一例儿童紫色色杆菌感染病例报告及相关文献复习

于静，孙自镛

（1.郑州大学第三附属医院检验科，河南 郑州 450000；2.华中科技大学同济医院附属同济医院检验科，湖北 武汉 430000）

紫色色杆菌属于变形门，奈瑟菌科，色杆菌属，是色杆菌属中唯一能引起人类疾病的菌种。主要存在于热带、亚热水中和土壤植物中，可以引起人畜共患疾病，属于机会致病性病原体[1]。在我国，感染人类病例曾有报道，动物感染和环境中分离该菌也有报道[2-8]。该病例为一例儿童紫色色杆菌多发部位感染。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者，女，2岁6个月。因“左下肢疼痛20余天，发热10 d，左下肢疼痛加重伴活动受限3 d”入院。入院前20 d左下肢疼痛，10 d后发热达39℃，当地医院治疗体温恢复正常（具体用药不详）。入院查体：体温39℃，心率180次/分，呼吸30次/分，神清，双下肢散在脓包,局部脓包无破溃，可触及多发皮下结节。左大腿围31 cm,右大腿围29 cm。左髂关节活动受限，皮温稍高。既往史：一月前右膝关节蚊虫叮咬破溃化脓史。

实验室检查及辅助检查：白细胞计数为21.69×109，中性粒细胞（%）83.1%；CRP为205.5 mg/L；PCT为50.18 ng/mL。影像学检查：下肢血管彩超结果左侧髂外静脉至股总静脉分叉处血血栓；骨髓穿刺结果粒系增生明显，有核红细胞难见；肝脏B超结果肝大，胆囊壁水肿，脾脏钙化影；四肢MRI结果左股骨近端干骺端骨髓炎。中性粒细胞功能检测：患儿为13，母亲为439，父亲为207。微生物培养：骨髓、血培养、脑脊液和髋关节积液培养出紫色色杆菌。

1.2 诊断和治疗 败血症，中枢系统感染，骨髓感染。联合亚胺培南/西司他汀钠0.52 g/d I.V.、左氧氟沙星0.13 g/q12h I.V.、美罗培南0.5 g/q8h I.V.和磺胺0.35 g/q12h p.o.治疗。

1.3 预后 该患者治疗一月余，各项炎症指标恢复正常，皮肤病损愈合良好，现已痊愈出院。

1.4 细菌鉴定和药敏试验 无菌操作采集骨髓、血液、脑脊液和髋关节积液标本并及时送检，进行细菌培养、分离和革兰染色，检出的病原菌经Vitek2 Compact全自动细菌鉴定和MALDI-TOF鉴定。KB法进行体外药物敏感试验，药敏纸片购自OXOID公司，结果判读依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2019年标准。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853。

图1 紫色色杆菌感染患儿淋腰椎穿刺液培养图及腿部皮损

2 结果

2.1 生物特性 革兰阴性杆菌，兼性需氧，动力阳性，产金属光泽紫色色素。触酶和氧化酶反应阳性。发酵葡萄糖、海藻糖、N-乙酰葡萄糖胺，不能发酵L-阿拉伯糖、D-半乳糖或D-麦芽糖。

2.2 药物敏感性 该菌株对哌拉西林，头孢他啶和头孢哌酮耐药，头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦中介。对头孢吡肟，氨曲南，亚胺培南，阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素，环丙沙星，左氧氟沙星，米诺环素和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶敏感。

3 讨论

紫色色杆菌因其能够产生紫色色素而得名，但是仍有9%～11%的色素阴性的紫色色杆菌[9]。色素阴性紫色色杆菌与色素阳性紫色色杆菌毒力相当，亦可引起人类感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、骨髓炎和血流感染[10]。

紫色色杆菌首先于1904年被Woolley在菲律宾群岛的水牛中发现，1952年马来西亚首次报道引起人类皮肤和肝脏感染[11]。该菌可以引起全身系统多发部位的感染，包括皮肤、中耳、乳房、泌尿系统、骨髓、肝脏、肾脏、脾脏、肺，甚至引起血液系统的感染[12-15]。该菌主要通过患者破损的皮肤或伤口接触到紫色色杆菌污染的土壤或水源引起感染，也可通过饮用紫色色杆菌污染的饮用水感染[16]。四肢为主要的感染部位。临床表现主要有：发热、败血症、皮肤病变、腹痛和局部脓肿。肝脏是最常累及的器官，亦可累及肾脏、肺、脾脏等器官[17]。该菌感染进展迅速，可在48 h内发展为败血症，病死率高达56%。紫色色杆菌可以引起全身多发性脓肿，若治疗不彻底可引起复发。文献报道复发率为6.6%[7]。

紫色色杆菌致病机制：诱发线粒体膜超极化诱导细胞死亡和激活细胞内信号通路引起细胞凋亡[18-19]。紫色色杆菌感染人群广泛，＜1岁至84岁均可感染该菌[20]。主要是儿童和青少年为易感人群，尤其是免疫功能低下人群。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、中性粒细胞功能障碍和慢性肉芽肿病易感染紫色色杆菌[21-22]。紫色色杆菌感染存在多种潜在的诱发因素，包括外伤、在污水或污泥中玩耍，游泳或涉水[23]。该患者发病前有右膝关节蚊虫叮咬破溃化脓史，且中性粒细胞功能障碍，两者构成了该患者感染紫色色杆菌。

紫色色杆菌对β-内酰胺和粘菌类药物耐药，而对亚胺培南，氟喹诺酮类，庆大霉素，四环素和复方新诺明敏感[24]。该菌感染可以引起多个部位的脓肿，治疗周期应该延长：强化治疗阶段：静脉给药2～3周；维持治疗阶段：口服药物2～3个月[25]。该紫色色杆菌感染骨髓、关节、脑部和血流系统，联合碳青霉烯/含酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和磺胺类药物治疗一月余，患者预后良好出院。

紫色色杆菌广泛存在于环境中，是一种条件致病菌。一旦感染病情进展快，病情危重，临床实验室和医生应该提高对该菌的认识，切勿认为是正常菌群。同时，应该了解该菌天然耐药的特点，正确选择有效抗生素治疗。