澳洲医疗保险全攻略助力新移民海外生活

2022-02-24

出国 2022年1期

关键词：全科医疗保险费用

澳大利亚是世界上实行社会福利制度早的国家之一，也是世界上福利好的国家之一。相当完善的社会福利网已覆盖全国，福利种类多而齐全。

国民保健（Medicare）是澳洲国家健康保险计划，新移民可以即时享有大多数免费医疗服务，国民保健病患者也可享有免费公立医院的治疗。

哪些人可以申请Medicare

以下人群都可以享受Medicare的免费医疗福利：

★澳大利亚公民 ★新西兰公民 ★澳大利亚永久居民 ★申请永久居留权的人 ★受部级命令覆盖的临时居民

Medicare是什么？

Medicare的本质是一种医疗保险，再往细了分就是全民公费医疗保险。在这个体系下，澳洲政府承诺为澳大利亚居民提供免费或补贴形式的健康和医疗服务。

Medicare按什么标准予以报销？

澳洲的全科医生或专科医生收取的费用不是完全统一的，有些医生认为自己的医疗服务价值更高，就会收取更高的费用。那么问题来了，标准价格应该是多少，怎样算高呢？Medicare又能报销多少？

这边就要提到一个重要的概念叫MBS，全称叫做Medicare BenefitsSchedule。中文可以翻译成公费医疗福利收费标准，它详细说明了Medicare可以报销的项目以及相应的费用。如果你看的医生的收费超过标准价格，则高出部分患者需要自负。

《全民医保医疗指导收费标准清单》（Medicare Benefits Schedule，简称MBS）详细规定了Medicare全民医保为其客户报销的医疗服务项目，以及每种医疗服务的报销标准。

《医疗指导收费标准清单》中规定的费用是政府制定的医疗服务项目指导价格。也就是说，如果你看的全科医生是通过全民医保转账收费的，那么你自己一分钱也不用花。Medicare全民医保不光会为你支付全科医生的医疗服务费用，也不会向你收取管理费或挂号费。

有些全科医生的收费标准要高于《医疗指导收费标准清单》中规定的指导价格，是因为他们认为自己提供的医疗服务具有更高的价值——这就意味着你可能要先自掏腰包支付全科医生的医疗服务费用，而Medicare只能之后给你报销部分挂号费用。

如果你不确定自己的全科医生是医保转账收费还是收取比《医疗指导收费标准清单》指导价更高的价格，记得跟全科医生直接确认。

MBS总共分为8个大类，包括：

1. 就诊护理服务

2. 诊断程序

3. 治疗程序

4. 口腔颌面服务

5. 诊断影像服务

6. 病理学服务

7. 唇腭裂治疗服务

8. 杂项

如何申请Medicare？

填好Medicare登记表，和证明文件一起上交到服务中心。

注册Medicare后，将获得一张Medicare卡。在服务中心可以马上知道自己的Medicare号码，但卡会需要制作时间，在3至4周内寄到登记的地址。

Medicare可以在线使用。先注册一个Mygov账户，随后下载Express PlusMedicare的app。

如果使用父母的Medicare卡，无需重新注册。15岁可以获得自己的Medicare卡。

如果有新生婴儿，会从医院拿到申报单，为宝宝注册Medicare。

如果收养了一个孩子或孩子在国外出生，则需要给到额外的文件。

如果是暂时的访客，但来自与澳大利亚有协议的国家/地区，Medicare可以承担一些医疗费用，无需注册。

Medicare的范围

Medicare支付以下部分或全部服务的费用：

去看全科医生或专家

测试和扫描，例如X光

大多数由医生进行的手术和程序

验光师的眼部测试。

Medicare不支付以下服务的费用：

救护车服务

大多数牙科服务

眼镜，隐形眼镜和助听器

整容手术

如何看病？

看全科医生时，带好Medicare卡，找支持批量付款Bulk Billing的医生，完全不需要付款。如果医生不支持批量付款，个人需要承担医生收取的费用和Medicare涵盖的费用之间的差异。

如果不能去诊所，也可以使用远程医疗，通过电话会议或电话与医护人员联系。包括GP，专家，专职健康专业人员，护士，产科医生，注册助产士。如果选择批量付款，也不用承担任何多余费用。

如果需要去医院急诊室，医院急诊科全天24小时开放。

如果家庭医生推荐去看专科医生并且建议去医院时，需要携带有效的Medicare卡或身份证号。用Medicare卡只能去公立医院看病。可以在住院时选择成为公立或私立病人，如果选择作为公立医院的公立患者，Medicare会支付所有费用，包括去急诊室的费用。私人健康保险可以帮助支付住院私人患者的费用。

Medicare不承擔前往医院的救护车服务的费用。每个州和地区的救护车费用都不同。比如昆州和塔州市免费的，但其它州需要私人健康保险才能支付。

具体来说：

1. 看病就诊

澳洲与很多西方国家一样，也实行全科医生（GeneralPractitioner）首诊。全科医生在进行首诊之后，要么就直接帮你治疗，要么就把病人转介绍给专科医生或者医院。

◆全科医生诊疗费。Medicare会在MBS覆盖的范围内支付全部的诊疗费。

◆如果该全科医生诊所的招牌或者介绍上有bulk billing的字样，说明只要你提供Medicare卡，从头到尾你都不需要付钱，因为诊所会直接向Medicare收取费用。

◆如果该诊所不提供Bulkbilling的方式，就是说病人需要自己先垫付款，之后再向Medicare报销。

◆如果医生收费超过了指导价（就是上面我们提到的MBS的费用），当中的差价gap fee是需要病人自己支付的。

◆专科医生诊疗费：Medicare帮你支付指导价的85%。同样的，有些专科医生可能会收取比MBS 所列的费用上限更高的费用，这当中的差额也需要病人自己承担。

同样的，Medicare也不能覆盖所有情况下的看病费用，举一些例子供参考。

◆因求职，申请保险，办理年金，办理会员或者政府部门要求而产生的体检费用

◆大多数的牙科检查或治疗费用

◆大多数理疗，职业治疗，语言治疗，眼科治疗，脊骨治疗服务，足病学，针灸和心理辅导服务。

◆听力辅助和其他健康辅助设备

◆家庭护士

◆救护车费用

2. 医院费用

如果选择以公共医疗病人（public patient）的身份在公立医院接受治疗，并且接受医院为你指派医生。Medicare会帮你承担你的住院以及治疗费用。

公共医疗病人（public patient）指的是没有私人医疗保险，或者有私人医疗保险，但选择不使用的病人。与之相对应的概念叫私人医疗病人（Private patient），指选择使用私人医疗保险支付住院治疗费用的病人。

购买了私人医疗保险的人群可以选择去公立医院使用Medicare，也可以选择去私人医院使用私人医疗保险。根据澳洲健康医疗政府部门的规定，如果以公立医疗病人的身份在公立医院接受治疗，Medicare会100%负担MBS上的费用，包括：

◆医生，护士和专科医生的治疗费用

◆ 医疗检查，比如X光或者血液檢测

◆验光费用

◆手术以及其他治疗流程

◆某些必要的牙科手术

◆ 兔唇，唇腭裂治疗项目

◆某些专职医疗服务（比如心理咨询，精神科医生，长期慢性疾病处理等）

作为公共医疗病人，既然选择让Medicare为你负担住院医疗费用，相对应的就要牺牲自己的一些选择权，举个例子，你不能选择医院以及医生，做检查，接受治疗和手术的时间也需要接受医院的安排。

如何买药？

1、自己在药房或超市的柜台上买一些药。比如一些常见的感冒药。需要支付非处方药的全部费用。

2、看医生之后医生配的药。医生会开出处方药。需要将处方开到药房才能购买药物。包括抗生素和强效止痛药。当您获得药物处方时，可能会在药物类型之间进行选择。类型包括商标药和非专利药。重要的是要知道它们是不同的。它们都使用相同的活性成分，但是它们可能具有不同的非活性成分。

一些处方药可能会花费很多钱。为了使这些药物更可负担，澳大利亚政府实行了药品福利计划（PBS）降低买药的成本。

澳大利亚早在1948年就实行了PBS，最初仅免费提供数量有限的拯救生命的药品，后逐渐演变成提供广泛受补贴的药品。目前，PBS药品目录大约有2500类药品，每年更新约600多类，大多数处方药物都属于PBS补助范围。购买PBS目录内的药品费用主要由联邦政府支付，个人仅需支付较小部分。澳大利亚对列入PBS目录的药品的审核和管理十分严格，须经国家的严格审批才能上市，药品补贴顾问委员会对药品有效性和成本进行严格审查，通过后才能列入PBS目录。

3、如果去医院，医院的医生会直接开处方。护士，医生或药剂师负责配药。如果是公立医院的公立患者，则不必支付药品费用。

医疗保险安全网

除了药品，上面提到门诊费用，除了大部分都被Medicare覆盖之外，也是有一部分需要病人自费的。同理，澳洲政府也设计了门诊自费费用的安全网，如果病人自费的费用触发了当年财年安全网的阀值，政府会报销其多出来的费用，来减少病人的负担。

药物福利安全网（PBS Safety Net）

使用Medicare卡，病人只需要支付一部分药物费用。但是澳洲政府依然担心即使如此，还是会有人负担不起药品费用而耽误治疗，所以又设计了药物福利安全网的概念。

一旦病人的累积支出达到了设定的阀值，就可以申请药物安全网卡，救济福利卡持有者不需要支付任何药品费用，一般病人最多自费支付$ 6.5澳币。

精神健康

澳洲人其实很重视精神健康。Medicare也可以覆盖精神健康检查和治疗的费用。医生会评估你需要什么样的治疗计划，包括：

●进行心理健康评估

●制定心理健康治疗计划

●转介给精神科医生或其他心理健康专家

●开出治疗抑郁症或焦虑症的药物处方。

同样的，如果医生支持批量付款，则Medicare将承担全部费用。如果不支持批量付款，个人要承担医生收取的费用和Medicare涵盖的费用之间的差额。

如果确认患有精神疾病，医生会制定心理健康治疗计划，包括治疗目标，治疗方案和支持服务。这些健康信息和治疗计划都是私人的，将严格保密。

如果需要，医生会推荐其他的心理健康专家，包括精神科专家，心理学家，辅导员或者义工。

疫苗计划

AIR 属国家登记册，记录了给予澳大利亚所有年龄段人群接种的疫苗。

澳大利亚免费提供的免疫接种《NationalImmunisation Program（NIP） Schedule》列出了一生中特定时间应接种的一系列疫苗，特别是孩子应该接种哪种疫苗以及何时接种疫苗的信息，所列疫苗均为免费疫苗。

孩子接种疫苗后，疫苗接种机构会将接种记录录入Australian Immunisation Register （AIR）。

同时可以在线获取immunisation historystatement免疫接种明细，可以跟踪孩子的免疫接种记录，并且提供儿童保育或入学的免疫证明。同时还会显示下一批疫苗该何时接种，逾期未接种的疫苗，免疫接种豁免等。但注意，如果孩子年满 14 岁，免疫接种明细只能发给本人，未经孩子本人同意，机构不得向其父母或监护人提供此信息。

海外旅行

澳大利亚与一些国家签署了协议，包括比利时、芬兰、意大利、马耳他、新西兰、荷兰、爱尔兰共和国、斯洛文尼亚、瑞典和英国。如果在这些国家期间需要接受紧急治疗，可获得费用补贴。需要告诉医生或护士，你希望根据与澳大利亚达成的Reciprocal Health Care Agreement进行治疗。要记住需要出示你的Medicare卡或者护照，表明你是澳大利亚居民。

慢性病护理

慢性病是指持续至少6个月或更长时间的疾病。例如哮喘、心脏病、糖尿病、关节炎等。如果患有慢性疾病，请咨询家庭医生。他们能确定相关医疗保健需求和治疗方案，制定慢性病管理计划。如果符合资格，可以通过这些服务获得Medicare福利。