穴位敷贴联合推拿在小儿肺脾气虚型支气管肺炎治疗中应用
2022-02-21靳淑红张慧敏
靳淑红 张慧敏
(濮阳市中医医院儿科,河南 濮阳 457003)
小儿支气管肺炎多由细菌、病毒、肺炎支原体感染引起,易诱发呼吸急促、咳嗽、发热等症状,严重时易累及消化、心血管系统,影响患儿的日常生活。目前,西医针对小儿支气管肺炎的治疗多以对症支持和抗感染为主,取得了不错的效果,但由于抗生素在临床上的泛用,使得其治疗效果不显著[1]。祖国医学认为,小儿支气管肺炎属“肺炎喘嗽”范畴,外感风邪,脾肺气虚引起,治疗以补肺健脾、益气化痰为主。推拿是一种通过手法按摩相关穴位而起到治疗作用的中医自然疗法[2]。穴位敷贴是依据中医经络学,将药物粉末,贴于相关穴位,通过穴位刺激和药物功效作用而治疗疾病的疗法[3-4]。结合二者的作用机理,猜测二者联合用于小儿支气管肺炎患者中或可起到更好的效果。基于此,本研究探讨穴位敷贴联合推拿在小儿肺脾气虚型支气管肺炎治疗中应用效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 经本研伦理委员会批准,前瞻性选取2020年1月—2020年12月到本院就诊的110例小儿支气管肺炎患儿。依据随机数字表法分为对照组和治疗组,各55例。对照组中男33例,女22例;年龄4个月~3岁,平均(1.31±0.36)岁;病程1~5 d,平均(2.41±0.23)d。治疗组中男32例,女23例;年龄5个月~3岁,平均(1.33±0.37)岁;病程1~5 d,平均(2.43±0.24)d。两组一般资料对比(P>0.05),具有可对比性。患儿家属均自愿签署知情同意书。
1.2诊断标准 ①西医诊断依据《诸福棠实用儿科学》[5]中相关标准。②中医诊断依据《中医儿科学》[6]中肺脾气虚证,主症:低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力;次症:纳差便溏,神疲乏力;舌脉:舌质偏红,舌苔薄白,脉细无力。
1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准;②发育正常;③肝肾功能正常。
1.4排除标准 ①试验药物过敏;②合并先天性心脏病;③推拿部位皮肤损伤。
1.5治疗方法 两组患儿均给予西医常规治疗:①饭后2 h口服阿奇霉素片(海南全星制药有限公司,生产批号:20191103,规格:0.5g),第1 d,10 mg·kg-1;之后5 mg·kg-1,1次/d。②鼻导管呼吸支持。③补充水分和电解质。
1.5.1对照组 在西医常规治疗基础上,采用按弦搓摩法,依次推拿患儿璇玑、华盖100次,呈弧形至乳根穴推拿50次,而后两侧分推膻中穴、肺俞100次;补肾经、推三观5次;揉精宁30次;推清天河水100次。20 min/次,1次/d。
1.5.2治疗组 在对照组基础上,采用穴位敷贴:先将茯苓15 g,白术10 g,人参6 g,甘草5 g,陈皮5 g,半夏10 g研磨成粉,加水调成糊状后,要求患儿取坐位,充分暴露胸背部,常规消毒后,以棉签将药糊涂抹在大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、神堂、风门、膻中等穴上并用橡皮膏固定,2~3岁患儿,涂抹直径2 cm,厚度1.5 cm,贴敷4 h;2岁以下患儿,涂抹直径2 cm,厚度0.75 cm,贴敷4 h,1次/d。两组患者均持续治疗5 d。
1.6评价指标 ①症状消失时间:记录两组患儿肺部啰音、发热、咳痰消失时间。②炎症指标:治疗前和治疗5 d结束时,抽取患儿空腹静脉血3 mL,以3000 r·min-1的速度离心处理10 min后,取上层血清,采用酶联免疫吸附法检测血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(Tumour necrosis factor-α,TNF-α)及白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,试剂盒来自四川省新成生物科技有限责任公司,相关操作严格依照说明书进行,其中CRP正常值0.8~8 mg·L-1,TNF-α正常值0.74~1.54 pg·L-1,IL-6正常值67.37~150.33 ng·mL-1。③不良反应:记录两组恶心、呕吐、食欲不振的发生情况。
2 结果
2.1症状消失时间 治疗组肺部啰音、发热、咳痰消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组症状消失时间对比
2.2炎症指标 治疗前,两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d结束时,两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3不良反应 两组均未见明显不良反应。
表2 两组治疗前后炎症指标水平对比
3 讨论
相关研究显示,西药治疗小儿支气管肺炎多存在一定副作用,不宜长期应用,使得临床多辅以中药以提升治疗效果,但由于中医治疗手段多种多样,以致临床至今依旧未探寻出明确有效的治疗方案[7-8]。因而,值得探寻更为有效的中医治疗方案用于小儿支气管肺炎患者的治疗,以进一步提升治疗效果。
中医学中,将小儿支气管肺炎纳入“肺炎喘嗽”范畴,多为久病咳喘,肺气或脾气虚损,宣降失职,气逆于上,以致咳嗽不已,咳痰清稀,发为肺炎喘嗽,故治疗应以补肺健脾、益气化痰为主[9]。推拿所取诸穴中璇玑、华盖有宽胸利肺、止咳平喘之功;乳根穴有燥化脾湿之功;三关穴有补气行气之功,精宁穴有行气化痰之功,脾经、肺经诸穴有补肺健脾、益气固表之功[10-11]。以上诸穴联用同起补肺健脾、益气化痰的功效。此外,相关研究证实,推拿可通过调和气血、疏通经络,提高患儿免疫力,从而有助于降低患儿的炎症指标水平[12-13]。而穴位敷贴所用药物中茯苓有健脾宁心之功,白术有健脾益气之功,人参有补脾益肺、补气复脉之功;甘草有补脾益气、止咳祛痰之功,陈皮有理气化痰之功,半夏有燥湿化痰之功。敷贴的穴位中大椎穴有益气壮阳之功,定喘、肺俞穴有止咳、平喘之功,风门穴有运化气血之功,膻中、膈俞穴有宽胸理气、活血通络、清肺止喘之功[14-16]。且药物与穴位相互协作可起,补肺健脾、益气平喘之功。结合小儿支气管肺炎的中医病机和推拿与穴位敷贴作用机理,猜测二者联用的效果会更好。而本研究结果显示,治疗组肺部啰音、发热、咳痰消失时间均短于对照组,表明穴位敷贴联合推拿在小儿肺脾气虚型支气管肺炎治疗中应用,可缩短患儿临床症状消失时间,证实了上述猜测。
本研究还显示,治疗5d结束时,治疗组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组,表明穴位敷贴联合推拿在小儿肺脾气虚型支气管肺炎治疗中应用,可降低患儿炎症指标水平。分析其原因可能是,穴位贴敷所用诸药中人参、茯苓、甘草等有调节免疫功能、抗炎的作用,可通过抑制前列腺素合成与释放,增强免疫细胞的吞噬功能,从而有助于降低患儿炎症反应[17-19]。此外,穴位贴敷通过穴位的刺激作用可加快患儿药物的吸收,使得药物见效更快,利于降低患儿的炎症水平[20-21]。在不良反应方面,本研究结果显示,两组均未见明显不良反应,提示穴位敷贴联合推拿的安全性较高。分析其原因可能是,中医手法均较为温和,对机体的刺激较小。
综上所述,穴位敷贴联合推拿在小儿肺脾气虚型支气管肺炎治疗中应用,可缩短患儿临床症状消失时间,降低炎症指标水平。