中西医结合护理在腹股沟斜疝微创手术中的应用研究*

罗慧 雷霆

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

腹股沟斜疝属于普外科临床常见疾病，主要临床表现为单侧或双侧腹股沟区持续性肿块，常伴有剧烈疼痛，且随着运动呈加重趋势，造成患者活动受限，生活质量降低，甚至伴有不同程度的心理障碍[1]。目前腹股沟斜疝主要采用手术治疗，腹腔镜下腹股沟斜疝修补术因其创伤面小，疼痛轻，手术时间短，恢复正常体力活动早等优势已经取代了传统手术方式被临床广泛采用[2]。随着手术方式的改进，对该病的临床护理也提出了更高的要求。研究表明不同的护理方式在提高术后患者疗效方面有着积极的作用[3]。我科根据中医护理特色结合常规护理方式制定了该病的中西医综合护理模式。本研究选取65例中老年男性腔镜下腹股沟斜疝手术患者，对比常规护理与中西医结合护理的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年2月—2019年10月65例男性腹股沟斜疝患者，全部患者均实施腹腔镜下腹股沟斜疝修补术，根据不同的护理方式分采用随机数字法分为治疗组与对照组。最终治疗组入组30例，平均年龄(50.42±6.85)岁；对照组入组35例，平均年龄(49.36±7.69)岁。两组患者的年龄、病程等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般情况

1.2护理方法

1.2.1对照组 患者实施常规护理，主要是以疾病为中心的一般护理为主，术前给予常规宣讲，使其掌握疾病的相关知识，了解手术的优势以及术后可能出现的情况，术后观测生命体征，根据疾病变化及时采取相应措施，对症治疗，确保术后恢复。

1.2.2治疗组 患者给予中西医综合护理干预，具体包括：①术前护理。手术治疗前，增加护理人员对患者的访视次数，扩大与患者及其家属的沟通内容，使其在掌握相关疾病知识的基础上，播放手术相关动画视频，使其更直观的了解手术过程，增强患者信心，消除对手术的、家属和护理人员之间构建良好护患关系，提高患者和家属的治疗依从性。入院后即开展中药穴位贴敷疗法，将肉桂、小茴香、天台乌药、三味药物烘干研磨成粉后，用醋调至膏状，穴位贴敷于肚脐下三寸(关元穴)，每天更换1次，直至手术当日。手术当日，做好穴位贴敷部位的清洁，了解患者贴敷后的症状变化，掌握患者的禁饮食执行情况，体温变化以及术前医嘱执行情况，做好术前心理安抚，护送患者进手术室。②术后护理。手术完成，患者回到病房后，做好后续监护治疗，待患者苏醒后，及时了解患者的主观感受及心理情绪变化，做好相应的治疗及心理疏导。术后继续给予肉桂、小茴香、天台乌药关元穴为药物贴敷疗法，根据患者疼痛症状耐受程度采取不同治疗措施，必要时给予镇痛药物。因患者卧床不能运动，为增加肠道运动能力，促进术后排气，减少因便秘出现的腹内压增加，术后给予穴位贴敷足三里，上巨虚、下巨虚，促进胃肠运动。为避免患者出现术后阴囊水肿及减轻下坠感，使用绷带将阴囊托起。为减轻因手术麻醉导致的排尿困难及尿潴留，对患者膀胱区域进行按摩、热敷，提高患者术后生活质量，术后观察伤口情况，保持局部干燥，避免出现感染。③出院指导。做好出院后教育，指导家属做好伤口消毒、护理，嘱患者减少活动，严格禁止剧烈活动以免造成切口开裂或斜疝复发。饮食方面，应以粗纤维素蔬菜为主，增加蛋白质摄入，糖尿病患者嘱其控制饮食，保持血糖稳定，保持大便通畅，避免便秘增加腹内压。术后康养方面，针对患者不同体质状况，建议其接受相关中医药保健治疗，以增强体质，减少疾病复发。

1.3观察指标 比较两组患者的术后疼痛及睡眠质量评分，住院时间、并发症、生活质量评分等，同时以调查问卷的方式，调查患者家属对护理服务的满意度。疼痛评分采用数字评分量表：0为无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，分值越高，疼痛感越强[5]；以睡眠质量评分评估睡眠质量变化：选用0～21分睡眠质量评价量表对患者睡眠质量进行评估，分数越高，表示患者睡眠质量越差，分数越低，表示患者睡眠质量越好[4]；生活质量评分采用：采用0～100分生活质量评价量表对患者术后进行生活质量评定，得分越高说明患者生活质量越好[6]；护理满意度调查表采用陕西中医药大学附属医院护理满意度调查表进性护理评价，分数越高代表满意度越高[7]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理相关采集数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；频数资料采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分比较 两组患者疼痛评分比较，治疗组手术前后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)；睡眠质量评分和生活质量评分比较，治疗组评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛评分、睡眠质量评分、生活质量评分分)

2.2两组患者术后排气时间、住院时间及护理满意度量评分比较 两组患者术后排气时间和住院时间比较，治疗组排气时间和住院时间明显缩短(P<0.05)；护理满意度评分比较，治疗组满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者术后并发症发生率比较 治疗组术后出现伤口水肿1例，阴囊肿胀1例，尿潴留2例，总发生率13.33%，对照组发生伤口水肿2例，阴囊肿胀5例，尿潴留8例，总发生率42.86%，两组间并发症发生率经卡方检验χ2=8.575，V=1，P=0.003，有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者术后排气时间、住院时间及护理满意度量评分

表4 两组患者并发症发生率

3 讨论

腹股沟疼痛和牵涉痛是腹股沟斜疝临床中最突出的症状，剧烈运动、便秘常会导致症状加重，严重影响患者的生活质量和身心健康[8]。因此减轻患者手术前后的疼痛并改善因疼痛导致的睡眠质量下降成为临床治疗中的重点和难点，同时手术后并发症如阴囊水肿、尿潴留、排气障碍等也严重影响患者的康复，在对症治疗的同时，对患者的临床护理提出了更高的要求。为了进一步提高护理质量，科室在原有西医相关护理模式的基础上，结合心理学、中医学中关于疝气外治法的相关内容，从疾病的护理角度制定了新的中西医结合护理新模式。为了增强患者治疗信心，消除手术恐惧，采用了提高人文关怀，加强术前宣讲，提高护理质量，增强医护沟通。根据疾病的中医病因、病机结合中医药的治疗优势和特色，在该病的术前、术后护理中开展了针对性的特定经络穴位刺激及穴位药物贴敷疗法。腹股沟斜疝根据其发病部位和临床症状，其部位属于足厥阴肝经，其病因多属于肝肾亏虚，寒滞肝脉、气滞血瘀而致，尤其是中老年男性，因肝肾亏虚，筋脉失养，进而寒客经络，筋脉拘挛，气机不通，气滞则血行不畅，引起腹股沟肿胀、疼痛，因而该病的外治法常用具有散寒止痛、行气活血的药物进行穴位贴敷[9-10]。因此采用肉桂、小茴香、天台乌药作为外治药物，其具有温肾暖肝，散寒止痛、行气活血功效的药物，此为疝气外治常用药物，贴敷于关元穴，关元穴是治疗疝气的要穴之一，药物贴敷疗或针灸具有温肾助阳，培原固本，疏通下焦气机的作用，从而缓解疼痛和术后尿潴留[11-15]。针对术后常见的因排气障碍、便秘引起的腹内压增高，进而导致的疼痛，采用穴位按压足三里、上巨虚、下巨虚，以促进胃肠运动，减轻腹内压力，缓解术后疼痛[16-17]。针对术后常见并发症阴囊水肿及尿潴留，提前制定护理计划，有针对性的采用热敷、按摩、阴囊固定等方法[18-19]。通过以上的中西医结合护理的干预，纳入治疗组的患者在睡眠质量评分、生活质量评分、护理满意度评分均高于对照组，疼痛评分、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组。

综上所述，随着疝气手术方式的改进，腹腔镜下腹股沟斜疝修补术已经日臻成熟，探索新的护理模式，提高患者的术后康复和生活质量，医护协同是目前临床工作中的重点。本次研究结果表明中西医结合护理模式在腹腔镜下腹股沟斜疝的临床护理中与常规护理方式比较，具有显著的优势，临床值得推广。