气压治疗仪预防神经外科长期卧床患者下肢深静脉血栓的疗效观察

郑宏伟

神经外科患者术后卧床时间长,导致下肢肌肉收缩频率减少,下肢静脉血流缓慢,且下肢血管瓣膜等因素很容易导致血栓形成［1］。因此神经外科患者术后均指导患者家属按摩四肢并鼓励患者早期下床活动,促进血液循环,降低静脉血栓发病风险,常规预防血栓措施主要包括抬高患者肢体、家属按摩、患者自主锻炼等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年7 月本院神经外科收治的94 例长期卧床患者,随机分为观察组与对照组,各47 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准［2］：①患者治疗后住院时间＞30 d；②所有患者均定期行下肢深静脉彩超。排除标准：①下肢血管畸形患者；②下肢静脉栓子过大患者。

表1 两组一般资料比较［±s,n(%)］

表1 两组一般资料比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均进行常规神经外科护理及用药治疗,对照组患者给予常规深静脉血栓干预措施,包括：①抬高下肢20～30°,对患者下肢进行按摩,按压10 min/次,按压2 次/d；②定时做膝关节内收外展等动作,运动障碍患者由家属辅助完成；③保护下肢静脉血管,不对同一血管多次采血等。观察组在对照组基础上联合气压治疗仪治疗,根据患者情况调整振动参数与振动时间,通过机械辅助肌肉收缩增加血液流动避免血栓形成,通过力道调节改善患者下肢肿胀、麻木等症状。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组治疗后1 周深静脉栓子直径与发生情况 治疗后1 周对患者进行下肢深静脉彩超检查,如显示不清可加用CT 等影像学检查,观察静脉血栓栓子发生情况及直径大小。

1.3.2 比较两组治疗前后凝血指标,包括D-D、PT、FIB。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后1 周深静脉栓子直径与发生情况比较 观察组治疗后1 周深静脉栓子发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。观察组栓子直径0.1～0.3 cm 6 例,0.3～0.5 cm 4 例,＞0.5 cm 1 例；对照组栓子直径0.1～0.3 cm 9例,0.3～0.5 cm 6例,＞0.5 cm 3例。

表2 两组治疗后1 周深静脉栓子直径与发生情况比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后凝血指标比较 治疗前,两组D-D、PT、FIB 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组D-D、PT、FIB 水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

表3 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

神经外科术后患者卧床时间延长,血液凝滞等容易诱发血栓形成。研究表明约半数肺栓塞栓子来自下肢深静脉,因此预防下肢深静脉血栓不仅可以改善患者下肢肿胀、疼痛等症状,还可降低肺栓塞等致死风险［3］。术后按摩、抬高肢体等措施一定程度上可促进局部血液流动,避免栓子形成与聚集变大。

本研究结果显示,观察组治疗后1 周深静脉栓子发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明肢体抬高等措施可促进静脉血液回流,降低栓子发生风险,气压治疗仪主要是通过肢体外部加压,促进血液流动形成脉动流,设定压力后通过气压作用改善肢体局部血流循环周期,对比人工按摩受力均匀,患者舒适感明显。采用加压增加周围神经血管等氧合作用,促进小腿处肌肉能量恢复。另外通过一定方向的挤压作用可保证血液流向心脏,机械引流效应可进一步加快血流速度。治疗时脉动气道紧紧贴附在治疗位置,通过气道内压力骤升与骤降造成压力差,不但可减少抗栓药物使用,并且气压治疗仪简单易操作,患者及家属易于接受,同时气压仪可在患者睡眠时进行治疗,可替代人工翻身等影响置管患者呼吸功能的操作。经相关部门调查显示,静脉血流速度在挤压时可以达到无挤压时的175%～366%,显著减少了血瘀和血栓的形成。由于血流速度增加,相应部位的血流量也必然增加。因此氧气的供应速度也得到了提升。提升废物的排泄速度,可以起到减轻肿胀的效果。气压仪还可促进淋巴液由远心端向近心端回流,改善肢体疼痛、肿胀等状态。患者血流速度加快［4-6］,栓子难以形成,深静脉栓子形成风险增加,对于易形成的微小栓子血栓聚集困难,栓子直径明显减小,避免了深静脉血栓栓塞风险。与传统的人工按摩相比较,气压治疗仪预防该病明显更为严谨科学［7-10］。虽然二者在治疗下肢静脉血栓的原理是相同的,但是在实现和治疗上,气压治疗仪有更为显著的效果。根据本文统计数据表明,治疗后,两组D-D、PT、FIB 水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明气压治疗仪可以更好的减少诱发该病的因素,大幅度减小下肢静脉血栓的发生率。

综上所述,神经外科长期卧床患者应用气压治疗仪后可显著减少患者下肢深静脉血栓形成,栓子直径小,患者下肢疼痛、肿胀症状等方面优于常规静脉血栓预防措施,适合临床推广应用。