腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果比较

张雷

江西省上饶市第五人民医院 (江西上饶 334000)

结直肠癌是临床上较为常见的一种消化系统疾病。随着社会的快速发展及物质条件的不断提升，暴饮暴食、高盐高脂等不良饮食现象屡见不鲜，导致结直肠癌的发病率不断上升。以往临床主要采用开腹手术治疗结直肠癌患者，虽然能够取得一定的治疗效果，但是该术式对患者机体造成的损伤较大，易引发强烈的应激反应，增加并发症发生风险，不利于患者术后身体恢复[1-2]。近年来，随着微创技术的发展，临床已广泛采用腹腔镜技术治疗结直肠癌患者，其能够有效规避开腹手术存在的不足，促进患者术后身体尽快恢复。基于此，本研究旨在比较腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市第五人民医院2017年1月至2019年12月收治的85例结直肠癌患者作为研究对象，采用掷骰子法将其分为对照组(42例)和试验组(43例)。试验组男20例，女23例；年龄43～82岁，平均(64.21±3.67)岁；肿瘤位置，直肠13例，乙状结肠16例，盲肠及升结肠14例。对照组男25例，女17例；年龄45～81岁，平均(65.37±4.03)岁；肿瘤位置，直肠15例，乙状结肠19例，盲肠及升结肠8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合中华医学会肿瘤学分会等编制的《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[3]中结直肠癌相关诊断标准；患者对本研究知情，且已签署知情同意书。排除标准：合并其他肿瘤；合并严重精神障碍；存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组采用开腹手术进行治疗：患者进入手术室后，常规消毒、铺巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位，然后进行手术；行腹正中切开腹腔，分离直肠乙状结肠系膜、直肠后壁与骶前间隙，根据肿瘤位置确定分离水平，在分离时需避免挤压到瘤体，之后对患者腹腔进行探查，将肿瘤上方与下方肠管以及相应位置的血管结扎并将肠管游离，对系膜与肠管进行结扎离断，有效切除系膜血管淋巴结及其脂肪组织，确保直肠系膜完全切除；视情况进行端端吻合或端侧吻合。

试验组采用腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗：患者进入手术室后，常规消毒、铺巾，予以全身麻醉，使患者保持截石位并建立气腹；观察孔可选脐部下方10 mm处，做切口置入腹腔镜；操作孔可选在腹部左右两侧麦氏点，直径5 mm；与此同时，在左下腹脐耻连线的中点再做一操作点，直径12 mm；通过腹腔镜详细探查患者腹腔情况，通过操作孔进行操作，彻底清除肿瘤组织及淋巴结，并结扎相应位置的血管，分离出乙状结肠系膜；然后彻底清除系膜下脂肪及血管周围淋巴结，完整切除结直肠系膜；最后进行血管之间的分离和吻合。

1.3 评价指标

(1)观察并记录两组术后并发症的发生情况，包括肺部感染、尿路感染、创口出血及肠梗阻[4]。(2)比较两组手术前、后生命质量：采用胃肠道生命质量指数(gastrointestinal quality of life index，GIQLI)评估两组生命质量，总分144分，得分越高表示患者生命质量越高[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组手术前、后生命质量比较

两组术前GIQLI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组GIQLI评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前、后GIQLI评分比较(分，

3 讨论

结直肠癌是临床上比较常见的一种消化系统恶性肿瘤，具有较高的病死率。该病发病早期一般不会引发比较明显的特异性症状，而随着患者病情的不断发展恶化，其会出现局部腹痛、便秘等临床症状，病情晚期可进一步引发贫血、体质量减轻等更加严重的并发症，严重威胁患者生命安全[6]。

目前，临床上主要采用手术方法治疗结直肠癌患者，而随着微创技术的发展与进步，腹腔镜手术开始逐渐取代开腹手术成为治疗结直肠癌患者的主流。与开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术的治疗更彻底。首先，腹腔镜手术视野更加清晰，有利于保障术中操作的精准性；其次，其能够更好地进行照明，可清晰地显示出血管位置，从而避免对血管造成损伤；最后，腹腔镜手术中可以利用超声刀进行止血，可减少患者术后出血量[7]。

本研究结果显示，试验组术后并发症总发生率低于对照组，术后GIQLI评分高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，表明腹腔镜手术可降低并发症发生率，提高患者生命质量。其原因为，腹腔镜手术可准确快速的发现病灶，缩短手术时机，并且切口相比起开腹手术更小，可避免脏器过久的暴露在空气中，继而减少术中污染，同时，手术操作在腹腔镜引导下进行，可避免干扰到患者的其他脏器，有助于降低术后并发症发生率，加上手术切口较小，可加快患者术后肠胃功能恢复，促进身体康复[8]。

综上所述，与开腹手术比较，采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者能够有效降低术后并发症发生风险，提高患者术后生命质量。