基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导在子宫脱垂患者中的应用效果

苏裕东，钟慧卿，陈嘉瑶

(南方医科大学附属东莞医院 妇科，广东 东莞，523000)

子宫脱垂是指子宫骶韧带和主韧带出现松弛，造成子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外，现已成为发生率较高的一种疾病[1]。手术是现阶段临床治疗子宫脱垂的主要方案，但多数患者术前会伴有不良情绪，易使手术应激反应加重，血流动力学出现异常改变，进而影响手术的顺利开展，导致并发症发生风险明显增加[2]。故在子宫脱垂患者接受手术治疗时，为其提供科学的护理干预非常重要。人文关怀理念将对患者的关怀作为护理本质，其关注患者的内心世界，重视护理人文，可改善患者的就医体验[3]。本研究对子宫脱垂患者实施基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导，以分析该干预措施的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南方医科大学附属东莞医院医学伦理委员会批准后开展，以本院2020年5月至2021年10月收治的100例子宫脱垂患者为研究对象。纳入标准：① 确诊为子宫脱垂[4]；② 知情并自愿参加本研究；③ 具备手术(包括阴道子宫切除术等)指征。排除标准：① 重要脏器伴严重器质性病变；② 存在认知障碍、凝血功能障碍、急性生殖道感染或精神系统疾病；③ 伴泌尿系统器质性病变；④ 合并恶性肿瘤或严重内科疾病；⑤ 有子宫脱垂手术史。⑥ 有再生育的要求。按照随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，各50例。2组间一般资料经比较，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，护理至出院，并随访6个月，具体内容如下。术前详细告知患者疾病相关知识，纠正其错误认知，告知其饮食注意事项，认真为其做好外阴清洁、肠道准备及备皮等工作；术后密切监测患者的生命体征，定时协助其翻身，嘱其注意保持切口周围皮肤卫生和干燥，加强导管护理工作，及时更换引流袋。

观察组患者在常规护理的基础上，接受基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导，护理至出院，并随访6个月，具体内容如下。① 成立人文关怀护理小组：由护士长和责任护士组成人文关怀护理小组，在开展护理工作前，护士长组织小组成员参与培训，培训内容包括人文关怀的技能及理论知识，如护士礼仪和沟通技巧等，保证人文关怀理念贯穿于围手术期。② 构建良好的住院条件和人文环境：在布置病房时应充分遵循人文关怀理念，借助装饰艺术、美学和心理学等方面的知识，营造温馨、和谐的住院氛围。③ 运动体操：责任护士指导患者正确识别所需锻炼的相关肌群，详细讲解开展运动锻炼的相关注意事项，充分调动患者参与锻炼的积极性。责任护士协助患者取平卧位，嘱其屈膝，双腿稍微保持外分，在吸气状态下缓慢、用力地收缩肛门，维持6 s，在呼气状态下缓慢放松肛门，维持6 s，反复训练，4次/d，5 min/次。协助患者取平卧位，嘱其张开双膝，与肩同宽，收缩臀部肌肉，同时提肛、上提会阴、关闭尿道，保持3 s，4次/d，5 min/次。协助患者取站立位，嘱其张开双脚，与肩同宽，双手交叉，放置在肩上，将肛门夹紧、上提，保持5 s，4次/d，5 min/次。护理小组成员在指导患者开展运动体操时，告知其动作应缓慢，以自身耐受为宜；待患者正确掌握了运动体操动作后开始自行锻炼。④ 心理指导：综合了解和评估患者的心理状态，结合其心理特点制定个性化的疏导方案，在遵守医疗原则的前提下，尽可能满足患者的合理需求，使其更加信任医护人员。护理小组成员还应鼓励患者充分表达自己的内心感受，纠正其错误观念，帮助其消除羞愧、自卑心理，使其在面对手术治疗时能更加从容和积极，进而更好地配合临床护理及治疗工作。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复情况 记录患者术后的自主排尿时间、首次排便时间、首次排气时间和住院时间。

1.3.2 盆底肌力 入院时及出院时，通过肌电图检测记录肌肉收缩次数和肌肉收缩持续时间。

1.3.3 子宫脱垂改善情况 入院时及出院时，采用简化版盆腔器官脱垂定量分度法(S-POP-Q)对子宫脱垂程度进行判断[5]。具体判断方法为：脱垂最远的部分在处女膜之上1 cm判定为Ⅰ度；脱垂最远的部分达到处女膜上或下1 cm判定为Ⅱ度；脱垂最远的部分在处女膜之下1 cm，但少于阴道全长判定为Ⅲ度；下生殖道彻底外翻判定为Ⅳ度。

1.3.4 主观疗效评价 入院时及出院时，采用盆底不适调查表简表(PFDI-20)[6]评价患者的主观疗效，满分为80分，评分越低说明疾病症状对患者的生活质量影响越小。

1.3.5 复发情况 术后随访6个月，对患者的复发情况进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组在术后的自主排尿时间、首次排便时间和首次排气时间均更早，住院时间更短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况观察

2.2 2组盆底肌力比较

入院时，2组间盆底肌肌肉收缩次数和肌肉收缩持续时间经对比，均无统计学差异(P均>0.05)。出院时，2组的盆底肌肌肉收缩次数均多于入院时，肌肉收缩持续时间均长于入院时(P均<0.05)；观察组的盆底肌肌肉收缩次数多于对照组，肌肉收缩持续时间长于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组盆底肌力比较

2.3 2组子宫脱垂程度比较

入院时，2组间子宫脱垂分度经对比，均无统计学差异(P均>0.05)。出院时，观察组的子宫脱垂分度Ⅰ度占比高于对照组(P<0.05)，子宫脱垂其他分度均未见统计学差异(P均>0.05)，见表4。

表4 2组子宫脱垂程度比较 [例(%)]

2.4 2组主观疗效评价比较

入院时，2组间PFDI-20评分经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，2组的PFDI-20评分均低于入院时(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表5

表5 2组PFDI-20评分比较分)

2.5 2组疾病复发情况比较

随访6个月后发现，观察组的复发率为2.00%(1/50)，低于对照组的16.00%(8/50)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

3 讨论

手术是现阶段临床治疗子宫脱垂患者的主要方法之一。陈方璧等[7]指出，子宫脱垂患者在接受手术治疗时，辅以科学的护理干预措施，能让康复速度明显加快。

本研究在人文关怀理念指导下协助观察组患者开展运动体操锻炼，以增强其盆底肌力，促进其盆底支持结构及功能恢复正常。运动体操是针对肛门、阴道、尿道周围肌肉开展的舒张和收缩训练，能促使逼尿肌和括约肌保持协调，明显增强括约肌张力[8]。体操运动还能改善全身血液循环，促进伤口有效愈合，提升免疫力，降低术后复发风险[9]。得益于上述优势，与对照组相比，观察组在术后的自主排尿时间、首次排便时间和首次排气时间均更早，住院时间更短，盆底肌肌肉收缩次数更多，肌肉收缩持续时间更长，子宫脱垂分度 Ⅰ 度占比更高，在随访6个月后的复发率更低(P均<0.05)，提示基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导可改善子宫脱垂患者的术后恢复情况、盆底肌力及子宫脱垂程度，降低疾病复发率。对于子宫脱垂患者而言，受疾病等因素的影响，常常会出现各种不良情绪，如抑郁和焦虑等，故为其提供有效的心理疏导措施十分有意义[10]。人文关怀护理小组成员与患者主动沟通，在遵守医疗原则的前提下，尽可能满足其合理的需求，为其制定个性化的疏导方案，能改善其不良情绪，使其保持积极和乐观的心态。得益于上述优势，观察组在出院时的PFDI-20评分低于对照组(P<0.05)，提示对子宫脱垂患者实施基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导，能有效降低疾病对患者的生活质量的影响。

综上所述，子宫脱垂患者接受基于人文关怀理念的运动体操联合心理指导，不但能改善其主观疗效评价，而且能改善术后恢复状况、盆底肌力及子宫脱垂程度，降低疾病复发风险。