抑郁和躁狂

日前，一篇名为《我们的天才儿子》的文章刷屏，文章报道了一位不为人知的“天才”翻译家金晓宇和他父亲金性勇的真实人生，引发全网关注。

从6岁时不幸被同伴的玩具枪打瞎一只眼睛开始，到后来被确诊为躁郁症患者，金晓宇一直在与命运抗争，而翻译就是他的唯一武器。10年来，他翻译了英语、日语、德语共22本著作，读了浙江图书馆几乎所有外语小说，并悉心照顾了患阿尔茨海默病的妈妈生命中最后三年。

通过一些人物访谈、影视资料，人们对“躁郁症”一词并不陌生。生活中有很多人都曾经或正在与躁郁症抗争。

知乎上有一个问答：“得了（过）躁郁症是一种什么样的体验？”最高赞的回答是：“世界观不断建立然后崩塌，重建然后再崩塌，循环往复。”

躁郁症，又名双相情感障碍，属于心境障碍的一种，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。

在解放军总医院第四医学中心主治医师唐志雄看来，躁狂状态就是一个“放大和夸张的自我”。“抑郁是无限缩小的自我，而躁狂就是反之。”在这种状态下，人的能量、精力与想象都被调动与放大起来，“就会觉得‘我很有钱、有权或者有才，能做很多事情’”。

在国家对精神疾病的管理体系中，躁郁症与精神分裂症属一样，同属于重性精神疾病，严重程度高于抑郁症。而从症状表现来看，躁郁症与精神分裂症还不一样，“精神分裂症的思维、情感和行为是紊乱的，常人很难理解，但躁狂患者的这三者都是协调的。”北京安定医院抑郁症治疗中心六区病房主任王雪说。

“患者的情绪大起大落就像坐过山车，体验着双面人生。高兴时，感到精神亢奋、精力十足，浑身有使不完的劲儿，认为自己无所不能，好像达到了人生之巅;低落时，感到消极无助、不愿意说话、缺乏动力甚至消极厌世，周围的一切似乎都蒙上了一层阴影。长时间在情绪的高低起伏中穿梭会给他们的生活和工作带来很大的影响。”郑州市第八人民医院副院长孔德荣说。

根据国际疾病分类（ICD-10）诊断标准，躁郁症大致被分为“躁狂发作”“抑郁发作”和“混合发作”。“躁狂发作”的主要表现是情感高涨、言语活动增多、精力充沛;“抑郁发作”则以情绪低落、愉快感丧失、言语活动减少、疲劳迟钝等症为主;“混合发作”即是“躁狂发作”和“抑郁发作”在短时间内混合出现。

需要注意的是，躁郁症的早期表现以“轻躁狂”为主，有时不一定有“打、砸”等易激惹行为，而是出现动作增多、思维联想过快、说话滔滔不绝，有各种不切实际的想法，但却总是“虎头蛇尾”。有时还会觉得心情格外好，没来由地情绪高昂，这些状况往往不易被人发觉。

不少人将躁郁症当作抑郁症的“升级版”，其实不然。孔德荣介绍，一般认为的“抑郁症”是指“单相抑郁”，即只有抑郁发作，没有躁狂发作的表现。而“躁郁症”则是“抑郁发作”和“躁狂发作”交替或混合出现的情况。当“抑郁发作”占主导时，极易被误诊是单纯的“抑郁症”，作为一名合格的接诊医生，应当注意询问患者病史，慎用抗抑郁药物，避免患者发生“转躁”的风险。

“晓宇6岁时的不幸遭遇或成为他罹患躁郁症的‘导火索’。在晓宇幼年，最欢快的时光里，因为意外导致一只眼睛失明，该事件就是他成长中的创伤事件，孩子反而去安慰父母，说没什么的，孩子懂事的背后其实是压抑了自己的本性。”国家二级心理咨询师冯诗卉说。

安定医院以诊治精神疾病见长，是全国最早的精神专科公立医院，王雪在此工作十余年。她说，早年住院患者中精神分裂症较多，2006年医院成立抑郁症治疗中心后，前来就诊的抑郁症患者增多，住院病房里，抑郁症和躁郁症患者的比例已超过精神分裂症。

在躁郁症门诊，来就诊的很多是青少年和学生群体。北京大学第六医院情感障碍课题组负责人马燕桃曾对本刊记者表示，近年来中国躁郁症有个明显特点就是发病年龄提前，以前的高发人群年龄在25～40岁之间，现在至少提前10年。“有的孩子15岁，正处在从初二到高三的求学关键时期，就开始出现这个问题。”根据马燕桃的观察，“最近10年，在整个群体里，特别在中国社会，躁郁症发病率有迅速上升的趋势。”

唐志雄认为，这与青少年大脑还没完全发育成熟有关。“当这些孩子的神经还是易兴奋的、大脑还没完全建立起理性思维的防御体系时，就要受到来自学校、家庭和社会的多方压力，很容易受影响崩溃。”唐志雄担心，10年之后，这可能会成为一个社会问题。王雪则补充，发病年龄提前的一个隐患是“相较于老年病人，青少年抑郁症更容易发展成躁郁症”。

2015年，当时正在北京某公立中学上初三的同学文昕抑郁症病发。她说，这是因为学习压力过大。病发前，她在家长与老师眼里是典型的“乖孩子”。在同级300名的应届生中，她的成绩名列前十，考过年级第一，目标是以后能上哈佛大学。她对自我的高要求在升入高一后压垮了她。抑郁症病发后，文昕休学一年，因吃药转躁而被诊断为双相情感障碍。

文昕的很多压力源自家庭。他们一家是20世纪90年代来京打拼的新移民，没有北京户口，但靠着努力在这个城市扎根。“以前很怕犯错，希望孩子有好的前程。”文母说，小时候文昕一犯错，她就会厉声呵斥，导致孩子内心压抑，与父母关系也不好。文昕形容之前的家庭关系为“爸妈都很忙，冷漠而交流很少，一家人在家都不怎么說话”。

河南省精神卫生中心心身医学一科主任何益群教授表示，关于躁郁症的病因，主要分为生物遗传性因素、心理社会因素、个体心理特征三大类。

在晓宇幼年，最欢快的时光里，因为意外导致一只眼睛失明，该事件就是他成长中的创伤事件，孩子反而去安慰父母，说没什么的，孩子懂事的背后其实是压抑了自己的本性。

生物遗传性因素即父母若有一方或双方为躁郁症，将会大大增加子女患该病的风险;社会心理因素在许多精神疾病中起着重要作用。产生情绪时高时低的原因可能是自身的想法与社会现实达不到统一，进而产生了极大的心理落差;个体心理特征即具有边缘型人格（自我形象不稳定，以及由此帶来情绪、行为和人际关系的不稳定，并伴有冲动行为）、环性人格（心境在高涨夸大和抑郁悲观之间出现周期性波动）、情感旺盛型人格（明显外向性格，精力充沛，睡眠需要少）等特征的人，容易罹患该病。

何益群教授介绍，之所以给人以“天才和疯子一线之间”的印象，主要是因为患者在轻躁狂发作时，往往思维敏捷，表现出异于常人的创造力，动手能力强，积极乐观向上，加上这个人如果本身的技能掌握很出色，此时会激发出更大的潜能，在某些领域表现得更加出色，比如有些中小学生可能还会表现出成绩的“突飞猛进”。

但这些并不意味着躁郁症是“天才病”，因为这种情况的持续时间并不长，可能几周或者几个月后就会转入“低谷期（抑郁发作）”，此时患者往往会走向另一个极端，悲观、消极甚至可能会出现自伤、自杀等严重行为。

“躁郁症是可以治愈的，治愈的前提是遵医嘱，绝不能自行减药、停药，不能见好就收！”郑州市第八人民医院精神心理学主任医师杨勇超说。

躁郁症的治疗主要分为急性期、巩固期和康复期三个阶段：

急性期以控制症状为主要目的，一般以药物治疗为主，选用情感稳定剂包括锂盐、丙戊酸盐等。第二代抗精神病药也具备稳定情绪的作用，如奥氮平、喹硫平等，也常用来治疗躁郁症。需要强调的是，抗抑郁药应慎重选用，患者在“抑郁发作”期时，应当在锂盐、丙戊酸盐、第二代抗精神病药充分治疗的基础上添加抗抑郁药。

待生理、躯体症状明显缓解后，进入疾病治疗的巩固期，以消除残留症状、巩固急性期效用为主要目的。此时，采用药物治疗、心理治疗并重的治疗方式。在这个阶段，不少患者以为自己好得差不多了，能吃能睡，躁狂、抑郁症状也得到了明显改善，便不遵医嘱自行减药、停药。这样的做法很不明智，可能导致病情反复，发作更加频繁，症状也会更加严重。

最后进入疾病的康复期，即回归社会、回归家庭。在这个阶段，药物治疗逐步弱化，心理治疗的地位逐步增强。大多数人不重视心理治疗的作用，认为只是来和人聊聊天，还要花钱。“这种心态是不可取的，药物治疗的作用是控制躁郁症的一些症状，而心理治疗是运用心理学的知识来调整人心理的一种治疗方法，和日常生活中亲人、朋友的劝说是截然不同的。通过心理治疗可以提高躁郁症患者的心理健康水平，完善人格，躁郁症患者会更好地处理、解决生活上的问题，调节情绪，改变思维行为方式，改善人际关系等。”杨勇超说。

躁郁症属于一种重症精神疾病，易转相、易反复，一旦确诊，应当及时治疗。达到临床治愈的患者，日常工作、学习、生活等基本不受影响。值得警惕的是，有一些患者及其家属因害怕受到周遭人的歧视而“讳疾忌医”，错过最佳治疗时机，或者在初次发病时不遵医嘱，导致反复发作、终身服药。

◎ 来源|综合大河健康报、三联生活周刊