非热康谱治疗仪联合人性化护理在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护中的应用

马丽丽

盖州市中心医院肾内内分泌科 (辽宁盖州 115200)

维持性血液透析是临床上治疗终末期肾病患者的主要手段，在治疗过程中，有效地维护患者的血管通路十分重要。自体动静脉内瘘属于永久性血管通路，在维持性血液透析治疗中应用广泛，但应用过程中需反复进行穿刺，会增加患者内瘘狭窄、闭塞等的发生风险。如何有效地维护自体动静脉内瘘直接影响患者的治疗效果、身心状况及内瘘使用寿命。研究发现，非热康谱治疗仪联合人性化护理可有效预防维持性血液透析患者发生内瘘相关并发症[1]。非热康谱治疗仪属于远红外线治疗仪，可以辐射的方式将热量稳定地传递到内瘘深层组织，以修护内瘘。人性化护理以患者为中心，护理效果显著。基于此，本研究旨在进一步探讨非热康谱治疗仪联合人性化护理在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2020年8月在我院采用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的84例患者为研究对象，按照随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组42例。观察组男26例，女16例；年龄52～76岁，平均(61.50±7.30)岁；其中，糖尿病肾病15例，高血压肾病14例，尿毒症13例。对照组男22例，女20例；年龄50～75岁，平均(60.60±8.50)岁；其中，糖尿病肾病15例，高血压肾病15例，尿毒症12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：意识清楚、具备配合能力,病历资料完整,年龄>18岁。排除标准：患有精神疾病,伴有意识障碍,伴有凝血功能障碍,中途退出研究或不具备配合能力。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院指导、口头健康教育、病情观察、生命体征监测、对症处理、用药指导及体位护理等。

观察组在对照组基础上应用非热康谱治疗仪联合人性化护理。(1)非热康谱治疗仪(上海三崴医疗设备有限公司，型号 TY-102)用法：透析开始1 h后，采用治疗仪照射患者内瘘部位，将照射灯与照射部位的距离保持在>20 cm，40 min/次，2～3次/周。(2)人性化护理：密切观察患者内瘘侧肢体的变化情况；进行采血等操作时避开建瘘侧肢体，保证一次性穿刺成功；每日查看患者内瘘吻合情况，合理应用抗凝、增加血管弹性的药物；严密监测患者血压、血红蛋白水平，及时进行补液等对症治疗；维护患者治疗环境干净整洁，避免发生交叉感染，在治疗护理工作中，严格执行无菌操作原则；视患者情况应用抗生素干预；避免定点穿刺，根据患者情况合理选择穿刺部位，合理应用抗凝药物；以发放宣传手册、播放视频等方式向患者及其家属普及动静脉内瘘知识，提高患者自护能力。

两组均连续干预12周。

1.3 观察指标

(1)护理效果：显效，相较于护理前，患者透析血流量增加幅度>50 ml/min；有效，相较于护理前，患者透析血流量增加幅度为30～50 ml/min；无效，相较于护理前，患者透析血流量增加幅度<30 ml/min[2]；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)内瘘相关并发症：包括血管狭窄、出血、血栓形成及感染等。(3)护理满意度：采用我院自制护理满意度问卷调查两组患者对护理工作的满意情况，总分为100分，根据患者评分高低将调查结果分为非常满意(>89分)、基本满意(60～89分)、不满意(<60分)，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理效果

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 内瘘相关并发症

观察组经护理后内瘘相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组内瘘相关并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

近年来，糖尿病肾病及尿毒症等疾病的发病率呈升高的趋势。目前，临床上以维持性血液透析为主对该类患者进行治疗，以清除患者体内的代谢废物，纠正其水电解质失衡状态，提升其生命质量[3]。自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者保持良好血液通路的首要条件，在临床上的应用广泛，但长期反复穿刺内瘘血管可导致患者的血管壁增厚，增加其管腔狭窄等内瘘相关并发症的发生风险，从而可影响其血液透析治疗效果[4]。为确保患者血液透析治疗效果，需有效地维护内瘘，延长内瘘的使用寿命[5]。人性化护理通过对维持性血液透析患者进行内瘘护理、血栓护理、感染护理、出血护理及健康教育，可提高患者的自护能力与治疗安全性[6]；非热康谱治疗仪通过辐射的方式传递热量至内瘘深层组织，从而可修护内瘘，维持患者肢体的温度，促进其血液循环；此外，远红外线具有非热效应，照射机体时，可增加一氧化氮浓度，进而促进皮肤微循环，进一步预防患者发生内瘘相关并发症，提高血液透析治疗安全性[7]。

本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后透析相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，非热康谱治疗仪联合人性化护理可提高采用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析患者的护理效果，降低透析相关并发症的发生率，提升护理满意度。