中药蒸汽浴辅助治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床研究*

沙志惠 王捷虹 王倩 赵唯含

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

慢性胃炎是各种原因引起的不同类别的慢性胃粘膜炎性病变。它是消化系统最常见的一种疾病，易反复发作，且多数患者无任何症状，临床症状表现为胃痛、胃胀、反酸、烧心、全身畏寒及四肢冰冷，国内内镜诊断慢性胃炎约90%[1]。脾胃虚寒属于慢性胃炎的一大主要证型，中医认为它的病位在胃，与脾和肝密切相关。病因多由患者饮食偏凉、过度使用苦寒药以及空调使用不当引起。病机可概括为饮食劳倦损伤脾胃之气，若机体寒凝，气机不畅，久而久之，脾运化减弱，疾病的缠绵会影响心，情志不畅，寒邪侵犯肝胃，中医治疗方案以疏肝理气、温中健脾为主。这类患者往往不能正常进行生活起居，严重影响其生活质量，最明显的心理症状有焦虑、抑郁及失眠等[2-4]。在以往的研究中存在治疗疗程较长，药物对胃黏膜的损害性以及患者对药物的依赖性等问题[5]，中药蒸汽浴治疗是治疗脾胃虚寒的一种新方法。它以中医学基本理论为基础，辩证用药，智能化的温度使药离子具有可控性和均匀分散性[6-7]，借药力热力直接作用于全身各个部位。我科应用这种方法干预脾胃虚寒型慢性胃炎患者临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月—2020年1月，选取符合中西医诊断为脾胃虚寒型慢性胃炎的138例患者，采用随机数字表法随机分2组，每组各69例。对照组：男22例，女47例；年龄27～61岁，平均年龄(41.56±3.85)岁；病程 6～37个月，平均病程(26.46±2.45)个月。治疗组：男38例，女31例；年龄29～64 岁，平均年龄(42.86±3.72)岁；病程 7～39个月，平均病程(26.13±2.24) 个月。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过申请，获本院医学伦理委员会批准，所有纳入研究的患者均已签署知情同意书。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[8]①临床表现：消化不良、上腹部不适、腹胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸，且同时伴有健忘、焦虑、抑郁等；②胃镜检查：胃镜及病理诊断为慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的患者。

1.2.2中医诊断标准[2]脾胃虚寒型慢性胃炎的临床表现，主症：①胃痛隐隐，绵绵不休；②喜温喜按。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②泛吐清水；③精神疲倦；④四肢倦怠；⑤腹泻或伴不消化食物。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

1.3纳入标准 ①年龄在24～65岁之间；②所有患者符合脾胃虚寒型慢性胃炎的中西医诊断；③近1月未接受过其他药物治疗的；④精神意识正常，能够配合本研究设计的所有问卷调查以及预后调查；⑤自愿签署知情同意书的患者。

1.4排除标准 ①急危重症者、心肺功能不全者、精神异常者、脑梗偏瘫、糖尿病或伴有并发症等；②妊娠期、月经期女性；③体质虚弱者，对热敏感者；④磕碰后易出血及皮肤病；⑤对中药过敏、近1月接受系统治疗者；⑥病理结果诊断或考虑癌症者。

1.5脱落标准 对本研究治疗方案拒绝且依从性差，中途采用其他治疗方案药物或放弃者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组 早晚给予温服黄芪建中汤加减联合静脉滴注射用泮托拉唑钠，中药处方：黄芪20 g，芍药10 g，桂枝10 g，生姜 10 g，大枣10 g，饴糖10 g，党参10 g，白术10 g，干姜6 g，甘草6 g。便溏者，可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者，可加炮附子，共10付，每日1付，早晚温热口服；静脉晨8时滴注：0.9%氯化钠注射液100 mL(四川科伦)加注射用泮托拉唑钠40 mg(30 min滴完，厂家中美华东)，连续静滴10 d。治疗期间规律饮食切忌生冷寒凉煎炸油腻，戒酒戒烟戒郁怒。

1.6.2治疗组 治疗组在对照组基础上增加中药蒸汽浴治疗，中药蒸汽浴处方：高良姜15 g，木香15 g，砂仁15 g，吴茱萸15 g，醋元胡15 g，佛手15 g，炒白芍15 g，肉桂15 g等。将1付中药打成100目粉，分成三份装入三个一次性无纺布袋。打开中药熏蒸仪机舱，分别给A、B、C区域内放置药包，使用100℃水将药物浸泡10 min，之后添加纯净水至最低水位线。打开电源，在操作台面设置机器保护温度60 ℃，A、B、C区域温度均设置为37℃。此时病房保持温度为22～25 ℃，湿度50%～60%。当A、B、C三个区域温度加热的同时，病人准备，暴露全身除隐私部位。当温度达到设置的温度，告知患者躺于舱内，为患者关舱，脖子处使用毛巾保暖，头部取功能位。当患者上舱后，设置时间为30 min，将A、B、C区域温度分别调至42℃、45℃、45℃。治疗过程中，严密观察患者出汗、心慌、气短、皮肤烫等情况。在治疗第15 min，患者若出现汗珠，及时为患者擦拭汗液，为患者提供吸管供给温开水，补充体液。治疗结束后警示灯鸣响，关机，收药，终末消毒。此项治疗2 d一次，共5次，一个疗程10 d。告知患者此项治疗为饭后1 h进行，治疗结束坐起三慢，谨防体位性低血压，治疗结束后饮用温开水1000 mL，注意保暖。

1.7观察指标

1.7.1中医症候评分 参考《胃肠疾病中医症候评分表》[9]，以进食后腹胀、大便糖稀、畏寒肢冷、痞满不适、反酸嗳气、胃脘痛等6个方面进行评分，分值为0～8分，无症0分，轻症4分，重症8分。

1.7.2临床疗效判断标准[2]尼莫地平法计算，疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①临床痊愈：症状消失或基本消失，中医证候减分率≥95%；②显效：症状明显改善；70%≤中医证候减分率<95%；③有效：症状明显好转，30%≤中医证候减分率<70%。④无效：症状无明显改善，甚或加重，中医证候减分率<30%。有效=(痊愈+显效+有效)/n×100%。

1.7.3汉密尔顿焦虑抑郁量表 ①汉密尔顿焦虑量表HAMA[10]，总分≥29分，诊断为严重焦虑；总分≥21分，诊断为明显焦虑；总分≥14分，诊断为肯定有焦虑；总分≥7分，诊断为可能有焦虑；总分<7分，诊断没有焦虑。②汉密尔顿抑郁量表HAMD[11]，总分>35 分；诊断严重抑郁，≥20 分；诊断中度抑郁，≥8 分，诊断轻度抑郁；<8 分，诊断没有抑郁。治疗前与治疗后识别二维码进行量表填写。

1.7.4睡眠质量指数[12]测量患者近 1 个月的睡眠质量，分别从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、药物辅助睡眠及日间功能障碍等7各方面进行评估，总分越高代表睡眠质量越差。治疗前与治疗后识别二维码进行量表填写。

1.7.5出院准备度量表(RHDS)[13]此表客观反应了患者自我感知出院准备的情况，内容评价包括个人状态、知识、应对能力、预期性支持等。分值越高表明患者出院准备度越好。治疗前与治疗后识别二维码进行量表填写。

1.7.6出院6个月 疾病复发率=符合中医症候中任何一个的病例数/69(纳入标准治疗组或治疗组人数)×100%。

2 结果

2.1中医症候评分 与治疗前比较，两组患者的中医症候积分均降低，且研究组降低更加显著，与同期对照组比较，有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分情况比较分)

2.2临床疗效 治疗10 d后，研究组临床总有效率95.7%高于对照组82.6%，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3情绪指标 与治疗前比较，两组患者的情绪指标(HAMA、HAMD)均降低，且研究组降低更加显著，与同期对照组比较，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者临床疗效总有效率情况比较[n(%)]

表3 两组患者治疗前后情绪指标情况比较分)

2.4睡眠质量指数 与治疗前比较，两组患者的睡眠质量指数(PSQI)均降低，且研究组降低更加显著，与同期对照组比较，有统计学意义(P<0.05)；见表4。

表4 两组患者治疗前后睡眠质量指数评分情况比较分)

2.5出院准备度 治疗10 d后，与对照组比较，研究组出院准备度评分显著增高，有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者出院准备度评分情况比较分)

2.6复发率 出院后6个月，研究组复发率2.9%低于对照组11.6%，有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者出院6个月后复发率情况比较(例，%)

3 讨论

3.1中药蒸汽浴治疗脾胃虚寒慢性胃炎的机理及药物分析 脾胃虚寒慢性胃炎中西医治疗方案有所不同，西医治疗是消除病因、减轻症状、降低疾病的复发率，提高患者的生活质量；中医治疗是祛除病因、缓解症状、改善胃粘膜内环境，辨证论治，个性化给药。首先，本研究选取药物多辛温，具有散寒、温里、助阳等作用，可以驱散风寒、健脾暖胃，有效缓解患者的中医症候，减轻病痛。由于黑附片有一定毒性，制作外用熏洗粉剂不但可吸收水分，防止摩擦，有干燥、保护和散热，而且可减少毒副作用的发生。借助智能熏蒸仪使上述中药以蒸汽离子方式渗透皮肤，从表皮到角质层再到真皮层准运后更好地进入体内血液循环发挥疗效[14]。其次，中药熏蒸治疗仪器电输入端配置漏电保护装置，具有保护人体触电和电设备漏电时断开电源，避免故障进一步扩大的作用，确保了治疗的安全系数，降低不良事件的发生。在治疗过程中，输出端配冷凝水收集系统的目的是收集凝结水后返回热源的系统，进而提高其回收率。它的优点是增强蒸汽供热系统的可靠性，同时减少水处理装置，降低热损失，保证喷出的高温蒸汽中没有凝聚的药水珠，避免烫伤患者，具有重要的经济意义。与此同时，高温蒸汽管道内置气流循环送风装置以均衡药蒸汽温度，使熏蒸治疗时患者体表熏蒸温度更加均匀，防止局部温度过高烫伤患者。严格落实一人一用一消毒，避免交叉感染。最后，《肘后备急方》一书，针对于灸法记载，葛洪的创新之处为用任督二脉治疗脾胃系疾病[15]。本研究通过调遣脾胃功能的关键药物调节脾胃之枢，保护脾胃之枢的正气，进而调节脾胃脏腑功能。它的主要机制是通过药物的热辐射作用，改善督脉与膀胱经的血液循环、调节免疫炎症、调节胃肠激素等。通过观察患者情绪指标以及睡眠指数，得出脑胃肠轴是一个潜在的发病机制。临床需要重点关注患者的心理健康，调节神明之枢促进胃肠功能恢复，提高临床有效率，降低疾病的复发率。随着健康2030的，全民健康的推行，患者良好的出院准备显得至关重要。国内外采用出院准备度评估病人出院准备的情况[16]，出院准备度较好的病人其出院后生活质量和满意度较高，疾病复发率低。本研究认为有效的出院准备度评估不但提高患者自我护理和疾病预防的相关知识，包括服药、中药膳食、中医运动疗法及情志调畅等，间接反映了时间指标住院平均日和经济学指标住院医疗总费用的减少，从而提高民众对医疗服务的满意度。

3.2中药蒸汽浴是脾胃虚寒型慢性胃炎的一种新的中医外治法 近年来，部分学者采用中医外治法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床上取得了一定的疗效。研究表明[17-22]火针、恒温温经姜疗联合经络拔罐、针刺联合雷火灸、四子散热熨联合脐灸、督(任)脉灸联合捏脊疗法、黄芪建中汤加减联合艾灸等方案干预脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效确切，改善患者临床症状，安全性高。随着信息化时代的到来，借助智能化中要蒸汽浴治疗脾胃虚寒型疾病不但扩充了其新的中医外治法，保证了患者舒适治疗，符合当代慢性病的疗效与人文关怀同时发展的趋势。由于近年智能中药熏蒸治疗应用脾胃疾病研究是空白区域，因此通过本研究实现以患者为中心，以患者感觉为主导来反映患者临床疗效的可行性及真实性。

综上所述，中药蒸汽浴治疗脾胃虚寒型慢性胃炎规避了传统温度的不可控性，借助信息化操作台动态设置治疗温度，临床疗效具有一定的客观性，不但疗效可、安全系数高，而且可以有效的改善患者情绪及睡眠，提高了患者出院准备度，降低疾病的复发率，达到了医疗资源合理利用。在研究过程中，发现每次的治疗温度都会有所降低，接下来需要继续探讨温度变化的影响因素以及躯体感觉系统感受温度刺激的初级分子换能器TRPV1在治疗过程中的温度变化值。