改良如意金黄散外敷预防性干预在静脉留置针输注红霉素患儿中的应用效果

鞠晓青,刘美丽,姚贝贝

(山东省威海市中医院,山东 威海 264200)

近年来,儿童支原体感染患者数量逐渐增多,红霉素属于大环内酯类抗生素,在治疗呼吸道感染尤其是支原体肺炎方面有着较佳的治疗效果[1]。红霉素使用过程中常见的不良反应是疼痛和静脉炎,若药物浓度超过0.1%,容易刺激血管壁,引起患儿局部疼痛或引发静脉炎[2]。小儿静脉留置针输注是儿科常见的静脉滴注方式,可避免反复穿刺血管,具有痛苦少、有效保护血管等优点。静脉炎的发生会缩短静脉留置针的留置时间。中医学认为,静脉炎多因湿热化毒,热毒凝滞于血脉,导致局部经脉气血运行不畅,故治疗上常以活血祛瘀、消肿止痛、清热解毒为治法。如意金黄散具有消炎止痛、活血散瘀等功效。笔者对静脉留置针输注红霉素患儿采用改良如意金黄散外敷进行预防性治疗,取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年9—12月在威海市中医院住院且应用静脉留置针输注红霉素的患儿80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男25例,女15例,平均年龄(4.7±1.6)岁,平均体质量(20.9±5.1)kg,平均病程(6.8±1.3)d。观察组男27例,女13例,平均年龄(4.4±1.7)岁,平均体质量(21.1±4.9)kg,平均病程(6.5±1.5)d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究遵守国内相关法规和医学伦理准则,结合临床研究项目的特点开展研究。

1.2 纳入标准 参与本研究期间停用其他治疗方法;穿刺部位皮肤完整,无静脉炎表现;第一诊断为支原体肺炎;通过输注红霉素进行治疗,未再输注其他刺激性药液;静脉留置针一次穿刺成功;年龄1～10岁;患儿法定监护人知情同意,签署知情同意书。

1.3 排除标准 治疗依从性差者;药物过敏不能完成治疗者;皮肤破损或感染者;凝血功能异常者。

2 干预方法

两组患儿的静脉穿刺均由具有2年以上儿科工作经验的护师操作,均采用同一型号留置针(威海洁瑞医用制品有限公司,规格:24 G×19 mm/Y-G),穿刺时严格执行无菌操作。

2.1 对照组 采用常规护理方案,输注红霉素时按要求巡视,查看留置针、穿刺和静脉滴注局部的皮肤情况,对患儿法定监护人进行健康宣教等。干预5 d。

2.2 观察组 在对照组基础上预防性给予改良如意金黄散外敷。处方:姜黄、大黄、黄柏各100 g,天花粉200 g,白芷80 g,没药50 g,苍术40 g,地锦草30 g,甘草片20 g。将药物研成细粉后过筛,再用蜂蜜调成糊状,外敷于静脉留置针穿刺点近心端3～4 cm处,厚度约3 mm,上层用无菌纱布敷盖,再用保鲜膜包裹以保持湿润,最后用脱敏胶布固定两端,至静脉滴注结束0.5 h后去除保鲜膜,用温水清洗干净局部。每日1次,干预5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①静脉炎发生率。观察两组患儿静脉炎严重程度。参考美国静脉输液护理学会对静脉炎严重程度的分级标准。Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。②比较两组患儿静脉留置针留置时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)静脉炎发生率比较 观察组静脉炎发生率为12.5%(5/40),低于对照组的37.5%(15/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组静脉留置针输注红霉素患儿静脉炎发生率比较

(2)静脉留置针留置时间比较 观察组静脉留置针留置时间为(93.03±7.85)h,长于对照组的(74.60±9.56)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

静脉炎是静脉滴注治疗过程中最常见的并发症,诱因包括药物刺激性较强、输入浓度较高、输入速度较快、短时间内同一静脉反复多次输入等[3]。有文献报道,3%～30%接受静脉留置针输注的患者可出现不同程度的静脉炎,年龄低于7岁或高于65岁的患者静脉炎发生率高于其他年龄组[4-5]。小儿静脉用药多采用静脉留置针输注,应用红霉素会加重对血管的不良刺激,易导致静脉炎发生。

中医认为,静脉炎归属于“脉痹”范畴。《备急千金要方》记载:“气血瘀滞则痛,脉道阻塞则肿,久瘀而生热。”由此可见,气滞血瘀、湿热内蕴是该病的主要病因。血脉受损,瘀血阻滞,不通则痛;瘀血流于脉外,故皮肤红肿;郁久化热,则局部发热。治疗当以活血化瘀、散结止痛为主。如意金黄散初见于明·陈实功《外科正宗》,方中姜黄可行气活血,通经止痛;大黄活血祛瘀;白芷消肿排脓止痛;地锦草凉血活血散瘀;没药散瘀消肿止痛;黄柏抗菌解毒;天花粉清热消肿;苍术祛湿抑菌;甘草抗炎抑菌。诸药合用,共奏清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功。因蜂蜜含有丰富的天然抗氧化剂,具有解毒抗菌、消炎止痛、滋润防腐、减轻水肿等作用,故用蜂蜜调制如意金黄散外敷可以有效预防静脉炎[6-7]。研究指出,如意金黄散外敷可能导致患者皮肤瘙痒,可能与处方中天花粉、白芷、天南星的致敏性和其所含有的大黄酸等毒性成分有关[8-9]。改良后的黄金散在原方基础上,减少了药物的用量,并去掉易致敏和有毒性的天南星,用地锦草、没药代替厚朴和陈皮,增加消肿止痛之功,药性亦温和,对患儿更安全。需要注意的是,调制外用药液勿过稀,否则易弄脏患者的衣物及被服,且不易清洗干净,给患者及临床护理带来不便。

综上所述,改良如意金黄散外敷可有效预防患儿因静脉留置针输注红霉素导致的静脉炎,延长静脉留置针留置时间,减轻患儿反复穿刺输注红霉素时的痛苦,该药安全、易调配,且操作方便,可推广应用于临床。