刮痧联合鳖甲灸从肝脾论治肛肠病术后肛门坠胀30例*

金莉莎 薛雅红 郭荣**

(1.南京市中医院传统疗法特色护理中心，江苏 南京 210022；2.南京市中医院肛肠中心，江苏 南京 210022)

肛门坠胀是肛肠疾病的常见症状之一，也是肛肠手术的常见并发症，其发生率正逐渐增加，严重影响了患者的生活质量，在临床上的治疗也十分棘手。肛门坠胀的发生主要是由于肛管直肠内的神经末梢受到某些因子的触动而产不适感[1]，肛肠病术后患者常因创面或炎症等原因的诱导而感觉到肛周坠胀不适，便意增多，但如厕时却排不出来或排便后仍自发有便意。肛肠疾病的手术操作过程直接损伤肛周经络，导致局部经络之气被隔绝、阻断，经络阻滞则气不行，气滞则血不行，气血俱滞则瘀阻；而肛门的位置气血难至，这也导致了术后肛门局部气血亏虚，气为血之帅，血为气之母，故而推动乏力，气机不畅，造成局部气血阻滞，从而可引发肛门坠胀症状[2]。因此，肛肠疾病术后肛门坠胀的病因当有虚实两端，然而临床上自李东垣创制补中益气汤后，后世医家多宗其方从脾论治，以补为主，却忽视了疏肝行气的作用。2021年3月— 2021年 9月，笔者采用刮痧联合鳖甲灸从肝脾论治肛肠病术后肛门坠胀30例，取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所选择的病例均来自南京市中医院肛肠中心2021年3月—2021年 9月收治的肛肠疾病手术后患者，共计30例。其中男16例，女14例；年龄32～67岁，平均(54.93±12.61)岁；病程14～60 d，平均(36.47±16.19) d。本组病例均为痔疮或直肠息肉术后出现肛门坠胀，经休息或中药内服后缓解不明显，影响日常生活。肛门坠胀的诊断标准[3]如下：①临床表现：以间断或持续性肛门坠胀为主症。轻者主要表现为肛门下坠、坠痛不适; 重者表现为频频蹲厕，欲便不能，里急后重感，便后重坠依然，痛苦不堪。②专科检查：肛缘皮肤潮红，或见肛门周围手术瘢痕; 肛内指诊可触及肛隐窝内压痛，或齿线处硬结，或感直肠黏膜柔软; 肛镜检查或见直肠黏膜充血、肛隐窝充血、肛乳头肥大，或见直肠黏膜呈暗红色，或见直肠黏膜堆叠肠腔，或局部检查未见明显异常。③在排除阿米巴痢疾、肠结核、细菌性痢疾、慢性血吸虫病等感染性结肠炎，以及克罗恩病、结直肠肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病的基础上，根据临床表现及专科检查可诊断。

1.2治疗方法

1.2.1刮痧 ①患者取坐位，用边缘钝滑的刮痧板先刮试百会穴20～30次，头部刮痧不涂刮痧油。②再充分暴露颈背腰部，涂上刮痧油，刮痧板与皮肤呈 45°～90°角，用直线刮法从上往下分别刮拭从督脉大椎至长强，每个部位刮试20～30下，以局部皮肤出痧至不出痧为度，重点刮试百会、长强；双侧足太阳膀胱经大杼至八髎，重点刮试肝俞、脾俞、大肠俞、秩边、八髎。③并根据患者不同的证型及合并症状，分别刮试双侧手太阴肺经、手少阳三焦经、手阳明大肠经，重点刮拭曲池、孔最、支沟、合谷等。

1.2.2鳖甲灸 ①取干净完整鳖甲1个，内铺粗盐70 g，平铺均匀；②取艾绒12 g，用碗型模具塑型后扣放于粗盐上；③点燃艾绒，可用适量95%酒精助燃；④待明火灭，艾烟起时，将PY-SM5型高精度智能温控器探头置于鳖甲底盘最低处进行测温；⑤待温度升至43℃时，协助患者取平卧位，暴露腹部，施灸部位垫单层纱布，将鳖甲置于纱布上，以神阙为中心，进行局部顺时针或循经推熨，重点推熨神阙、气海、关元、天枢、大横；⑥随着艾绒的持续燃烧，温度会逐渐上升，温度升高时，推熨速度宜快，力度宜轻；温度下降时，推熨速度宜慢，力度宜加重；⑦持续推熨30 min，待鳖甲底盘温度降至43℃时，移除鳖甲，协助患者穿衣，腹部注意保暖。

1.2.3疗程及注意事项 患者每周治疗1次，4次为一疗程，共治疗1个疗程。刮痧力度应根据患者的体质和承受度来决定，不可强求出痧。治疗后嘱患者避风，注意保暖，多喝温开水，饮食清淡温热易消化。

1.3观察指标 治疗后疗效：根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的肛门坠胀判断标准进行评价，具体如下：显效：肛肠术后无肛门部不适坠胀感，大小便正常，无里急后重之感；有效:术后肛门有不适感，但大小便正常，可解尽，无里急后重之感；无效:出现肛门坠胀难忍，有里急后重，便意频频，需经药物治疗。

肛门坠胀程度评分[4]：1度(0分)为术后一直无肛门坠胀感；2度(2分)为偶有或轻度坠胀，能忍受，不影响生活和工作；3度(4分)为频发坠胀，甚至出现里急后重感、急便感，影响工作，阵发性发作，每天可发作数次；4度(6分)为频发肛门坠胀，持续时间较长，影响工作，休息后缓解不明显。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行资料分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内差异比较采用配对t检验，不符合正态分布的计量资料则以(中位数，四分位间距)表示，组内差异比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后疗效 30例患者经过1个疗程的治疗后，根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》4〗中的肛门坠胀判断标准进行评价，疗效评价如下：显效6例，有效20例，无效4例，总有效率(显效、有效)为86.67%，如表1所示。

表1 治疗后的疗效评估结果[n(%)]

2.2肛门坠胀评分30例患者经过1个疗程的治疗后，其肛门坠胀评分均较治疗前降低或保持不变。如表2所示，治疗前后的肛门坠胀评分分别为4(3.5,4.5)和2(2,2)，采用Wilcoxon秩和检验分析发现治疗前后的肛门坠胀评分的差异有统计学意义(Z=-4.595，P=0.000)。

表2 治疗前后的肛门坠胀评分

3 讨论

由于肛门坠胀的病因复杂，涉及肛肠、妇科、泌尿等多个专科，目前尚无统一的诊疗标准[5]，因此治疗比较棘手。如果病程迁延不愈，则可能会出现精神方面的症状，如烦躁、焦虑、失眠等，给患者带来很大的精神负担，严重影响患者工作和生活。现代医学治疗主要以对症治疗为主，治疗较单一，疗效方面不尽满意[2]，短期疗效尚可，但病情容易反复发作，远期疗效欠佳，而中医治疗往往能收到意想不到的效果。

《温热经纬·薛生白湿热病》云：“后重者，肛门重坠……后重有虚实之异，实为邪实下壅，虚为气虚下陷……治后重者，有行气升补之殊，虚实之辨，不可不明”。但临床上不少医生却只关注气虚下陷，从脾论治，采用以补中益气汤[6-9]为代表的补气健脾之法；而忽略了邪实下壅，疏于行气祛邪。不少学者认为很多肛门坠胀的患者并非单纯的脾虚，而是与肝也密切相关，病机当属虚实夹杂[10-11]。肝属木，脾胃属土，二者生理关系密切；肝的疏泄正常，有利于脾胃气机的升降，则水谷得以运化，气血生化有源，二者之间的这种关系即“木能疏土”。因此本病的病因根本在于肝失疏泄，气机升降失调，继而引起脾失健运，脾不升清；病机为肝郁脾虚，气滞湿阻，所以治宜肝脾同治。

刮痧疗法作为一种中医特色非药物外治技术，通过刺激体表特定的经络俞穴，使皮下出现痧斑或痧痕，从而达到开腠理、行气血、通经络、散邪毒的效果。“经脉所过，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，故本研究以督脉和足太阳膀胱经为主要治疗经脉，以肛周穴位为重点，采用循经刮痧法以疏肝解郁、健脾升清。长强为督脉之络穴，具有止血固脱、通利腰脊的功效，因靠近肛门，局部取穴可以提升肛门的约束力。百会穴在颠顶，是督脉和足太阳经的交会穴位，具有调和阴阳、开窍醒脑、升阳举陷、回阳固脱之效，《类经图翼》认为该穴能治脱肛久不愈；此外，刺激百会可有效改善脑部血液流变学指标，起到较好的安神、镇静、镇痛作用，可缓解患者因脱肛出现的焦虑、抑郁、失眠等神经精神症状[12]。因此，刮痧百会、长强二穴，具有升阳举陷、安神镇静的功效。大肠俞是大肠腑气传输的部位又属于膀胱经，因而可以实现对肠腑之气的充实和调节[13-14]。秩边穴属足太阳膀胱经，与足少阴肾经相表里，刮痧秩边穴可通过刺激盆丛副交感神经以加强肾经调节功能，从而改善肛门部位的血液循环。本病病机为肝郁脾虚，故取肝、脾之背俞穴肝俞、脾俞，疏肝健脾，治疗与其相应的脏腑疾病。八髎穴是位于骶后孔中的上、次、中、下髎4对穴的总称，归属足太阳膀胱经，其可疏通肛周经络、理气行血散瘀而治疗肛肠系统疾病[15]。有研究[16-17]表明深刺八髎穴能够通过神经-体液调节作用促进肛周血液循环、纠正肛门部肌肉失调、降低肛门压力、恢复肛门功能，从而治疗混合痔术后重度肛门坠胀。

鳖甲灸属隔物灸范畴，是指在艾炷与皮肤之间衬垫鳖甲、粗盐而施灸的一种方法，此法具有补肝肾、温阳滋阴、调理气血、固摄冲任、温通经络等作用。临床已经用于多囊卵巢综合征[18]、肠易激综合征[19]、小儿遗尿[20]、慢性荨麻疹[21]等疾病的治疗，但尚未见用于干预肛肠病术后肛门坠胀的报道。鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经；艾叶味辛、苦、温，入脾、肝、肾经；粗盐味咸入肾经，作用有两点，其一为引导艾热入肝肾，其二是盐在艾炷的烘培下，积累了艾灸的温热之力，能持久均匀的透达皮下，可对穴位产生熨灸刺激，增强温壮元阳之功。任脉经穴可治疗便秘、腹泻、痢疾、腹痛、脱肛等肠腑病证，且部分腧穴有强壮作用，主治虚劳、虚脱等证，故本治疗中穴位选择以腹部任脉穴位为主。神阙穴与十二经脉及全身相通，可疏通经络，通调脏腑；气海穴位于任脉之上，为补气之要穴，可治气虚诸症，能够升阳举陷、益肾、通调二便；关元亦是任脉穴，是小肠之募穴，又为全身强壮要穴，可健脾益肾、升阳举陷；诸穴合用，共奏调达气机、升阳举陷之功。

综上所述，刮痧与鳖甲灸疗法具有无伤害、无痛苦、不良反应少、操作方便、经济实用等诸多优势，且从肝脾论治肛肠疾病术后肛门坠胀有一定疗效，值得在临床上进一步推广应用。