我院ICU患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药趋势分析

陶红英 黄奉毅 付显芬 冉红芬 李小荣 冉茂林 高佳佳

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）属于人体条件致病菌。重症监护病房（ICU）的患者病情较重，身体抵抗力低下，防御能力减弱，这些因素增加了条件致病菌发生院内感染的机会[1]。CHINET 中国细菌耐药监测数据显示，2019年鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的平均耐药率为56%，由CRAB 引起的医院感染暴发对ICU 患者的威胁越来越大[2，3]。本研究选取我院ICU 病区CRAB 感染的住院患者资料，并进行了回顾性调查分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2019年12月我院ICU 住院患者的送检标本中检出为多重耐药的菌株，去除同一病例重复菌株。

1.2 细菌培养及鉴定根据《全国临床检验操作规程》（第四版）进行细菌培养，药敏结果参照2017年版美国临床和实验室标准化协会（CLSL）标准进行判读。

1.3 医院感染诊断标准根据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》对ICU 患者是否感染CRAB 进行诊断。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 软件进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRAB 检出率2016～2019年，全院ICU 的CRAB总检出率均＞90%，其中综合ICU 的CRAB 检出率最高（均＞95%），其次为神经外科ICU，见表1。

表1 2016～2019年ICU 患者CRAB 检出率[n（%）]

2.2 CRAB 医院感染发生率2016～2019年，综合ICU 患者CRAB 医院感染发生率最高（2.81%），远高于专科ICU，见表2。ICU 患者CRAB 感染部位以下呼吸道感染为主，占77.36%，其中呼吸机相关肺炎占24.53%，其次为泌尿道感染，见表3。

表2 各ICU 患者CRAB 医院感染发生率

表3 2016～2019年ICU 患者CRAB 感染部位构成比

2.3 CRAB 类型从各ICU 住院患者分离出的CRAB 菌株179 株，其中定植92 株（51.40%）,院内感染53 株（29.61%)，社区感染34 株（18.99%）。综合ICU 的CRAB 院内感染和社区感染高于专科ICU，而CRAB 定植则是专科ICU 高于综合ICU（P＜0.05）。见表4、5。

表4 2016～2019年各ICU 患者感染类型比较（株）

表5 综合ICU 与专科ICU 的CRAB 类型比较（株）

2.4 CRAB 耐药情况2016～2019年ICU 患者检出的CRAB 对多粘菌素耐药较低（＜8%），对亚胺培南和复方新诺明的耐药率呈逐年上升趋势，见表6。

表6 2016～2019年ICU 分离的CRAB 耐药情况[n（%）]

3 讨论

CRAB 是医院内感染最常见的病原菌，2016～2019年各ICU 的CRAB 总检出率为93.23%（179 /192），综合ICU 的CRAB 检出率均＞95%，与国内文献报道基本一致[4]。本研究显示，ICU 患者CRAB 感染部位以下呼吸道为主，占77.36%，其中呼吸机相关肺炎占24.53%，这可能与ICU 住院患者基础疾病较重，侵入性操作（如呼吸机、尿管使用）较多等有关。综合ICU 患者CRAB 医院感染发生率最高（2.81%），远高于专科ICU，因此，综合ICU 更需关注住院患者侵入性操作的核心院感防控措施落实情况。

从 CRAB 类型看，综合ICU 的院内感染和社区感染高于专科ICU，而CRAB 定植则是专科ICU高于综合ICU（P＜0.05），提示专科ICU 更要关注CRAB 定植患者隔离预防措施的落实，严格做好CRAB 定植患者的安置、接触、隔离、预防、环境清洁消毒等措施，有效阻断其在病区内的交叉传播[5，6]。

4年间ICU 患者检出的CRAB 对亚胺培南和复方新诺明的耐药率呈逐年上升趋势，高于2019年CHINET 中国细菌耐药监测数据统计的鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率（77.7%）[7，8]。提示随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用，其耐药性日益严重。因此临床应合理、谨慎地使用抗菌药物，延缓和减少CRAB 的产生，正确判断CRAB 类型，针对性做好ICU 的CRAB 防控措施，从根本上减少ICU 内发生CRAB 感染。