合作性照顾干预策略在婴幼儿缺铁性贫血中的应用效果观察

宋艳艳，林佳，张庆梅，王建丽

郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院血液肿瘤科，河南郑州 450000

缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）为儿科常见疾病，多发于6～36个月婴幼儿。据统计，亚洲地区婴幼儿发病率超过50%，是儿童保健工作重点解决问题之一［1-3］。IDA不仅会影响患儿多个器官功能，还会导致生长发育迟缓、智力下降［4-5］。患儿饮食结构不合理是引发IDA主要原因，故加强护理干预，改善营养状况十分关键。合作性照顾干预策略是一种新型护理模式，护理人员评估患儿家属护理行为、照顾能力，依据评估结果对其进行个性化健康知识指导，以增加其知识掌握度，提升操作技能，从而更好地照顾患儿，促进病情恢复。本研究探讨合作性照顾干预策略在婴幼儿IDA中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月―2020年1月郑州大学附属儿童医院收治的130例IDA患儿作为研究对象。其中，选取2017年6月―2018年9月收治的63例患儿为对照组，选取2018年10月―2020年1月收治的67例患儿为观察组。对照组：女30例，男33例；月龄6～35个月，平均月龄（20.03±6.45）个月；严重程度为29例轻度，31例中度，3例重度。观察组：女32例，男35例；月龄7～34个月，平均月龄（21.34±6.23）个月；严重程度为28例轻度，35例中度，4例重度。两组患儿月龄、性别、严重程度等基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患儿家属知情、自愿并签署同意书，符合2019年《缺铁性贫血营养防治专家共识》［6］中IDA诊断标准，年龄＜3岁。（2）排除标准：低重儿、早产儿，多胎妊娠，伴有消化系统疾病，患儿家属存在认知功能障碍、语言沟通障碍，不能配合完成研究。

1.3 方法

对照组采取常规护理策略，对患儿家属进行常规健康宣教，使其了解IDA的危害和预防措施，教授婴幼儿营养知识，指导正确喂养方法，出院后进行电话随访，进行病情监测，并设立热线电话，若家属存在疑问，可拨打咨询。观察组在对照组的基础上采取合作性照顾干预策略，干预3个月，措施如下。

1.3.1 家属护理行为评估收集IDA患儿病史，并通过与家属的沟通交流，了解其照顾能力、文化水平、价值观及生活习惯等情况，初步制订合作性照顾计划。

1.3.2 健康知识宣教（1）对患儿家属进行针对性的健康知识讲解，对认知程度、文化水平低者，可结合动画、图片、视频等形式进行疾病知识讲解。对认知程度、文化水平高者，可结合口头讲解、发放健康知识手册等形式进行讲解。讲解过程中鼓励家属多提问，并及时解答其问题。于入院时及出院前各讲解1次，使其了解IDA产生的原因和治疗方法。（2）与患儿家属每周2次深入沟通交流，认真听取其意见。（3）向家属讲解护理相关知识，包括护理方法、疾病治疗进程、各项检查结果及护患如何配合等，对其提出的问题及时进行解答，于入院时及出院前各讲解1次。邀请专家进行缺铁性贫血知识讲座，并把患儿家属之前提出的问题汇总，由专家逐一进行解答。讲座内容需进行完整录制，对缺席患儿及家属，发送讲座视频，供其学习。（4）照护知识培训。由1名护士结合PPT对家属进行照护知识培训，全面了解患儿喂养情况，纠正不良饮食习惯，依照患儿病情、年龄，给予合理饮食建议，如＜6个月的非母乳喂养患儿应适当补锌，6～8个月的患儿添加辅食，＞8个月的患儿可添加动物肝脏、肉类等营养丰富、易消化的食物，并多给予新鲜蔬果，补充维生素。若患儿严重缺铁，可遵医嘱，给予葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁等药物，3次/d，1～2 mg/（kg·d）。若缺乏维生素C，可在两餐间给予维生素C。于入院时及出院前各讲解1次。（5）建立家庭互助小组。①在家属知情同意的情况下，根据患儿资料，将病情程度、治疗用药相似的家庭组合成为家庭互助小组。小组家庭个数在两个以上。②成员互做自我介绍，包括患儿年龄、病程、病情进程及治疗方法等信息，互留联系方式，并组建微信群。（6）院内每周1次护理经验分享，邀请成功案例进行疾病护理经验分享，然后通过提出问题、讨论问题及解决问题的形式进行疾病及护理知识交流。院外于微信群内进行经验分享，由1名护士及时解答家属群内问题，1次/月。

1.3.3 家属照顾能力评估自行设计合作性照顾评估量表，评估IDA患儿家属理论知识和实践能力，共分为未掌握、基本掌握及掌握3个层次，未掌握为不合格，基本掌握、掌握为合格，依照评定结果，修改合作性照顾计划，给予再指导。

1.3.4 微信随访 IDA患儿出院前，指导家属加入本科室微信群，每周定时推送疾病健康知识，家属在照顾过程中若遇到困惑，可在线提问，由护理人员负责进行解答，指导选择食物类型、烹调方式、调味品及火候等。

1.4 观察指标

（1）比较两组家属疾病知识掌握度，采用医院自制问卷进行调查，包括饮食干预措施、IDA危害及预防措施等内容，满分100分，≥80分为掌握，60～79分为基本掌握，≤59分为未掌握，疾病知识掌握度=（基本掌握+掌握）例数/总例数×100%［7］。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.90，效度系数为0.84。（2）比较干预前、干预3个月后两组患儿发育指标（胸围、头围及身长）。（3）比较干预3个月后两组患儿贫血纠正率，贫血纠正是指血红蛋白含量＞100 g/L［8］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属疾病知识掌握情况

两组患儿家属疾病知识掌握度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家属疾病知识掌握情况例（%）

2.2 两组患儿干预前、干预3个月后发育指标情况

干预前，两组患儿胸围、头围及身长比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预3个月后，观察组胸围、头围及身长大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前、干前3个月后发育指标情况（±s）cm

表2 两组患儿干预前、干前3个月后发育指标情况（±s）cm

组别观察组（n=67）对照组（n=63）胸围头围身长t值P值干预前46.12±0.31 46.18±0.33 1.069 0.287干预3个月后49.18±0.37 47.74±0.38 21.888＜0.001干预前45.76±0.31 45.81±0.32 0.905 0.367干预3个月后47.94±0.39 46.63±0.30 21.369＜0.001干预前74.98±2.12 75.63±2.23 1.704 0.091干预3个月后87.12±2.35 80.69±2.17 16.179＜0.001

2.3 两组患儿贫血纠正率情况

干预3个月后，观察组贫血纠正33例，对照组贫血纠正20例，观察组贫血纠正率为49.25%（33/67），高于对照组的31.75%（20/63），差异有统计学意义（χ2=4.122，P=0.042）。

3 讨论

婴幼儿对铁的需求量明显高于成年人，故该群体发生IDA风险较大，一旦发病会导致机体抵抗力降低、循环功能障碍、精神疾病、消化系统紊乱及皮肤黏膜损伤等一系列疾病［9-11］。当生病成为常态，不利于患儿吸收营养物质，引发发育延迟，如胸围、头围及身长异常，危害巨大［12-13］。而患儿年龄过小，无法准确了解疾病对自身的影响，同时家属的疾病相关知识匮乏，无法对患儿进行有效护理，严重阻碍患儿康复进程。因此，探讨有效干预措施尤为重要，防控IDA，降低疾病损伤程度，促进患儿正常生长发育。

常规护理干预主要以护理人员口头讲述健康知识为主，方法单一，不易引发家属学习兴趣，同时难以调动其参与积极性，以致部分家属对疾病知识的掌握不佳，难以为患儿提供优质护理照顾，护理效果较为一般。且护理人员只根据以往经验对患儿进行IDA必要知识和注意事项的讲解，只注重传递信息，不注重表达形式，无形中增加了家属的不安情绪，而且讲解效果受护理人员自身逻辑思维、表达方式的影响，有时会出现信息遗漏、讲解不准确等现象，影响家属学习质量。合作性照顾干预策略将家属纳入患儿护理过程中，既能缓解其紧张不安感，又能使其具备规范地、科学地照顾患儿的能力，促进患儿康复。关菲菲［14］指出，给予IDA患儿合作性照顾干预，家属疾病知识了解度达92.6%，从而提升家属配合度，达到加速疾病康复、预防复发的目的。本研究结果与上述研究结果一致，分析其原因主要在于，家属IDA疾病知识匮乏，将直接造成婴幼儿生长发育过程中得不到必要营养支持，从而引发IDA，因此提升其疾病知识掌握程度尤重要。合作性照顾干预策略通过对家属照顾能力、文化水平、价值观及生活习惯进行评估，借助不同形式进行针对性指导，并针对照护知识进行面对面教授，同时邀请专家开展IDA知识讲座，有利于患儿家属在短时间内快速掌握正确科学的喂养知识、喂养方式，全面改善患儿家属IDA健康知识匮乏情况。同时家属可从家庭互助小组中获得更多疾病知识，也可彼此互相鼓励，从而树立帮助患儿快速康复的信心，以积极健康的心态投身于患儿照护中，促进患儿病情改善。此外，患儿家属保持良好的情绪，有助于提高其学习疾病知识的效率。

本研究结果表明，合作性照顾干预策略应用于婴幼儿IDA中，可有效纠正贫血，促进患儿生长发育。合作性照顾干预策略注重纠正患儿不良饮食习惯，正确添加辅食，改善膳食结构，保证营养均衡供给，有效纠正IDA，促进婴幼儿健康生长。

综上所述，合作性照顾干预策略应用于婴幼儿IDA中，可提高家属疾病知识掌握度，有效纠正贫血，促进患儿生长发育。