Caprini 血栓风险评估联合集束化护理对腹腔镜下广泛性全子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓形成的影响

周玲，何乐乐，耿方舟

江西省妇幼保健院中心手术室（江西南昌 330006）

腹腔镜手术已成为妇科手术的主要方式，其中 腹腔镜下广泛性全子宫切除术是近年来临床广泛开展的手术之一，术中需切断患者子宫韧带、血管、阴道壁等，是治疗如子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病的常用方法[1]。但由于盆腔内血管丰富，手术过程中的牵、拉、切等操作会对患者血管内皮功能产生损伤，加上患者凝血系统的激活，极易引发微小血栓的形成，此外患者术后需进行卧床休息，可能导致下肢深静脉血栓的形成[2]。有研究表明，下肢深静脉血栓不仅会对患者肢体功能造成损伤，且栓子进入肺部后还可引起肺栓塞，危及患者生命[3]。因此，科学有效地评估患者下肢深静脉血栓发生风险，并给予针对性护理干预措施，对于降低下肢深静脉血栓发生率具有重要意义[4]。本研究采用Caprini 血栓风险评估联合集束化护理干预腹腔镜下广泛性全子宫切除术后患者，探讨其对下肢深静脉血栓形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年12月至2020年12月我院收治的拟行腹腔镜下广泛性全子宫切除术的79例患者作为研究对象，根据就诊顺序对患者进行编号，并根据编号单双数将患者分为对照组（39例）和观察组（40例）。对照组年龄39～62岁，平均（49.25±8.54）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19～25 kg/m2，平均（23.42±1.45）kg/m2；疾病类型，子宫肌瘤19例，子宫腺肌症12例，子宫内膜异位症8例。观察组年龄37～67岁，平均（48.94±7.19）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均（23.81±1.68）kg/m2；疾病类型，子宫肌瘤20例，子宫腺肌症9例，子宫内膜异位症11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄35～70岁；无生育需求；知晓且配合本研究，签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；既往精神病史；意识不清晰；凝血系统疾病；外周血管疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法进行干预，包括术前健康教育、饮食护理及术后伤口护理、管道护理、饮食护理。

观察组在对照组基础上增加Caprini 血栓风险评估及集束化护理进行干预，具体操作如下：由护士长牵头成立专项护理小组，成员包括资历丰富的医师1名、手术室护士3名、病房护士4名，护士长为组长，培训小组成员，小组成员共同商讨并制定相关护理方案，每周进行1次讨论，完善实际操作中存在的问题，确定方案实施的可行性；术后，采用Caprini 血栓风险评估量表，依据患者下肢深静脉血栓发生危险因素对患者进行风险分级，共包括7个危险因素及4个风险分级，得分范围在0～1分判定为低风险，得分为2分判定为中风险，得分范围在3～4分判定为高风险，得分范围在5分及以上判定为极高风险，对于不同风险等级患者采取对应护理措施，低风险患者进行物理预防，必要时进行药物治疗及预防治疗，中风险患者，可同时进行物理预防及药物治疗，持续7～10 d，高风险患者，同时进行物理预防及药物治疗，持续11～20 d，极高风险患者，同时进行物理预防及药物治疗，持续21～35 d；术中行集束化护理，护理人员了解患者血栓相关病情，如是否使用弹力袜、是否使用抗凝剂等，在患者入室后协助其进行体位摆放，可适当抬高患者双下肢，促进静脉回流，实施血栓预防措施，如弹力袜及间歇式充气压力装置，增加患者下肢肌肉间压力，遵医嘱对患者进行适量补液，提高穿刺技巧，避免对患者下肢同一部位进行多次连续穿刺，减少患者血管内皮的损伤，遵医嘱使用抗凝药物，降低下肢深静脉血栓发生概率。

1.3 观察指标

（1）比较两组Caprini 血栓风险评分。（2）比较两组下肢深静脉血栓发生情况：参考《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》[5]中相关标准，诊断术后出现下肢深静脉血栓的患者例数。（3）比较两组术后胃肠功能恢复情况：记录患者肛门首次排气时间、饮食恢复正常时间、肠鸣音恢复时间。（4）比较两组术后下肢胀痛、皮下淤血、恶心呕吐、膈下疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Caprini 血栓风险评分比较

观察组Caprini 评分为（1.28±0.18）分，低于对照组的（2.32±0.51）分，差异有统计学意义（t=0.000，P＜0.05）

2.2 两组下肢深静脉血栓发生情况比较

对照组下肢深静脉血栓发生率为15.38%（6/39）；观察组未发生下肢深静脉血栓。观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.660，P＜0.05）。

2.3 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组肛门首次排气时间、饮食恢复正常时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较（h，）

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较（h，）

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

广泛性全子宫切除术属于妇科常见的术式之一，是目前治疗子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病的重要方法[6]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下广泛性全子宫切除术已在临床普及，且取得了较好的治疗效果。但有研究显示，腹腔镜下广泛性全子宫切除术后患者可出现下肢深静脉血栓，与腹腔镜操作过程中气腹建立、手术对腹腔内血管的损伤、机体的应激反应等相关[7]。此外，有研究证实，术后患者机体凝血指标的改变也可导致下肢深静脉血栓的形成，较大直径的血栓可堵塞患者肢体的静脉，导致肢体出现胀痛、功能障碍，部分血栓通过下腔静脉进入心脏后甚至可造成脑部血管栓塞，危及患者生命[8]。目前，多项护理研究证实，对患者下肢深静脉血栓发生风险进行评估，并给予有效的护理措施，能够降低患者下肢深静脉血栓发生率，改善患者预后[9-10]。

随着血栓相关研究的不断深入，在了解血栓发生危险因素的基础上，血栓风险评估工具被临床广泛应用，其中Caprini 血栓风险评估量表的出现使临床血栓风险评估更加简便，有研究证实，该量表可降低患者病残率及下肢深静脉血栓发生率[11]。同时，随着临床护理研究的不断开展，多种新型护理模式逐渐在临床上得以普及，并被证实在改善患者治疗依从性、降低并发症发生率方面具有积极作用。相关研究证实，集束化护理基于循证医学，在护理过程中强调整体观念，旨在最大限度地提高对患者的护理效果[12]。有研究显示，在老年骨科住院患者中，采用集束化护理能有效降低下肢深静脉血栓发生风险，利于患者康复[13]。本研究结果显示，观察组Caprini 评分、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Caprini 血栓风险评估量表与集束化护理联合使用在降低腹腔镜下广泛性子宫全切术患者下肢深静脉血栓发生风险方面具有积极意义。分析其原因为，下肢深静脉血栓发生主要与血液瘀滞、血管损伤及血液高凝状态相关，而Caprini 血栓风险评估可有效识别血栓发生风险的中、高危人群，利于临床给予适当处理措施，如抬高下肢、使用抗凝药物、增加双下肢压力等，使用抗凝药物可改善患者血液高凝状态，增加双下肢压力可加快患者血流速度，进而减少下肢深静脉血栓的发生；此外，集束化护理要求护理人员积极训练，提高穿刺技巧，降低患者静脉血管内皮损伤，进而减少下肢深静脉血栓的发生。本研究结果还显示，观察组术后胃肠功能恢复时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示Caprini 血栓风险评估联合集束化护理可促进腹腔镜下广泛性子宫全切术患者术后康复，降低并发症发生率。

综上所述，对腹腔镜下广泛性子宫全切术患者进行常规护理，结合Caprini 血栓风险评估及集束化护理后能降低下肢深静脉血栓发生风险，对于患者恢复具有积极意义。