奥扎格雷钠联合康复训练治疗老年脑梗死的临床疗效分析

朱晓霞

脑梗死是脑卒中的一种类型,临床上又称为缺血性脑卒中,脑血管狭窄或堵塞引发的缺氧缺血所导致的局部脑组织坏死是引发该疾病的直接原因。脑梗死在老年人群中的发病率较高,且近些年来随着我国人口老龄化问题的加剧以及现代人们生活方式的改变,该疾病发病率有进一步升高的趋势。脑梗死一般发病突然,可引发运动、言语、意识障碍以及偏瘫等一系列临床症状,如果病情比较严重且未得到及时治疗可导致患者死亡［1］。目前,临床上主要通过手术方式以及奥扎格雷钠等抗凝、降压药物治疗脑梗死,能够取得较好的临床治疗效果［2］。近些年来,有关研究指出在对患者进行积极治疗的同时及时开展相应的康复训练,能够有效改善患者临床症状及后遗症,对患者身体的康复具有积极的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的62 例老年脑梗死患者,根据治疗方法的不同分为研究组与对照组,每组31 例。研究组年龄55～86 岁,平均年龄(71.27±5.43)岁；16 例为基底节区梗死,10 例 为脑叶梗死,5 例为丘脑梗死；男女比例为17∶14。对照组年龄57～85 岁,平均年龄(72.13±5.06)岁；18 例 为基底节区梗死,7 例为脑叶梗死,6 例为丘脑梗死；男女比例为15∶16。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者与中华医学会神经病学分会脑血管病学组等编著的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中规定的脑梗死诊断标准相符合；②50 岁≤年龄≤90 岁；③精神状态良好,能够积极配合临床治疗工作；④已签署知情同意书,自愿参与本次研究。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②对本次研究中所用药物过敏者；③合并严重精神疾病,不能积极配合临床治疗者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥未签署知情同意书,不愿参与本次研究者。

1.2 方法 对照组采用注射用奥扎格雷钠(北京四环制药有限公司,国药准字H20073971)进行治疗,取250 ml 0.9%氯化钠注射液与80 mg 注射用奥扎格雷钠混合,通过静脉滴注给药,1 次/d。

研究组在对照组基础上开展康复训练,具体方法如下：①坐位平衡训练。脑梗死患者治疗初期需要充分休息,因此该阶段应以坐位平衡训练为主,护理人员可指导患者内收髋关节,外展肩关节,使足跟与足尖保持垂直状态。与此同时,护理人员要注意定时指导和帮助患者变换体位,避免同一体位保持过长时间发生压疮。另外,还可以通过指导和协助患者在维持坐位的基础上进行穿衣服训练,训练其平衡能力。②肢体功能训练。当患者经过一段时间治疗病情逐渐稳定且坐位平衡训练已经取得较好的效果后,可以指导患者开展肢体功能训练。初始阶段,在进行肢体功能训练之前护理人员或家属应先对患者四肢进行按摩,促进肢体血液循环,避免训练过程中出现关节痉挛等不良反应。肢体功能训练应以各个关节为主,同时训练强度应遵循“循序渐进”的原则,可从站立训练开始并逐渐过渡到慢走训练。③日常生活能力锻炼。日常生活能力训练主要是对患者的自主饮食与大小便能力进行训练,与此同时还应指导和帮助患者进行口腔、身躯清洁以及自身衣物的换洗训练。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准［3］：显效：基本消除患者临床体征及神经系统症状,患侧肢体肌力基本恢复正常,可正常生活和工作；有效：明显改善患者临床体征及神经系统症状,患侧肢体肌力有所恢复,可在他人帮助下行走,日常生活受到一定影响；无效：未达到以上标准或患者病情进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。②对比两组神经功能改善情况,采用NIHSS 量表评估患者治疗前后神经功能改善情况,总分42 分,得分与患者神经功能受损程度呈正比。③对比两组不良反应发生情况,包括胃肠不适、头晕头痛、皮疹、皮肤黏膜出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组神经功能改善情况对比 治疗前,两组NIHSS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经功能改善情况对比(±s,分)

表2 两组神经功能改善情况对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

脑梗死是一种脑血管疾病,在临床上比较常见,多发于老年人群,且一般发病突然,病情进展较快,具有较高的致残率和致死率,对广大老年人的身体健康危害极大。另外,由于老年人群体质较差,即使患者发病后得到了及时抢救仍然有可能引发一系列后遗症,如偏瘫、失语等,导致患者生活质量大幅下降。并且该疾病治愈后容易反复发作,这一方面会给患者造成巨大的生理痛苦,另一方面还会进一步加重患者的经济负担,使患者在长时间的治疗过程中产生焦虑、不安等负面情绪,降低其临床治疗依从性,不利于患者病情的转归和康复。目前,临床上对于急性脑梗死患者通常采取手术治疗,同时配合相关药物加强治疗效果。在本次研究中使用的奥扎格雷钠是一种常用的抗凝药物,其能够对血小板聚集进行有效抑制,避免形成血栓堵塞血管。相关调查研究显示［4-7］,脑梗死患者体内血小板可以通过释放TXA2收缩血管,并聚集其他血小板,同时血管内皮细胞通过分泌一种对血小板聚集具有较强抑制作用的前列环素使人体正常的血液循环维持平衡。而奥扎格雷钠能够对TXA2合成的活性进行选择性抑制,并使前列环素合成酶活性增强,从而对血液中TXAb 的合成进行有效抑制,同时合成更多的前列环素,进而使TXA2与前列环素的比值得到改善,扩张脑部血管,对血小板聚集进行有效抑制,使血纤维蛋白原浓度与血粘度降低,防止形成血栓,与此同时还能够有效溶解患者脑血管内已经形成的血栓［8-10］。在中医理论中与脑梗死相对应的是“中风”疾病,中医认为气虚血滞、经络不通是引发“中风”的主要原因,因此治疗该疾病最为重要的就是活血化瘀、疏通经络,促进患者局部血液循环。而通过科学、合理的康训练能够有效促进患者机体局部血液循环、通经活络,缓解血液淤积症状。在对老年脑梗死患者进行积极治疗的过程中配合相应的康复训练能够增强患者体质,提高机体免疫力,降低不良反应发生率,促进患者肢体功能的恢复和病情的好转。本文研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组NIHSS 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与目前已有的研究结论相符合［5］。

综上所述,在对老年脑梗死患者进行治疗的过程中联合使用奥扎格雷钠与康复训练能够有效提高临床疗效,降低不良反应发生率,改善患者神经功能,值得在临床上进一步推广应用。