家庭为中心的护理模式在儿科中应用较为广泛，对于缓解患儿病情、改善家属心理状况具有积极作用［4-5］。但现阶段临床护理人员对该护理模式并不能熟练应用，存在理论与实践脱节的现象。为此，本研究探讨以家庭为中心的护理模式在支气管肺炎患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月―2020年6月郑州市第七人民医院收治的94例支气管肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各47例。对照组：男25例，女22例；体温37.8～39.7℃，平均体温（38.83±0.45）℃；年龄3～10岁，平均年龄（5.43±1.65）岁；体质指数17.6～26.3 kg/m2，平均体质指数（21.67±1.43）kg/m2；病程2～11 d，平均病程（4.72±0.65） d。观察组：男24例，女23例；体温37.6～39.6℃，平均体温（38.78±0.51）℃；年龄3～11岁，平均年龄（5.62±1.47）岁；体质指数17.3～27.0 kg/m2，平均体质指数（21.90±1.25）kg/m2；病程2～10 d，平均病程（4.80±0.92）d。对照组家属：男14名，女33名；文化程度为初中及以下12名，高中及以上35名。观察组家属：男16例，女31例；文化程度为初中及以下10名，高中及以上37名。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》［6］中相关诊断，结合临床症状（发热、气促及咳嗽）及X线胸片确诊。患儿家属具有基本认知、读写能力。家属签署知情同意书。（2）排除标准：伴有其他呼吸系统疾病。患有先心病、凝血功能障碍。患儿家属精神异常，沟通障碍。

1.3 方法

两组患儿均接受常规对症及抗生素治疗。

对照组实施常规护理，具体如下。（1）吸氧护理。护理人员根据患儿病情调节吸氧浓度、流量及时间，注意不应长时间进行高浓度吸氧，防止引起晶体后纤维增生症。（2）抗感染护理。遵医嘱给予患儿抗感染用药，注意手部卫生消毒，严格遵守无菌操作规范。（3）输液管理。输液时需执行无菌操作，注意控制输液量与滴注速度，一般以6～10滴/min为宜。（4）化痰止咳护理。注意观察患儿咳嗽、咳痰情况，患儿有痰咳出时，及时进行排痰，清除呼吸道及鼻腔异物，将患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道。

观察组采取以家庭为中心的护理模式，具体如下。（1）家庭式病房布置。患儿入院前，护理人员与家属根据患儿喜好、性别及年龄等共同布置病房，融入卡通、多色彩元素，建立与家庭氛围相近的环境。入院后，保持病房内采光、温湿度适宜，除固定照顾者外，尽量避免其他人员探视，严格禁烟。随气温变化，及时指导家属增减患儿衣物，夜间注意保暖。设置患儿娱乐室，患儿及家属可参与下棋、故事会等娱乐活动，缓解患儿紧张情绪。（2）心理护理。护理人员与患儿家属多沟通，教会家属正确缓解患儿不良情绪的方法，如患儿情绪烦躁时，可通过播放患儿喜爱的动画片、音乐等方式，转移其注意力。让家属与患儿多交流互动，表扬患儿，增加患儿治疗信心。（3）家属参与护理。护理人员对家属进行健康教育，发放小儿支气管肺炎护理手册，让家属掌握疾病预防、护理等知识，教会家属翻身、拍背方法。每日用餐后，指导家属清除患儿牙缝、舌根等食物残渣。对于年龄＜5岁患儿，用适量温开水清洁口腔，年龄≥5岁患儿，每日清晨、餐后及睡前用棉球擦拭口腔，注意动作轻柔。排便后用温水清洗会阴部，保持衣物、床褥干燥柔软。（4）用药护理。用药前，向患儿家属讲解药物作用、服用剂量等，告知其用药后可能出现的不良反应，教会家属正确雾化治疗方法。患儿出现哭闹抵触情绪时，立即停止治疗。（5）家庭互动支持。患儿住院期间，护理人员每5 d对患儿临床症状、体征变化进行评估，并定期开展家庭交流会，每次1～2 h，护理人员汇报患儿康复情况，对护理较好的家属给予鼓励、表扬，各家庭之间互相分享护理经验、体会。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采用医院自制问卷，由护理人员根据患儿日常行为表现进行评分，包括配合治疗、按时服药及合理饮食等方面，评分范围0～30分，分为完全依从（≥25分）、部分依从（15～24分）及不依从（＜15分）。（2）临床症状及体征改善时间：记录患儿发热、咳嗽、气促及肺部啰音消失时间。（3）肺功能：干预前后，采用肺功能电子检测仪测定两组患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气流速（PEF）。（4）家属满意度：患儿出院前，采用护理服务满意度量表［7］评估家属满意度，共19题，应用5级计分法，满分95分，分为不满意（＜57分）、一般满意（57～76分）、非常满意（＞76分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性情况

观察组依从率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗依从性情况 例（%）

2.2 两组患儿临床症状、体征改善时间情况

观察组临床症状、体征改善时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状、体征改善时间情况（±s） d

表2 两组患儿临床症状、体征改善时间情况（±s） d

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值发热3.40±0.79 2.53±0.46 6.524 0.000咳嗽6.65±1.35 5.13±1.28 5.601 0.000气促4.96±1.08 3.48±0.75 7.717 0.000肺部啰音消失5.66±1.12 4.15±1.03 6.803 0.000

2.3 两组患儿肺功能情况

干预前，两组患儿肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能情况（±s）

表3 两组患儿肺功能情况（±s）

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值FEV1（L）干预前2.52±0.83 2.49±0.61 0.200 0.842 t值P值干预后3.14±0.68 3.88±0.74 5.048 0.000 t值P值3.961 9.937 0.000 0.000 5.864 12.424 0.000 0.000 5.785 11.123 0.000 0.000 t值P值FEV1/FVC（%）干预前82.31±4.52 81.58±4.37 0.796 0.428干预后87.49±4.03 91.67±3.45 5.402 0.000 PEF（L/min）干预前2.35±0.57 2.28±0.60 0.580 0.563干预后2.91±0.34 3.45±0.40 7.052 0.000

2.4 两组患儿家属满意度情况

观察组家属满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属满意度情况例（%）

3 讨论

支气管肺炎发病数约占儿科肺炎总发病数的93.7%，患儿发病后会出现不同程度的发热、咳嗽及气促等症状［8］。目前，支气管肺炎的发病机制尚未完全明确，临床主要采用止咳化痰、抗感染等对症治疗，但由于儿童治疗依从性差，家属缺乏相应护理知识等原因，导致预后效果不佳，且患儿治疗期间及出院后由于饮食刺激、环境刺激等因素影响治疗效果，故需提高患儿家属疾病防范意识，纠正患儿不良习惯，以改善预后［9］。

以家庭为中心的护理模式充分利用家属与患儿的情感关系，让家属参与患儿治疗、护理过程，以提升患儿配合度，促进疾病康复。观察组患儿治疗总依从率、家属总满意度较对照组高，患儿临床症状及体征消失时间较对照组短，患儿FEV1、FEV1/FVC、PEF较对照组高，表明以家庭为中心的护理模式有助于提高支气管肺炎患儿治疗依从性及家属满意度，并改善康复效果，促进患儿肺功能康复。党菊会［10］研究显示，以家庭为中心的护理模式能够缩短肺炎患儿临床症状消失时间及住院时间，提高依从性，并改善肺功能，与本研究结果相近。以家庭为中心的护理模式将整个家庭作为服务对象，相较于传统护理，该护理模式更注重患儿与家庭的协调作用，能够增进护患及家属之间的关系，提高护理质量。本研究通过布置家庭式病房，为支气管肺炎患儿营造温馨、和谐的住院环境，可消减患儿对陌生环境的恐惧感，减轻其心理应激反应，并指导家属给予患儿心理鼓励与家庭支持，改善患儿不良情绪，从而提高患儿治疗依从性［11］。以家庭为中心的护理模式使传统“护士—患儿”关系模式转变为“护士—家属—患儿”，鼓励家属参与患儿治疗、护理过程，加强对患儿口腔、皮肤、排痰及用药的护理指导。与护理人员执行护理措施相比，家长的护理能够给予患儿更多安全感，使其积极配合治疗，对病情康复具有重要的促进作用［12］。以家庭为中心的护理模式不仅能够提高护理效率，取得家属较高满意度，同时，减轻护理人员工作负担，促进医疗人力资源合理分配。

综上所述，以家庭为中心的护理模式有利于提高支气管肺炎患儿治疗依从性，加快临床症状及体征的缓解，促进肺功能恢复，并提高家属满意度，值得临床应用。