综合护理联合早期高压氧舱在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

张文雅

天津市北辰医院儿科 (天津 300400)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是临床常见的新生儿疾病，病死率高，危害性强，会给其家庭和社会带来沉重的负担。针对HIE患儿应用高压氧舱干预可有效改善患儿的机体血氧含量，提高氧利用度和血氧分压，降低颅内压，增强弥散作用，改善脑缺血，并有研究证实在确诊48 h内进行该项干预可更好地扭转病情，促进患儿发育[1]。此外，在高压氧舱干预期间，提高护理质量也可改善患儿的机体状态，促进康复。基于此，本研究探讨综合护理联合早期高压氧舱在HIE中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年4月我院收治的96例HIE患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。观察组男22例，女26例；胎龄38～40周，平均(38.93±0.71)周；疾病程度，轻度12例，中度20例，重度16例。对照组男25例，女23例；胎龄38～41周，平均(38.74±0.81)周；疾病程度，轻度14例，中度19例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得天津市北辰医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合HIE相关诊断标准[2]；家属可积极配合研究；患儿均于出生后24 h入院治疗，体质量≥2.5 kg。排除标准：患有先天脑发育不全或心脏病；有外科手术史；伴有颅内严重出血、呼吸道阻塞。

1.2 方法

两组均采取常规护理，包括保暖、喂养、呼吸道护理、室内通风等，并密切关注患儿情况，出现异常及时上报。

对照组采用综合护理联合48 h后高压氧舱干预，观察组采用综合护理联合早期(48 h内)高压氧舱干预。(1)高压氧舱干预：选用YLC 0.5/1.2型婴儿用高压氧舱(武汉海博瑞科技有限公司)，观察组在确诊后48 h内进行干预，对照组在确诊48 h后进行干预，设置压力为1.3 ATA，加压时间10 min，减压时间10 min，稳压40 min，每次治疗60 min，患儿进舱后采取右侧卧位，入舱前叮嘱患儿家属为患儿穿着舒适的衣物，并包裹住四肢，1次/d，5 d为1个疗程，间歇10 d后进行下一个疗程，持续干预3个月。(2)综合护理：入舱前准备，在患儿入舱前，护理人员需仔细检查氧舱系统，保持舱内清洁，并积极与患儿家属沟通，使其了解治疗方法和疾病相关知识，预备患儿衣物、尿布等，着重清理患儿呼吸道分泌物；入舱后护理，患儿采取右侧卧位，面向护理人员，缓慢升压，保持氧气浓度，并采用《高压氧风险评估问卷》评估风险，对躁动患儿使用约束带，妥善固定各管道，密切观察其血钙、血钾、血气等指标，发现异常时及时告知医师，此外，夜晚将光线调暗，制造类似外界生存环境，确保周围安静，减少人员走动，将监护器和呼吸机声响控制到最小；出舱后护理，用紫外线对舱内进行消毒，及时更换患儿衣物，补充水分，根据患儿体型选择柔软的婴儿被褥，将其做成鸟巢形，并进行预热，模拟患儿在子宫内的体位，在患儿清醒且安静时对其进行抚触护理，从头面部到胸腹部，最后是四肢，注意动作轻柔，并揉搓患儿大肌群，最初为5 min，之后延长至15 min，1～2次/d，此外，抚触前护理人员需做好手部清洁和润肤事宜，搓热或用热水袋捂热双手再接触患儿。

1.3 观察指标

(1)采用Bayley婴幼儿发育量表(Bayley Scales of Infant development，BSID)评估患儿发育情况，包含智力发育指数(mental development index，MDI)、心理运动发育指数(psychomotor development index，PDI)两项，MDI包括视觉与听觉反应、手眼协调、语言感受、认知、表达能力等163项；PDI包括精细运动(抓握、对指等)和粗大运动(走、爬、坐、抬头等)，共81项，量表指数最终以标准分计算，平均分为100分，标准差为16，记录基础水平与最高水平，若患儿发展指数<50或>150，则分别报告<50、>150，并记录相应等值智龄，根据发育指数等处患儿的发育等级，MDI、PDI发育指数及发育等级：70～79分为临界值，80～89分为中下，90～109分为中等智力，110～119分为中上智力，120～129分优秀，130分及以上为非常优秀[3]。(2)记录两组神经系统后遗症(包括脑瘫、运动发育迟缓、智力低下)及不良事件(包括哭闹不止、导管脱落、高压氧中断等)发生率。(3)比较两组的住院时间，并采用医院自制满意度调查表评估患儿家属对本次护理的满意度，分值0～10分，评分越高，患儿家属越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MDI、PDI评分比较

干预前，两组MDI、PDI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组MDI、PDI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组MDI、PDI评分比较(分，

2.2 两组神经系统后遗症及不良事件发生率比较

观察组神经系统后遗症及不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经系统后遗症及不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度、住院时间比较

观察组住院时间短于对照组，家属护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组住院时间、家属护理满意度比较

3 讨论

HIE是由于从母体中获得的供氧不足，出生前营养储备低，导致患儿出生后体质量过低，脏器发育不成熟，肠胃运作功能差，吸吮或吞咽不协调，可出现多种并发症，严重影响后期智力和心理运动发育。因此，于患儿出生后给予有效的护理干预十分必要。常规护理方案虽可起到一定的作用，但无统一的标准，且内容相对简单，效果并不理想，需寻找其他干预方案。

综合护理中鸟巢式护理可提高患儿的体位舒适感，预热有利于维持患儿的舒适体温，结合抚触护理可将良性物理刺激经脊髓传送至大脑中枢，兴奋副交感神经，改善患儿的胃肠功能，从而提高摄入量，促进运动功能和智力发育[4]；针对患儿风险进行干预，重点干预躁动患儿，预防导管脱落，调整体位为面向护理人员，可及时发现问题；入舱后缓慢调整高压氧舱压力，可提高患儿适应性，减少中断事件。高压氧舱干预是临床治疗HIE患儿的重要方案，通过高浓度氧气，可有效收缩脑血管，减少脑血流量，下调颅内压，缓解脑水肿、脑组织继发性损伤，继而促使血脑屏障恢复，侧支循环建立，缺氧缺血组织供氧和细胞生理功能提高；而早期干预可于短时间内纠正脑组织缺氧缺血，避免长期缺氧缺血造成更多脑组织损伤，拯救更多缺氧缺血脑细胞[5]。本研究结果显示，干预后，两组MDI、PDI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组神经系统后遗症及不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组，家属护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理联合早期高压氧舱干预HIE可促进患儿发育，降低神经系统后遗症及不良事件发生率，缩短住院时间，提高患儿家属对护理服务的满意度。