认知行为干预联合护理专案行动对慢性乙型肝炎患者自我护理能力及心理状况的影响

罗珊珊

江西省九江市第一人民医院（江西九江 332000）

慢性乙型肝炎属于感染科常见疾病，病情发展过程中会影响患者的生活模式，干扰生活节律，严重降低生命质量。由于部分患者对疾病缺乏正确认知，在疾病发生后可能会产生多种负性情绪，且自我管理状况较差，可能会降低治疗及随访依从性，影响疾病转归。认知行为干预通过改变患者认知及行为方式，可在一定程度上缓解负性情绪，提升生命质量[1]。护理专案行动是一种系统性干预方案，干预前通过分析个案原因，并采取针对性干预措施，可有效提升护理质量[2]。鉴于认知行为干预及护理专案行动的优势，本研究重点观察认知行为干预联合护理专案行动对慢性乙型肝炎患者自我护理能力及心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年2月于我院就诊的134例慢性乙型肝炎患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各67例。对照组男41例，女26例；年龄22～58岁，平均（40.64±5.42）岁；病程7～49个月，平均（28.41±2.63）个月。观察组男40例，女27例；年龄21～57岁，平均（40.57±5.40）岁；病程7～50个月，平均（28.47±2.65）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且获得患者及家属同意。

纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中慢性乙型肝炎相关诊断标准；实验室检测乙型肝炎表面抗原阳性，且阳性史≥6个月；病情轻、中度；精神、智力正常，可有效沟通。排除标准：合并其他肝炎病毒感染；合并其他肝病；合并心、肾等其他重要脏器功能异常；伴有恶性肿瘤；处于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，如讲解慢性乙型肝炎相关知识，指导患者正确用药，告知患者需保持良好心情等，并告知下次随访时间，同时予以心理护理，引导患者宣泄不良情绪等。

观察组行认知行为干预联合护理专案行动，具体如下。（1）成立护理小组：由1名主治医师、1名护士长、4名专科护士组成护理小组，其中护士长任护理组组长，负责分配、检查相关护理工作，组内其他成员负责完成分配的工作。（2）认知行为干预：心理诊断（干预第1周），与患者多沟通，建立良好的护患关系，并询问患者的内心需求，尽可能满足其需求，帮助患者树立战胜疾病信心；领悟阶段（干预第2周），普及疾病防治知识，并发放健康宣传手册，以简明的方式讲解疾病护理方法、饮食注意事项及良好作息的重要性等；修正阶段（干预第3周），观察患者的生活模式，并指出患者的错误观点，根据患者具体情况采取个性化指导方式，讲解疾病病因及不良情绪对疾病转归的影响等，同时让患者提出相应问题，并进行针对性解答；再教育阶段（干预第4周），帮助患者建立正确的思维模式及生活方式，并于后续治疗中指导患者自我强化，同时建立家庭支持系统，嘱家属多予以患者关爱、支持，并传授患者情绪调节方法，如音乐肌肉放松、腹式呼吸等。（3）护理专案行动：干预第1周，与患者进行一对一交谈，以“鱼骨分析法”分析患者自我管理的现状及管理不佳的相关原因，并根据原因权重逐一列出；干预第2、3周，根据患者实际情况制定针对性干预方案，内容包括发放疾病自我管理相关学习资料，发放随诊卡片（卡片包括医护人员联系方式等信息）及健康记录日志（要求患者居家管理期间详细记录血压、心率、饮食等情况），并定期检查健康记录日志，展开个人健康管理指导，同时建立随访提醒机制，复诊前1周发送短信提醒患者，对于未按时随访的患者，及时电话询问原因，并做好随访记录；干预第4周，评估患者的自我管理情况，主要评价服药情况、随访情况及饮食情况等，并记录评估结果，再结合患者文化程度、生活习惯等进一步改进护理方案。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：干预前及干预4周后，采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评估，量表包括自我概念、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度，共43个条目，各条目均采用5级评分法，分值0～172分，评分越高提示自我护理能力越好[4]。（2）心理状况：干预前及干预4周后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评 估，SAS、SDS 均包含20个条目，各条目均采用4级评分法，分值20～80分，评分越高提示心理状况越差[5-6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较

干预前，两组ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组ESCA 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESCA 评分比较（分，）

表1 两组ESCA 评分比较（分，）

注：ESCA 为自我护理能力量表

2.2 两组心理状况比较

干预前，两组SAS 评分及SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组SAS 评分及SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS 评分及SDS 评分比较（分，）

表2 两组SAS 评分及SDS 评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

3 讨论

慢性乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染引起，可经血液、母婴等途径传播，随着病情进展，可能引发肝硬化、脂肪肝等，严重时可能会诱发肝癌，威胁患者的生命安全。目前，临床尚无治疗慢性乙型肝炎患者的特效治疗方式，多采用药物干预，以减轻对肝脏的损害，但由于部分患者对疾病的认知度低、自我管理不佳，可能会降低治疗依从性，影响整体干预效果。

常规护理通过讲解疾病相关知识及进行心理疏导等，虽可在一定程度上缓解患者负性情绪，提高疾病认知，但未重视患者的主观能动性及改善患者的自我管理情况，护理效果有限。认知行为干预通过纠正患者对疾病的错误认知及进行行为训练，可帮助患者建立正确认知模式及生活方式，从而改善不良心理状况，提高生命质量[7]。护理专案行动则通过分析患者自我管理状况不佳的原因，并针对性采取相关措施，可有效提高患者的自我管理能力，提升治疗依从性[8]。本研究结果显示，干预4周后，两组ESCA评分均升高，SAS评分及SDS评分均降低，且观察组ESCA评分高于对照组，SAS评分及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，认知行为干预期间通过心理诊断可明确患者的内心需求，并予以针对性干预，以提高治疗信心，且通过普及疾病相关知识、纠正患者对疾病的错误认知，可提高患者对疾病的认知度，从容面对疾病，同时帮助患者建立正确的思维模式，引导其改变生活方式，并传授相关情绪调节方法，从而使患者保持良好的心态，改善不良心理状况；护理专案行动则通过“一对一”交流明确患者自我管理不佳的原因，并结合患者文化程度、年龄、病情等差异制定针对性干预方案，可提高护理效率，且随访期间要求患者详细记录健康日志，可明确患者自我管理的不足，进行个人指导，同时评估患者的自我管理情况，并不断改进管理方案，从而可更好地提高护理质量，提升患者的自我护理能力。

综上所述，认知行为干预联合护理专案行动可提高慢性乙型肝炎患者的自我护理能力，改善患者心理状况。