复方血栓通胶囊联合低分子肝素钙预防腹腔镜下子宫全切患者术后下肢深静脉血栓的应用效果分析

姚红民 董建芳

1.义马市义煤集团总医院药剂科 (河南 义马 472300)

2.义马市义煤集团总医院检验科 (河南 义马 472300)

患者在妇科手术后易出现下肢深静脉血栓，会导致血栓后综合征、肺栓塞等严重并发症，对患者生命健康以及预后造成严重不良影响[1]。据相关文献报道，国外妇科手术后下肢深静脉血栓发生率高达11%，国内为6.78%左右[2]。随着医学技术发展，腹腔镜技术在临床中广泛使用，大多数妇科手术可通过腹腔镜完成，但在进行腹腔镜手术治疗时由于其体位特殊，在手术治疗中建立人工气腹会导致患者腹腔内压力增加，从而影响到下肢静脉回流，血流速度变缓引起下肢静脉淤滞，患者血管内皮受损，血小板粘附、释放也会随之增加，血液处于高凝状态，增加术后下肢深静脉血栓生成率[3]。因此，本研究对腹腔镜下子宫全切患者使用复方血栓通胶囊联合低分子肝素钙预防，分析该方案在预防腹腔镜下子宫全切患者术后下肢深静脉血栓中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年1月至2020年1月在本院行腹腔镜下子宫全切手术患者100例，均为女性。根据患者治疗方式不同分为单独组(低分子肝素钙预防)49例，年龄35～70岁，平均年龄为(45.20±6.55)岁；联合组(复方血栓通胶囊联合低分子肝素钙预防)51例，年龄35～70岁，平均年龄为(45.33±6.27)岁，两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有研究对象临床资料、实验室资料完整；住院时间超过1周；意识清醒、无交流障碍；均知晓本研究，并签署相关知情同意书；均在全麻下进行腹腔镜手术治疗；术后均未使用止血药物。排除标准：对肝素类药物以及相关治疗药物过敏者；有相关器质性改变禁忌证者；重要靶器官严重损害者；存在全身性感染者；曾发生过血栓或存在凝血功能障碍者。

1.2 方法单独组患者在手术治疗后12h内于腹壁皮下注射低分子肝素钙抗凝剂(国药准字H20060190，规格1.0mL：5000AXa单位，深圳赛保尔生物药业有限公司Glaxo Wellcome Production)进行预防，体质量≤70kg者，0.4mL/次，超过70kg者0.6mL/次，1天/次，连续使用7d。

联合组在单独组用药基础上加用复方血栓通胶囊进行治疗。复方血栓通胶囊(国药准字Z20030017，规格每粒装0.5g，广东众生药业股份有限公司 )，使用方法：口服，1.5g/次，3次/天，连续使用7d。

1.3 观察指标对比两组患者干预后血流变学指标、凝血指标、下肢周径、血流速度、血栓发生情况以及药物不良反应。(1)血流变学指标：在患者治疗前后均在清晨空腹静脉采血，5mL，检测患血浆粘度(plasma viscosity，PV)、高切全血粘度(high shear whole blood viscosity，WBHSV)、低切全血粘度(low shear whole blood viscosity，WBLSV)、红细胞聚集指数(erythrocyte aggregation index，Arbc)以及血沉。检测仪器为全自动血流变仪器，由重庆南方公司所提供，检测步骤及操作严格按照仪器、试剂所配套说明书进行。(2)凝血指标：检测患者治疗前后凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血活酶时间(thromboplastin time，APTT)、D-二聚体(D-dimer，D-D)，检测仪器为CA1500全自动凝血分析仪进行检测，由日本积水公司所提供，检测步骤及操作严格按照仪器、试剂所配套说明书进行。(3)下肢周径、血流速度：在干预前后测量两组患者的下肢胫骨结节下15cm处的周径，使用彩色超声多普勒检查患者下肢的血流速度情况。(4)血栓发生情况：在干预后1～2周内复查，使用下肢深静脉超声进行检查，根据中华医学会外科学会分会血管外科学组—深静脉血栓形成的诊断与治疗指南以及本院B超医生诊断对是否出现深下肢静脉血栓结果进行判定。(5)药物不良反应情况：注射部位血肿、阴道出血量增加、恶心/呕吐等。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，两组间比较使用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后血流变指标比较干预前，两组患者血流变指标水平比较并无差异(P>0.05)，干预后各指标均下降，而联合组PV、WBHSV、WBLSV、Arbc以及血沉水平均明显低于单独组，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后血流变指标比较

2.2 两组患者凝血指标水平比较在干预前两组患者凝血指标比较并无差异(P>0.05)，干预后PT、APTT、D-D明显增加，而联合组PT、APTT、D-D明显低于单独组，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预后下肢周径、血流速度、血栓发生情况比较干预前患者下肢周径、血流速度比较并无差异(P>0.05)，干预后两组患者下肢周径增大，血流速度变慢，但联合组患者干预后下肢周径小于单独组，血流速度高于单独组(P<0.05)；联合组患者无下肢深静脉血栓发生，单独组发生率为8.16%，两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后下肢周径、血流速度、血栓发生情况比较

2.4 两组患者干预后不良反应情况比较联合组患者干预后不良反应总发生率为5.88%，单独组为4.08%，两组比较并无差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

患者在腹腔镜下子宫全切手术后易出现下肢深静脉血栓，可引起静瓣膜功能不全、肺栓塞等情况，威胁患者生命安全。以往文献研究认为，80%以上的肺栓塞栓子来源下肢深静脉血栓[4-5]。因此积极预防下肢深静脉血栓是有效保障腹腔镜下子宫全切患者预后的有效手段。

现代医学中为预防下肢深静脉血栓通常以抗血小板、溶栓、手术等为治疗方式，但在溶栓治疗中易出现栓子脱落现象，进行手术治疗又会对患者造成重复损伤，临床使用效果不佳[6]。中医防治下肢深静脉血栓中有自己独特的方法，因此，近年中西结合预防与治疗下肢深静脉血栓逐渐应用于临床。低分子肝素钙是临床中预防手术治疗后血栓的首选药物之一，可有效降低血管通透性，增加血小板活性，且有较好的对抗凝血因子Xa活性以及抗凝血作用[7]。国内外文献研究中发现，髋关节术后使用低分子肝素钙进行预防，患者并发下肢深静脉血栓几率为4.3%，而未使用低分子肝素进行预防者，其血栓发生几率高达19.6%，提示手术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓临床效果显著[8]，但在临床使用过程中也发现，对于存在出血症状、肝肾功能不全，活血小板计数减少者不可使用低分子肝素治疗，导致其在临床中使用受到一定限制[9-10]。中医中下肢深静脉血栓属于“淤血”、“脉痹”、“股肿”范围，是由于淤血阻滞于阴脉，导致血行受阻，痹着不通，不通则痛所致，需养阴行气，活血化瘀[11-12]。复方血栓通胶囊是由三七、丹参、黄芪、玄参等药物按照一定的比例配置而成，可有养阴、活血化瘀、益气之效[13]。其中三七可消炎止痛、化瘀止血；黄芪有补气之效可推动全身血运，有效解决机体气虚导致血行无力的情况出现；丹参则可强化活血、化瘀之效；玄参清热滋阴。诸药合用是解决气阴两虚所引起的血瘀证的有效方法[14-15]。总之，丹参可抗血小板聚集，有抑制血栓形成之功，改善患者血液，增加组织的耐养活力，降低血液黏稠度等[16]。相关文献研究显示，三七提取自三七总皂苷Rg1，可提高机体纤溶系统功能，以此促进内皮细胞释放出一氧化氮来达到抗血栓的目的[17]。严小英等[18]的研究中也发现，使用三七粉在创伤后下肢深静脉预防中可达到较好的临床疗效，改善患者血流状态，预防血栓形成。

本研究中通过复方血栓通胶囊联合低分子肝素钙预防发现，相比低分子肝素钙单独治疗者，腹腔镜下子宫全切患者术后联合两药预防者其PV、WBHSV、WBLSV、Arbc以及血沉水平均明显低于单独组；干预后联合组PT、APTT、D-D水平明显低于单独组；干预后下肢周径小于单独组，血流速度快于单独组；联合组患者无下肢深静脉血栓发生(P<0.05)，结合以往文献结果分析，联合用药可有效降低患者凝血因子活性，避免血液处于高凝状态[19-20]，且在治疗后并未有患者出现下肢深静脉血栓，也未增加不良反应，说明其预防效果好，安全性佳。

综上所述，在腹腔镜下子宫全切患者术后，使用复方血栓通胶囊联合低分子肝素钙治疗可有效减少血流瘀滞，延长凝血时间，预防下肢深静脉血栓发生的效果显著，且用药安全。