慢性阻塞性肺疾病稳定期患者接受肺康复治疗的临床效果观察

陈诚，吴喜锋

（张家港市中医院呼吸与危重症医学科，江苏苏州 215600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年人，主要特征为气流受限、呼吸困难、桶状胸等，是全球范围内第四大致死疾病。 调查显示，我国COPD 的发病率为8%~10%，每年急性加重为0.5~3.5 次[1]。目前，药物仍是COPD 治疗的主要手段，虽能控制临床症状，减少急性发作， 但患者仍不可避免地出现肺功能下降，可引起运动障碍、肌肉萎缩，严重影响生活质量[2]。因此，在COPD 稳定期进行规范的康复治疗非常重要，可减轻患者的肺功能损伤，缓解其呼吸困难症状。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》建议将肺康复治疗作为COPD 稳定期患者治疗的主要内容，以运动训练为主，可有效改善其健康状况，减少急性发作[3]。 也有研究指出，进行针对性肺康复治疗，可缓解COPD 稳定期患者的喘息、呼吸困难症状，预防肺心病、呼吸衰竭，提高呼吸肌耐力，降低致残率及死亡率[4]。基于此，本研究选取张家港市中医院2020年4月—2022年4月收治的72 例COPD 稳定期患者为对象， 分析肺康复治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家港市中医院收治的72 例COPD 稳定期患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准；（2）处于稳定期；（3）根据 GOLD 分级标准，属于 GOLD 1~3 级；（4）已签订知情同意书。 排除标准：（1）处于急性加重期者；（2）营养状况不佳者；（3）患有严重皮肤病者；（4）患有严重心脑血管疾病者；（5）患有精神疾病、存在肢体功能障碍者。 本研究已获得院伦理委员会审核。 采取随机数字表法将所有患者分为两组。 观察组36 例，男20 例，女 16 例；年龄 54~76 岁，平均年龄（63.23±4.04）岁；病程 1~11年，平均病程（7.62±2.01）年。 对照组 36 例，男 19 例，女 17 例；年龄 53~77 岁，平均年龄（62.90±4.62）岁；病程 2~12年，平均病程（7.32±1.98）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗。给予患者抗炎、止咳、祛痰等对症治疗，并对其进行营养指导、饮食指导，嘱患者多摄入水果、蔬菜，以高蛋白食物为主，必要时应给予其低流量吸氧。 干预8 周。

观察组在对照组基础上采用肺康复治疗。具体如下：（1）运动训练。 ①上肢运动：指导患者进行床上起坐训练、伸展运动训练。②下肢运动：指导患者进行步行、慢跑、床上脚踏车等训练，训练时应注意患者心率及血氧变化，以轻度气促、心率加快为宜。 ③整体运动：指导患者进行桥式运动，协助其取仰卧位，双腿屈曲，伸髋、抬臀，使臀部离开床面，腹部顶高，维持几秒后反复；同时，指导患者进行抗阻训练及耐力训练，嘱其练习体操、八段锦、太极拳等，每次30~45 min，每日2 次。 （2）呼吸肌训练。 指导患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练，以锻炼呼吸肌力量、耐力，注意吸气快速，呼气缓慢、深长，经鼻吸气，经口呼气，每次15~20 min，每日 2 次。（3）心理支持。对患者进行心理疏导，以缓解其心理压力，坚定其康复信心，嘱患者坚持康复训练。（4）健康知识宣教。介绍肺康复治疗相关知识，强调吸烟危害，指导患者戒烟；介绍情绪管理的重要性，嘱患者保持积极、乐观的心理状态；介绍健康饮食原则，教会患者正确咳嗽、排痰的方法；介绍呼吸道感染预防知识，帮助患者学会自我管理。干预8 周。

1.3 评价标准

（1）肺功能指标比较：干预前及干预8 周后，使用肺功能仪检测患者的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）及最大吸气压（MIP）。 （2）运动耐力及呼吸困难程度比较：干预前及干预8 周后，采用6 min 步行试验（6MWT）评估患者的运动耐力， 并采用改良呼吸困难指数（mMRC）、COPD 评估测试量表（CAT）评估其呼吸困难程度，分值越高，患者呼吸困难越严重，生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 FEV1等计量资料用（）表示，采用 t 检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能指标水平比较

治疗前， 两组的 FEV1、FVC、FEV1/FVC、MIP 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 FEV1、FVC 均大于对照组，FEV1/FVC、MIP 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组肺功能指标水平比较（）

表1 两组肺功能指标水平比较（）

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值FVC（L）治疗前 治疗后1.58±0.43 1.57±0.52 0.089 0.909 2.48±0.54 2.12±0.56 2.777 0.007 FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后0.75±0.22 0.77±0.18 0.422 0.674 1.34±0.26 1.17±0.30 3.174 0.012 46.02±3.23 45.76±3.70 0.218 0.752 57.72±4.24 55.02±4.96 3.402 0.015 MIP（cmH2O）治疗前 治疗后6.33±0.89 6.29±0.90 0.190 0.850 7.42±0.43 6.72±0.58 5.817 0.000

2.2 两组日常生活能力及呼吸困难程度比较

治疗前， 两组的 6MWT、mMRC 评分、CAT 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的6MWT 长于对照组，CAT 评分、mMRC 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组日常生活能力及呼吸困难程度比较（）

表2 两组日常生活能力及呼吸困难程度比较（）

组别观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值6MWT（m）治疗前 治疗后mMRC 评分（分）治疗前 治疗后288.89±27.45 290.02±26.64 0.177 0.860 381.82±24.60 341.02±27.92 6.579 0.000 3.78±0.54 3.80±0.62 0.146 0.884 2.20±0.14 2.52±0.20 4.972 0.000 CAT 评分（分）治疗前 治疗后20.02±4.23 20.01±4.17 0.014 0.989 12.02±2.08 15.45±2.71 6.024 0.000

3 讨 论

肺康复治疗是COPD 稳定期治疗的重要内容，其是一个多学科、综合性的过程，通过综合运用肺康复治疗措施，可增强呼吸肌力量，减轻患者肺部症状，延缓病情进展，对改善患者肺功能具有积极作用。目前，常用的肺康复措施包括呼吸肌锻炼、运动训练、营养干预、心理支持及健康宣教等。其中，运动训练对患者肺功能恢复具有重要意义， 是肺康复治疗的核心，其训练内容较多，包括间歇训练、抗组训练等，且训练项目也较为丰富，包括步行、慢跑、蹬自行车等。 其中上肢训练主要为腰部、肩部肌肉训练，可扩大胸腔，促使二氧化碳排出，增加氧气吸入，对缓解呼吸困难程度具有重要意义[5]。而下肢运动训练主要为行走能力、运动耐力训练， 在肺康复训练中推荐等级为1A 级，其可改善患者运动过程中的呼吸困难程度，减轻下肢疲劳的主观感觉，提高运动耐力[6]。耐力训练以有氧耐力运动为主，可改善血管通透性，对心肺功能改善有重要意义。 有证据表明，抗阻训练有助于改善呼吸肌耐力与肌力，对缓解患者肺部症状有重要意义[7]。

除运动训练外，呼吸肌锻炼也非常重要，通过腹式呼吸、缩唇呼吸训练，能有效锻炼患者吸气辅助肌及膈肌，对改善其通气功能具有重要意义[8]。COPD 患者的呼吸多浅而快，通过呼吸训练，可改善呼吸深度、持续时间，使其能够维持缓慢、均匀的深呼吸，降低呼吸频率，提高吸气流速，并逐渐建立正常的呼吸模式，缓解呼吸肌疲劳，从而达到改善肺功能的目的[9]。 此外，健康教育与社会心理支持也非常重要。 COPD 患者因病情迁延，病程较长，极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，康复信心不足，治疗依从性较差。对患者进行心理疏导，可帮助其树立乐观、积极的心态，缓解心理压力，提高康复治疗的依从性[10]。 而健康教育可帮助患者明确肺康复治疗的方法及注意事项，可引导其自觉建立健康的行为方式，学会自我管理，有助于病情的改善。 本研究结果显示，治疗后，观察组的FEV1、FVC均大于对照组，FEV1/FVC、MIP 均高于对照组，6MWT长于对照组，CAT 评分、mMRC 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这证实了肺康复治疗可改善COPD 稳定期患者的肺功能、运动耐力及生活质量，对改善其预后具有积极意义。

综上所述，COPD 稳定期患者接受肺康复治疗能促进其肺功能恢复，提高运动耐力，改善生活质量，值得临床推广使用。