医院财务支出审批制度建设浅析

何婧雯 湖南省儿童医院规划财务部

根据对我国医院目前财务支出情况展开的详细分析能够发现，由于受到各种因素影响，导致一部分医院在费用支出层面存在不合法、不合规、不合理的财务管理问题，使医院健康、稳定发展受到了严重影响。对此，政府卫生部门结合医院财政支出具体情况，制定并出台了《医疗机构财务会计内部控制规定》，其中明确指出，医院在对财务进行控制的过程中，必须对财务支出的申请制度、审批制度、审核制度、支付制度所涉及的管理要求进行不断完善，不仅要对支出审批权限、责任权限以及相关控制措施明确掌握，而且相关工作人员必须在授权范围内落实各项审批措施，坚决杜绝无审批支出的行为发生。为了有效实现这一目标，医院在优化会计内部控制制度的过程中，应该将财务支出审批制度的建立健全作为重要内容，这不仅关系到医院财务支出的实际运作情况，而且还能为医院强化财务支出管理水平以及医疗财务管理水平提供有积极保障。

一、医院财务支出授权批准形式的类型

(一)“财务一支笔”审批

由医院负责人或医院授权的财务主管人员对所有财务收支活动进行独立审批，这样的方式被称为“财务一支笔”审批模式。其优势主要表现在能够将多头审批模式所引发的审批标准缺乏一致性以及监督失控问题有效解决，缺点主要体现在无法对审批人的行为进行严格监督，各项约束措施难以发挥作用，容易发生贪污腐败现象。因此，该模式适用于规模较小的医院。

(二)分级审批

根据医院业务范围大小以及财务支出数额，对审批人员进行分级确定，这样的财务支出审批方式被称为分级审批。分级审批制度的优势主要体现在能够将权利过于集中的问题有效解决，对审批人员的思想和行为进行牵制、约束，而且审批人员通常为医院各职能部门的管理者，能够充分了解审批范围内的各项财务支出活动，从而有效促进审批工作质量的有效提升。分级审批制度的缺点主要体现在为了逃避上级部门的监督，会将某一项超过自身审批金额范围的财务收支活动进行逐项分解，很容易导致审批人员出现“化整为零”的行为，使管理工作极为混乱。

(三)多重审批

医院开展的所有财务收支活动都是由两个或两个以上的审批人员共同执行，这样的方式被称为多重审批。多重审批制度的优势主要表现在能够与医院内部会计控制制度的牵制原则高度契合，通过互相制约与监督，提高审批工作质量。缺点主要集中在涉及的审批环节较多、流程较为繁琐、审批时间较长等方面。

(四)混合审批

将以上三种审批方式进行有效整合，结合医院财务支出实际情况，制定对应审批制度，被称为混合审批。混合审批制度的优势主要表现在能够采取针对性的审批方法，对不同的财务收支业务进行管理，不仅能够使审批程序得到有效简化，而且还能提高医院对财务收支项目的控制能力。缺点主要集中在实际运用过程中，容易导致审批人员为了逃避分级审批和多重审批，使个人的某些目的得以实现，而出现“化整为零”的行为。

二、医院财务支出审批制度的有效建设途径

在医院财务支出审批制度建设中，首先应该建立完善的授权审批制度。医院应该出台财务支出审批规章制度，明确院领导分工及其授权额度。如果是在重大、特殊事项支出审批中，需要注重充分体现决策原则，分管院领导也可以享有一定的财务支出审批权；针对不同费用支出审批一定要严格遵守“统一领导、分级授权”原则，针对决策、执行以及监督注重实现三者之间的相互分离，统筹兼顾，以此确保实现资金的科学安排；针对医院工资、每月固定支出等常规事项，可以对其额度不实施限制，全部交给相关职能部门负责人或分管院领导对其支出实施审批；对于委托人、受托人必须要签订一式三份书面授权书，进而实现对其授权内容、授权失效等的明确，双方各保管一份，财务部门也可以保管一份，以为之后检查提供便利；在报销审批工作中一定要严格依照授权书执行，结合授权额度逐级实施审批，禁止出现越级审批。在医院现代化发展中，也可以加大对信息系统的应用，实施网上报销。在医院可以在信息系统的应用下加大财务共享平台建设，相关人员可以将报销申请填写和原始单据通过扫描进行上传，系统自发对其实施检验、查重，且结合不同业务种类将其推送给不同部门审批人员，以此提升工作效率，也有助于促进医院的现代信息化发展。针对财务方面不同类型支出，也可以制定相应的审批流程，具体为：

(一)固定资产购置付款

医院在购置固定资产的过程中，必须以书面形式签订相关采购合同，合同的签订需要由医院法人代表或者授权人签名盖章，并且在签署之后，将预算书或者基建维修项目的复印件交给财务部门，从而为医院财务部门统一规划资金的使用提供方便，相关制度的制定可以从以下几个层面入手：

第一，当医院购置的医疗设备价格超过标准范围时，相关科室应该向对应部门提交一份书面形式的院办公室办文，对应的财务部门、审计部门、医务科室、后勤设备管理部门则需要提供书面形式的审核意见，由后勤设备管理部门进行初步审核，然后上交给医院领导办公会议进行讨论与审批。在此过程中，医院办公室则需要结合具体会议记录，以书面形式将最终审批结果告知财务部门，从而为各分管院系领导执行审批流程提供依据。

第二，当医院购置的医疗设备价格在标准范围之内时，则由后勤设备管理部门直接向医院办公室提交设备购置申请，医院办公室与相关部门进行协商之后提出审核意见，并将最终审核意见直接交给各分管院系领导以及部门负责人进行审批。

第三，当医院购置的医疗设备价格在标准范围以下时，后勤设备管理部门可以直接到相关科室提出申请和审核意见，并将最终结果交由各分管院系的领导进行审批。

第四，当医院开展工程项目所需金额超过标准范围时，必须以医院实际财政能力以及制定的发展规划为依据，由后勤设备管理部门与工程使用部门共同对项目的可行性进行科学论证，并且在得到医院领导办公室会议讨论批准之后，才能立项。在此过程中，由各分管院系领导对工程项目的设计、报建、招标、监理、施工等流程进行逐一审批，后勤设备管理部门负责落实。

第五，当医院开展工程项目所需金额在标准范围之内时，则由后勤设备管理部门以及对应使用部门提出经费额度，在医院领导办公室会议研究批准同意之后，由后勤设备管理部门负责各项工作的落实；还可以在后勤设备管理部门以及对应施工部门给出具体经费预算之后，由各院系分管领导进行审核、相关部门负责人审批同意之后，再由后勤设备管理部门全权负责各项工作的开展。

第六，当医院开展的零星维修工程所需金额在标准范围以下时，则应该由后勤设备管理部门与使用部门提出经费申请，对应分管院系领导审批之后，将相关工作的实施全权交由后勤设备管理部门负责。

(二)药品采购付款

医院药品信息管理人员在制定药品采购计划的过程中，应该始终遵循以医院基本用药目录为基础的原则，确保药品月度采购计划内容在经过药剂科主任审核同意之后，上报给对应分管院系领导，审批同意之后方能执行[1]。

当采购的药品存在折扣时，则必须在药品采购明细中进行详细标注，并将采购书上交到医院财务科室进行入账，结合会计制度的相关规定进行账务处理。对于药品公司向医院免费赠送或提供的仪器、设备、药品等，必须经过各分管院系领导审批同意之后，归入到医院财产中进行统一管理、统一使用。在此过程中，如果各分院系领导未审批同意，则坚决不可接受医药公司赠送或提供的任何资源，更不允许各科室部门以及个人私自瓜分[2]。

当药品入户并办理完相关手续之后，药品采购管理人员需要将相关发票、入库单、随货同行单等材料上交到医院药品会计手中及时入账。在此过程中，医院药品会计则应该按照“供应商对每月入账药品的采购单据”进行分类汇总，并且在药剂科负责人签字核对之后，每个月的月末将相关单据及时交给财务科支出会计进行复核，复核无误之后，即可办理挂账[3]。

当医院财务支出会计将采购发票以及入库单整理好并交由各分管院系领导进行审批之后，支出会计将采购目录发放给药品采购员进行核对，药品采购原则与供应商及时联系，按照相关期限要求办理付款结算手续[4]。

(三)业务耗材采购付款

针对保持在医院预算范围内的采购行为，如果与之合作的经销商为长期供货单位(通常合作时间在一年以上)，则必须签订对应的经济合同。在支付相关款项的过程中，应该严格按照凭发票或者入库验收单的内容与要求，办理相关业务[5]。

(四)工资福利支出

对于医院的工资福利支出而言，包括的内容较多，主要有工作人员的基本工资、奖金津贴、各项补贴、缴纳社会保险费用等，而工资福利支出与每一位工作人员自身利益密切相关，具有较高适度性和合理性的工资福利支出制度，能够使工作人员的积极性得到全面调动，从而为医院创造更多的经济效益。因此，医院应该加强对工资福利相关费用审批制度和权限制度的科学制定，这也是医院开展内部管理工作的重要内容之一。

医院首先要确保针对各个部门工作人员制定的经费支出审批程序具有较高严谨性和合理性，然后对经费支出的审批流程进行明确，由人事管理部门对工作人员基本工资的支出情况进行统一管理。在此过程中，与人员基本工资有关的任何调整与变化，都需要具备人事部门根据对应政策出具的“工资调整通知单”，然后由医院财务部门进行造册，最后由人事部门进行核对之后，经过各分管院系领导批准同意，通过银行将相关款项分别划入工作人员的个人账户[6]。

在医院上缴工作人员各项社会保障费用的过程中，应该由人事部门结合对应政策文件要求，通过将相关数据进行汇总，由医院院长审批、财务部门工作人员负责核对、财务稽核人员审核，然后将相关资料上交财务部门，由财务出纳办理社会保障费用上缴相关事宜[7]。

(五)科研经费的支出程序和要求

对于医院支出的科研经费而言，必须做到专款专用，按照原定经费使用计划严格执行，根据每个项目的具体情况，设置对应的经费使用管理手册，相关手册一式两份，由项目负责人员以及科教信息部门各执一份，科研经费由具体项目课程的负责人全权掌握和使用，科研教育信息部门和财务部门则对经费的使用情况进行严格监督[8]。

在经费开支之前，科研项目负责人员需要填写一份经费使用申请表，经由相关部门以及管理人员审核同意之后才能使用。在报账过程中，科研项目负责人员可以凭借申请表，按照科研经费使用管理手册中的内容进行逐项登记，然后由医院财务部门按照相关规定对报销内容进行核准，由科教信息部门对报账后的申请表进行统一管理。针对非医院拨款的科研经费而言，必须能够满足国家和省市级别相关科研经费管理规定的要求，保持在规定开支范围之内，并且由科研项目课题负责人员自行掌握。虽然可以不必填写科研经费使用申请表，但各项经费必须经过科研管理部门负责人签字同意之后才能开支，而且保证此部分开支累计金额始终保持在科研项目课题研究经费的5%以内[9]。

当经费数额能够满足国家和省市级别科研经费管理规定开支要求时，医院各部门领导和负责人应该拥有固定数额以下的科研经费审批权力；当科研经费数额超过相关要求时，则需要有各分管院系领导审核同意之后，上交到医院办公室会议中进行研究决定，最后凭借医院办公室开具的书面通知，由各分管院系领导签字进行付款[10]。

三、结语

医院在对财务支出审批制度进行积极建设的过程中，不仅要从思想层面入手，对财务支出审批制度在提高医院综合管理能力方面具有的重要性给予正确认知和高度重视，而且还要从行动层面入手，将现代化理念以及多元化措施不断结合其中，通过满足固定资产购置付款、药品采购付款、业务耗材采购付款、工资福利支出、科研经费支付程序和要求，确保医院财务支出审批流程的规范性得到进一步强化，积极落实切实可行的审批形式，促使医院不断提高自身管理能力的目标得到有效实现。