经支气管内镜治疗气管—支气管结核患者的临床效果

赖金梅，罗兰裕，刘锦华，陈泳莲

福建省龙岩市第二医院 1 结核科，2 感染二区 (福建龙岩 364000)

气管—支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发，发病早期的临床体征以及相关影像学检查无典型特征[1]。以往临床治疗该疾病多采用单纯全身抗结核治疗，虽可获得一定的疗效，但对于支气管内膜结核继发腔内病变的治疗效果不理想，且不能有效预防支气管狭窄、肺不张、毁损肺等合并症[2]。近年来，经支气管内镜治疗被广泛应用于气管—支气管结核患者的治疗中。基于此，本研究旨在分析经支气管内镜治疗气管—支气管结核患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年6月福建省龙岩市第二医院收治的82例气管—支气管结核患者，依据不同的治疗方法将其分为对照组(40例)和试验组(42例)。对照组男15例，女25例；年龄17～78岁，平均(47.23±10.57)岁；病程1～7个月，平均(3.59±1.21)个月；病理类型，炎症浸润型6例，溃疡坏死型19岁，肉芽增殖型15例。试验组男16例，女26例；年龄17～76岁，平均(46.12±10.34)岁；病程1～8个月，平均(3.74±1.34)个月；病理类型，炎症浸润型8例，溃疡坏死型17岁，肉芽增殖型17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：临床表现为刺激性咳嗽，伴局部哮鸣音、咳血等症状；经胸部X线、CT检查显示一侧或双侧肺叶呈云絮状、结节状、斑片状阴影[3]。排除标准：合并严重神经系统疾病、器质性疾病；对研究药物(药物成分)过敏[4]。

1.2 方法

对照组采取全身抗结核治疗：利福平(华润赛科药业有限责任公司，国药准字H11020094，规格 0.15 g)，0.45～0.60 g/d，空腹顿服；异烟肼(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020494，规格 50 mg×100片)，按体质量每日口服5 mg/kg，最高0.3 g/d；阿米卡星注射液(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021246，规格 2 ml︰0.2 g)，肌内注射或静脉滴注，每12小时0.2 g；盐酸乙胺丁醇片(重庆华创药业有限公司，国药准字H50020945，规格 0.25 g)，按体质量15 mg/kg顿服，1次/d；吡嗪酰胺片(湖南金泰制药有限公司，国药准字H43021526，规格 0.5 g)，按体质量15～30 mg/kg顿服，1次/d。

试验组在对照组基础上加用支气管内镜(上海澳华内镜股份有限公司，型号 AQ-200)治疗，具体如下。(1)炎症浸润型：通过支气管内镜专用导管反复探查病灶支气管，清除分泌物后，指导患者口服异烟肼(用法用量与对照组相同)，同时向其静脉滴注50 ml阿米卡星注射液(海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20046092，规格 50 ml︰125 mg)，1次/d。(2)溃疡坏死型：在清除支气管病灶的分泌物后，指导患者口服异烟肼(用法用量与对照组相同)，同时向其静脉滴注50 ml阿米卡星注射液，1次/d，对于耐药患者，可将阿米卡星注射液改为静脉注射0.5 g硫酸卷曲霉素注射液(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50020691，规格 0.5 g)，1次/周。(3)肉芽增殖型：在支气管内镜直视下采用高频治疗仪(英国实业有限公司，型号 BTL-6000)对肉芽增生病变处进行圈套切割、电灼等，或采取冷冻治疗促使局部病变部位凝固坏死后，再指导患者口服异烟肼(用法用量与对照组相同)、同时向其注射50 ml阿米卡星注射液。

两组均连续治疗6个月。

1.3 评价指标

(1)比较两组的治疗效果：疗效评价依次为显效、有效、无效，经支气管内镜检查，黏膜下浸润病灶、糜烂、黏膜溃疡、肉芽肿样生物等均被完全吸收，管腔通畅，黏膜呈光滑状态为显效；经支气管内镜检查，黏膜下浸润病灶、糜烂、黏膜溃疡、肉芽肿样生物等均被部分吸收，管腔存在轻度狭窄为有效；经支气管内镜检查，病灶未见显著吸收，且管腔明显狭窄或闭塞为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组症状缓解时间、痰菌转阴时间：痰菌转阴是指在治疗过程中每个月进行痰菌涂片2次，评估其痰菌情况，记录痰菌转阴时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组症状缓解时间、痰菌转阴时间比较

试验组症状缓解时间、痰菌转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状缓解时间、痰菌转阴时间比较

3 讨论

气管—支气管结核多继发于肺结核，也可单发。相关文献报道，活动性肺结核患者中约有10%～40%伴支气管结核[5]。气管—支气管结核在发病早期的临床症状不典型，胸部X线或CT等影像学检查的筛查效果不理想，临床医师在诊断过程中易将其与支气管哮喘、肺炎以及支气管癌等疾病混淆。目前，支气管内镜是临床用于诊断与评估气管—支气管结核的重要方法。气管—支气管结核多为混合类型，仅有少数单一类型存在。以溃疡坏死、瘢痕狭窄为主要病理特征的气管—支气管狭窄结核疾病通常是由于肉芽组织增生或干酪样坏死物质增生而引起，进一步可使支气管管腔狭窄、闭塞而造成阻塞性肺炎或肺不张，引发呼吸功能障碍。因此，临床应根据患者的具体病情选择针对性的治疗方案。

气管—支气管结核在女性人群中发生率较高，但其发生机制尚未被明确，部分学者认为与社会文化、审美等因素有关，因为女性患者不像男性患者一般经常吐痰，加之女性的支气管管腔细小，使得痰液(包含支气管结核杆菌)留置于气管壁上的时间较长，从而增加了女性的患病风险[6]。支气管被结核杆菌感染后，支气管病灶内膜组织被破坏、支气管血流功能特点发生改变以及纤维增生等导致抗结核药物难以渗透至病灶，同时，局部炎症分泌物和坏死组织不断增生导致局部血运变差，使病变组织出现缺氧、呈酸性等特征，从而进一步影响抗结核药物在病灶中的渗透，因此，单纯口服抗结核药物的治疗效果缓慢，甚至无效[7]。

本研究结果显示，试验组症状缓解时间、痰菌转阴时间均短于对照组，且治疗总有效率高于对照组，表明经支气管内镜治疗气管—支气管结核患者的疗效显著，可有效缓解患者的临床症状，并加速痰菌转阴，与相关研究报道结果类似[8]。支气管内镜治疗可有效清除管腔分泌物、坏死组织，并减轻炎症反应及支气管黏膜水肿、糜烂症状，从而可促使增生肉芽组织消散[9]；此外，探头通过支气管镜的活检工作通道进入远端气道，进行360°成像扫描，可以对气管—支气管结核的病灶部位进行准确定位；通过支气管内镜更清晰地了解气管—支气管结核的病变范围、病变程度等，便于医师给予患者针对性的治疗，从而可提高治疗的有效性。叶涛生等[10]研究证实，采取单纯药物治疗气管—支气管结核患者的效果低于支气管内镜治疗，支气管内镜治疗具有疗效彻底、疗程短、并发症低等优点，更易被患者所接受。然而，本研究仍存在一些不足，支气管内镜下未涉及每种单一治疗方式，且样本量较少，今后仍需进一步研究验证。

综上所述，经支气管内镜治疗气管—支气管结核患者的效果显著，可有效缓解患者的临床症状，并加速痰菌转阴。