自体富血小板血浆联合皮肤创面无机诱导活性敷料在骨科慢性伤口护理中的应用

张永筠，李小兰，杨秋娜，陈欣

萍乡矿业集团有限责任公司总医院（江西萍乡 337700）

慢性伤口是指尽管给予正确的病因及对症治疗 但在8周内仍没有愈合期望的伤口[1]，包括坏死性皮肤创面、术后切口愈合不良、开放性骨折后伤口污染、软骨肌腱外露等。临床针对慢性伤口的传统处理措施包括伤口换药、清创手术、皮瓣移植、负压吸引等，但仍有很多伤口难以治愈或治愈时间延长[2]，无法估计预后和治疗费用增加给患者及其家人带来了严重的心理负担和经济负担。因此，探索一种处理慢性伤口的有效方法是临床上急需解决的问题之一。自体富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有大量生长因子及蛋白质，可有效促进慢性伤口愈合。皮肤创面无机诱导活性敷料是骨科用于伤口换药的基本必备材料，既可减轻创面有害物质的再损伤，又可维护细胞和创面修复所需的湿润环境[3-4]。我院自2016年开始将PRP 联合皮肤创面无机诱导活性敷料用于慢性伤口患者的治疗中，并邀请伤口造口小组专科护士协同处理慢性伤口，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年4月于我院就诊的29例慢性伤口患者作为研究对象，随机分为对照组（16例）和观察组（13例）。对照组男7例，女9例；年龄31～71岁，平均（53.71±5.88）岁；其中下肢伤口5例，糖尿病足3例，腰部伤口5例，骶尾部伤口3例。观察组男7例，女6例；年龄28～73岁，平均（53.94±5.81）岁；其中下肢伤口5例，糖尿病足4例，腰部伤口2例，骶尾部伤口2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：伤口换药时间≥8周；经内科治疗无效，确诊为慢性伤口；无血液系统疾病；无血源性感染性疾病；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：感染性创面；合并其他皮肤病，影响伤口的观察评估[5]；血小板计数低于80×109/L。

1.2 方法

对照组接受常规护理：常规清理伤口后根据伤口情况选择不同的处理方法，如伤口敷料换药（纳米银、凡士林等）、VSD 负压引流等；同时，护理人员应严密监控患者的病情，并针对性予以预防感染处理，避免伤口恶化；叮嘱患者避免伤口沾水、按时服药、注意休息[6]。

观察组在对照组基础上采用PRP 联合皮肤创面无机诱导活性敷料干预，每周2次，以每次抽血提取的PRP 用完为1个疗程，1个疗程可换药3～4次。（1）PRP：抽取患者静脉血30 ml，分别置入15 ml 抗凝管内，应用两步离心法制备PRP，两次离心条件分别为200 g 离心13 min 及400 g 离心10 min，第1次离心后，抽取白细胞及其下2 mm 的红细胞，注入新的离心管进行第2次离心，然后获得PRP，并检测PRP 中的血小板含量[至少（400～500）×109/L，高于离心前血小板含量的5倍为合格]；用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，去除游离的坏死、腐败组织及碎片，再用棉球或剪刀、刀片去除焦痂及腐肉组织[7]；再次用0.9%氯化钠注射液清洗伤口，用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围皮肤；将3 ml PRP 和0.5 ml 凝血酶氯化钙混合制成凝胶后外敷在伤口创面，保证一定的厚度（至少0.2 cm）。（2）皮肤创面无机诱导活性敷料：伤口创面外敷PRP 凝胶后，用皮肤创面无机诱导活性敷料（江苏阳生生物工程有限公司生产）覆盖，以形成湿性环境；外用纱布敷料包扎，绷带固定。

1.3 观察指标

比较两组的干预效果、伤口愈合时间、住院时间、住院花费及干预期间的疼痛程度评分。（1）出院前评估两组干预效果：痊愈，伤口完全愈合；显效，伤口明显缩小，溃疡面积缩小＞80%，基底红润，有新生肉芽组织形成；有效，创面缩小，溃疡面积缩小＞40%，坏死组织减少，无脓性分泌物；无效，不符合上述标准者[8]；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）评估两组干预期间的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，分值0～10分，评分越高表示疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 两组伤口愈合时间、住院时间和住院花费比较

观察组伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，住院花费低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组伤口愈合时间、住院时间和住院花费比较（）

表2 两组伤口愈合时间、住院时间和住院花费比较（）

2.3 两组干预期间的疼痛程度评分比较

观察组干预期间的疼痛程度评分为（2.54±0.67）分，低于对照组的（3.76±1.15）分，差异有统计学意义（t=3.3804，P=0.0022）。

3 讨论

慢性伤口的传统处理措施，如伤口换药、清创手术等，虽然能够帮助清除局部的感染和失活坏死组织，但不能重新建立伤口床的血供，对于改善微循环、增加伤口床内生长因子的浓度及活性的效果甚微；皮瓣移植术虽然可以帮助重新建立伤口的血供，利于改善局部微循环[11]，但费用极高，且耗时久，手术风险大，部分患者难以接受。

PRP中含有高浓度的激活生长因子，且各生长因子的比例与体内正常生理浓度相近，能使各生长因子之间发挥最佳的协同作用，进而加速伤口愈合；同时，由于PRP是自源性的，不存在免疫排斥及传播疾病的危险；此外，PRP的提取操作简便，经济实用，可避免手术创伤，但在提取PRP的过程中需完全遵循无菌原则[9-11]。皮肤创面无机诱导活性敷料由一组特异性钙磷纳米微孔颗粒构成，具有“祛腐生肌”功能，可使组织水解、皂化、酸化，连同渗出物呈“自动引流”或无损伤地排出体外，进而可有效促进伤口快速愈合[12]。采用PRP填充伤口后，覆盖皮肤创面无机诱导活性敷料，其特有的保湿、抗感染功效可使伤口处于湿性环境，有利于表皮细胞的繁衍、移生和爬行，从而进一步加速伤口的愈合过程。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，住院花费低于对照组，干预期间的疼痛程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：PRP 的纤维蛋白含量丰富，可为组织修复提供力学支撑，同时能缩小创面，促进凝血过程，且PRP 含有的大量生长因子可特异性结合靶细胞上的受体，引起生物学效应，加快肉芽组织的形成过程，从而促进创面愈合，同时凝胶状PRP 的黏合作用可增强组织修复所需的力学支撑作用；在外敷PRP 凝胶的基础上，使用皮肤创面无机诱导活性敷料可为伤口提供湿润的愈合环境，有助于伤口愈合时间的缩短和愈合效果的提升[13-15]。

综上所述，PRP 联合皮肤创面无机诱导活性敷料在慢性伤口患者中的应用效果显著，可缩短伤口愈合时间，降低患者的住院花费，并有助于减轻患者的疼痛程度。