粤西地区老年人口卫生服务需求及利用水平调查研究

滕晓霞 胡 伟 吴志伟 吴诗琳 莫以跃 黄 飚

1 湛江市第四人民医院 广东湛江 524000；2 广州市卫生健康委员会信息中心 广东广州 510000； 3 湛江市中心人民医院 广东湛江 524003； 4 湛江市卫生健康委员会信息中心 524003

人口老龄化指人口群体的老龄化。在国际社会上，当一个国家或地区60岁及以上的老年人口比重达到10%或65岁及以上的老年人口比重达到7%时，即称该国家或地区进入人口老龄化社会。近年来，随着我社会经济的发展，老龄化进程不断加快，第七次人口普查显示60岁及以上人口为26 402万人，占全部人口的18.70%，其中，65岁及以上人口为19 064万人，占13.50%。与2010年相比，0～14岁、15～59岁、60岁及以上人口的比重分别上升1.35个百分点、下降6.79个百分点、上升5.44个百分点。老龄化问题已成为影响我国经济增长和社会发展的重要因素，同时给社会养老保障和医疗卫生保健带来严峻挑战[1]。由于人口所在地间的经济发展水平差异，在医疗卫生资源配置上呈现不均衡，对卫生服务消费的支付能力也有很大差距。相比城市，乡镇农村的卫生医疗机构发展缓慢，卫生资源可及性较差，医疗水平较低。同时，不同地区老年人的健康意识、保健知识、疾病知识等也有差异，城市老年人口相对强于乡镇农村地区的老年人口[2]。所以，需要关注老龄化背景下老年人口的健康状况，了解其卫生服务需要以及利用的实际情况。开展医疗卫生服务研究的根本目的就是充分利用有限的医疗卫生资源，实现最大化社会与经济效益。本研究通过自制问卷队粤西地区3个地级市18个县(区)老年人口的卫生服务需求及利用现况进行调查分析，明确相关影响因素，以期为医疗卫生资源的科学合理配置，改善老年人的卫生服务利用等提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以粤西地区3个地级市18个县(区)老年人口作为调查对象，于2020年3月—2021年3月应用分层整群随机抽样法抽选，男女性别不限。入选标准：①年龄≥60岁；②在当地居住1年以上；③智力正常，能正确回答问题；④对本次调查研究的内容、意义知情并同意配合。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 多阶段分层整群随机抽样：第一阶段：在粤西地区3个地级市抽选18个县区(每个地级市6个)样本点；第二阶段：在抽选的每县区随机抽取3个乡镇/社区；第三阶段：抽取的每个样本乡镇(街道)中，随机抽取2个村。每一抽样框50人。

1.2.2 问卷调查 由项目组成员组织负责完成问卷调查，建立调查小组，设组长1名，副组长2名，组员6名。参考《中国卫生服务调查报告》内容自制问卷[3]，问卷向相关领域专家咨询和完善，预调查表明问卷Cronbach α>0.8，KMO>0.6，有着良好信效度。问卷内容包括：①人口与社会经济学特征：年龄、性别、受教育水平、婚姻状况、年人均收入、家庭状况(贫困/低保)、经济来源等；②健康管理：有无建立健康档案、有无参加健康体检等；③健康因素：慢性病种类、失能情况、是否失智等；④医疗可及性：离最近医疗机构距离、到最近医疗卫生机构时间。调查员由湛江市第四人民医院工作人员派出，对调查员进行统一培训，考核合格后才可参加正式调查。采取面对面调查，每调查完一人，调查员需全面检查填写内容，如对调查内容有疑问，重新询问并核实；如发现调查内容有遗漏或错误，立即补填或改正。研究人员全程跟踪把控质量。在复查问卷时，在已完成调查人中随机抽5%，通过电话、微信等方式对调查内容复核。

1.3 观察指标

1.3.1 两周患病率 被调查者前两周内患病的人次数与调查总人数之比。调查前两周内有以下任意一种判断为患病：①因损伤或疾病就诊；②为损伤或疾病医疗(物理治疗或用药物)；③因损伤或疾病而卧床达1 d及以上[4]。

1.3.2 两周就诊率 被调查者前两周内因损伤或疾病选择去医疗机构就诊的人(次)数与调查总人数之比[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 老年人口的基本情况

本次调查共抽选9 000人，通过筛选符合要求的有3 518人，男性1 781人，女性3 716人，年龄60～87岁，基本情况如表1。

表1 调查老年人口的基本情况

2.2 粤西地区老年人口卫生服务需求现状

通过调查，粤西地区的老年人口两周患病1 444人(41.05%)，如表2。以两周内有无患病为因变量，以表2中的基本情况为变量进行多因素Logistic回归分析，表明居住农村/贫困/低保、2种及以上慢性病是两周患病独立影响因素(P<0.05)，如表3。

表2 粤西地区老年人口两周患病情况 (n，%)

表3 老年人口两周患病的影响因素Logistic回归分析

2.3 粤西地区老年人口患病构成及住院时间

对粤西地区1 444例老年人慢性病的患病情况进行调查分析，主要是高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死后遗症、非胰岛素依赖型糖尿病、大脑动脉粥样硬化、肺炎、慢性胃炎、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重、脑内出血后遗症恶性肿瘤等，住院时间平均(6.13±1.03)d，如表4。

2.4 粤西地区老年人口卫生服务利用现状

通过调查，粤西地区老年人口两周就诊1 075人(30.56%)，如表1。以两周内是否就诊为因变量，以表4中基本情况为变量，进行多因素Logistic回归分析表明，婚姻状况、年人均收入、贫困/低保、患慢性病种数对老年人两周就诊有显著影响(P<0.05)，如表5。

表4 老年人口慢性病症患病构成

表5 粤西地区老年人口两周就诊情况 (n，%)

表6 老年人口两周就诊的影响因素Logistic回归分析

2.5 老年人不同年龄段不同病症就诊治疗费用对比

通过调查分析，60～64岁年龄组就诊治疗次均费用主要是高血压，65～69岁、70～74岁、≥75岁段主要是肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、非胰岛素依赖型糖尿病等，如表7。

表7 老年人不同年龄段不同病症就诊治疗次均费用 (元)

3 讨论

近年来，随着我国经济快速发展，人口结构发生很大改变，现代医学模式转变及医疗技术发展，不但提高了临床医疗技术水平，也使人民健康意识不断增强，继而使得居民对健康需要的增长，促进了卫生服务需要和利用增加[6]。本研究是基于人口老龄化形势，对粤西地区老年人60岁及以上老年人的卫生服务需要和利用现况进行调查，以便制定科学、切实可行的卫生政策。

两周患病率是居民医疗卫生服务需要量的一个重要指标。从调查结果看，粤西地区老年人两两周患病率为41.05%，与全国第五次卫生服务调査结果相近。本次调査结果显示，患有慢性病老年人占两周患病人数近80%，因而卫生服务需求增加可能因是慢性病所致。为有效减缓需求量增加速度应注重老年人的健康管理，尤其是要强化慢性病防控。同时，调查结果显示老年女性的两周患病率高于男性，与相关研究报道一致[7]。原因可能和女性生理结构有关，也可能是女性整体寿命长于男性，高龄人群更易伴各种病症。随年龄增大，老年人两周患病率持续增加。老年人机理功能与身体素质较差，随着年龄增加机体功能会不断减退，抵抗疾病能力减弱，相比其他年龄人群更需卫生服务。所以，在制定医疗卫生政策时，要考虑人群特点，重点保障老年人群[8]。此外，调查显示，丧偶/离婚老年人的两周患病率高，丧偶/离婚会给老年人心理健康带来负面影响，进而引发多种病症；另一方面，此类老年人存在一定的不良生活行为，会诱发各种疾病。所以，要强化对丧偶/离婚老年人关怀，宣传健康合理生活行为方式[9]。多因素Logistic回归分析中，受教育水平会影响老年人两周患病，原因是受教育水平度高的人群可能掌握更多卫生知识，有利于做好疾病早期预防，降低疾病发生概率。

两周就诊率是门诊和住院卫生服务利用评价常用指标[10]。本调查显示，粤西地区老年人两周就诊率为30.56%，相对高于国家第五次卫生服务调查结果。由此说明，粤西地区老年人门诊医疗服务利用水平提高，这可能和国家实行医疗费用报销及对农村地区优惠政策有关。从调查结果看，老年女性的两周就诊率高于男性，与有关研究报道一致[11]。原因可能是老年女性身体在出现不适时，比男性更善于主动寻求帮助，另外女性较高两周患病率会使两周就诊率增高。伴随年龄增加，两周就诊率会逐步提高，与国家第五次卫生服务的调査结果一致[12-13]。调查显示，贫困/低保老年人的两周就诊率最高，原因可能是该类老年人年龄普遍较大，国家对其在医疗花费上有针对性优惠政策。婚姻状况会对老年人的两周就诊产生影响，丧偶/离婚老年人的两周就诊率最高，原因可能是该类老年人年龄较大，两周患病率高，使得门诊服务利用水平较高。慢性病不但是两周患病危险因素，也是两周就诊重要原因[14]。患有慢性病老年人要长期接受治疗，所以会比未患慢性病老年人更易去医疗机构就诊。患慢性病种数越多，对组织器官损害越大，患者出于对严重慢性病并发症的担心，越易选择就诊。另外慢性病患者可享受慢性病门诊账户的报销政策，积极构基于分级诊疗的建基层卫生服务体系建设[15-17]。

综上而言，在当前老龄化进程加快形势下，粤西地区老年人的卫生服务需要量增大，门诊和住院服务利用水平均较高，但慢性病种类、婚姻状况、贫困/低保会对卫生服务需求和利用产生显著影响，因而制定医疗卫生保障政策时要充分考虑这些因素，保障广大老年人群的健康和利益。