雾化吸入布地奈德联合振动排痰治疗喘息性肺炎患儿效果观察

牛星杰

（邹城市人民医院儿科，山东邹城 273500）

喘息性肺炎（PAP）是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病[1]。 临床针对PAP 以止咳、平喘等对症治疗为主，布地奈德是常用治疗药物，属于糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗渗出、抗过敏等作用[2]。 雾化吸入是一种常用给药途径，可直接作用于患儿呼吸道发挥药效。 排痰是PAP 治疗过程中的重要环节，由于患儿无法进行自主排痰，故需予以外力辅助。 医用振动排痰机为物理排痰仪器， 通过振动松动患儿体内痰液，促使痰液排出[3]。 基于此，本研究选取我院收治的86例PAP 患儿为对象，通过随机对照分组，观察雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机对PAP 患儿康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020年 3月—2022年 3月我院收治的 86例PAP 患儿为研究对象，按随机数字表法分为两组，各 43 例。观察组男 22 例，女 21 例；年龄 1~4 岁，平均年龄（2.36±0.62）岁；病程 1~5 d，平均病程（3.06±0.53）d；体重 8~22 kg，平均体重（15.33±3.10）kg。 对照组男 24 例，女 19 例；年龄 1~5 岁，平均年龄（2.40±0.58）岁；病程 1~6 d，平均病程（3.11±0.51）d；体重 8~22 kg，平均体重（15.29±3.14）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《实用儿科学》[4]中PAP 的诊断标准；经影像学、病原学等检查确诊；均签订知情同意书。 排除标准：存在呼吸衰竭；合并支气管哮喘；合并重要脏器功能障碍；近3个月有病毒感染史。

1.3 方法

两组患儿均接受止咳、化痰等对症治疗。

对照组采用布地奈德治疗。 将1~2 mL 布地奈德混悬液（健康元海滨药业有限公司，国药准字H202 03649）与2 mL 生理盐水混合后给予患儿雾化吸入，设置雾化流量 6~8 L/min，2 次/d，持续治疗 7 d。

观察组在对照组基础上使用医用振动排痰仪（珠海黑马医学仪器有限公司， 粤械注准20152261158，型号：G2000）。 辅助患儿取侧卧位或坐位，操作者一只手固定患儿，另一只手握住振动仪把柄，以10~15 Hz的振动频率由上到下、由外到内叩击背部，5~10 min/次，2 次/d，持续使用 7 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判定标准：气促、咳嗽、湿啰音等症状完全消失，X 线片显示无异常， 患儿安静进食为治愈；气促、咳嗽、湿啰音等症状明显减轻，X 线片显示肺部高密度影减少75%以上为显效；气促、咳嗽、湿啰音等症状有所减轻，X 线片显示肺部高密度影减少50%~75%为有效；气促、咳嗽、湿啰音等症状未改善，甚至加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）排痰情况：每日使用刻度杯收集患儿排出的痰液，取7 d 排痰量的平均值，并记录开始自主排痰时间。

（3）炎症反应：治疗前、后抽取两组患儿晨起空腹静脉血，离心获取血清后检测嗜酸粒细胞（EoS）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。

（4）临床症状：记录两组咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用 χ2检验。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组排痰情况比较

观察组排痰量多于对照组，开始自主排痰时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组排痰情况比较（）

表2 两组排痰情况比较（）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值排痰量（mL） 开始自主排痰时间（d）17.55±2.64 14.50±2.48 5.522 0.000 2.71±0.35 3.36±0.41 7.907 0.000

2.3 两组炎症反应比较

治疗前，两组各项炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于治疗前， 且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组炎症反应对比（）

表3 两组炎症反应对比（）

注：与同组治前比较，aP＜0.05

组别EoS（×109/L）治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值0.87±0.19 0.85±0.16 0.528 0.599 0.36±0.11a 0.58±0.14a 8.103 0.000 ECP（μg/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后23.80±3.22 24.11±3.53 0.426 0.672 7.08±1.59a 9.66±1.74a 7.887 0.000 24.30±3.58 25.49±4.66 1.328 0.188 11.83±2.10a 15.96±2.64a 8.028 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后18.77±2.99 19.05±2.45 0.569 0.571 7.32±1.60a 9.68±1.57a 6.904 0.000

2.4 两组临床症状消失时间比较

观察组咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组临床症状消失时间比较[（），d]

表4 两组临床症状消失时间比较[（），d]

组别 咳嗽 气急 湿啰音 喘鸣音观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值3.39±0.41 3.85±0.22 6.483 0.000 2.64±0.32 3.42±0.55 8.038 0.000 3.10±0.48 3.74±0.42 6.580 0.000 3.01±0.25 3.69±0.37 9.986 0.000

3 讨 论

PAP 以咳嗽、喘息、阵发性憋喘、呼吸困难等为主要临床表现，如不及时治疗易发展为呼吸衰竭、哮喘等，影响患儿正常发育。 临床针对PAP 尚无特异性治疗方式，多以缓解气道反应、减轻支气管炎症、增强通气为主。 布地奈德具有高效的局部抗炎作用，被广泛应用于呼吸道疾病的治疗中，临床采用雾化吸入法给药，药液以雾状微粒的形式被吸入后，可直接作用于呼吸道，降低局部毛细血管通透性，增加溶酶体膜、内皮细胞稳定性，并通过降低过敏介质的活性，阻止炎症释放，从而减轻症状[5-6]。 同时雾化吸入给药剂量较小，患儿更易耐受，且药物浓度高，起效快，能避免全身用药引起不良反应，安全性高。 PAP 患儿咳嗽及咳痰无力，影响排出痰液，而大量痰液堆积不仅加剧呼吸困难，还会滋生细菌导致感染，增加疾病治疗难度，不利于病情恢复。

于海心等[7]研究显示，雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰治疗重症肺炎效果显著，能减轻患儿机体炎症反应，缩短症状持续时间。 本研究结果显示，观察组平均排痰量多于对照组，开始自主排痰时间短于对照组，咳嗽、气急、湿啰音、喘鸣音消失时间短于对照组（P＜0.05），说明雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机可增强PAP 的治疗效果。 EoS 参与气道炎性反应过程，增殖过程中会产生ECP，从而加剧炎症反应；CRP 为急性时相反应蛋白，人体感染时会促使其急剧上升；IL-6 有细胞趋化作用，可增加炎性因子释放。本研究结果显示，观察组EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于对照组， 说明联合振动排痰可减轻炎症反应。

医用振动排痰仪能同时提供两种力，其中与体表垂直的力能通过震颤、叩击松弛并液化呼吸道黏膜表面代谢物及黏液，减轻支气管痉挛，而与人体平行的力则能通过定向推挤，促使已经松弛液化的痰液沿固定途径排至主支气管，最后经口排出[8-9]。 痰液的充分排出不仅能维持气道畅通，缓解呼吸困难、喘息等症状，还能避免细菌滋生加重炎症，有效降低炎症因子水平，加快病情恢复[10]。 医用振动排痰机操作简单、频率易掌控，适合婴幼儿群体。 与雾化吸入布地奈德联用，可缩短治疗时间、改善患儿预后。

综上所述，雾化吸入布地奈德联合医用振动排痰机可促进PAP 患儿排出痰液，维持气道畅通，缓解喘息等症状，加快病情恢复。