我院实施药物治疗临床路径对骨科髋关节置换术围手术期抗菌治疗的影响

饶智明 谢志芬 张映娜 黄嘉欣 崔思慧 徐思恩

髋关节置换术作为临床骨科中比较常见的一种手术方法,可用于股骨胫骨折、骨质疏松骨折、陈旧性髋臼骨折等疾病治疗中,其疗效目前已经成为获得临床医师的广泛认可［1,2］。髋关节置换术围手术期间,不合理使用抗菌药物问题较为突出［3］。抗菌药物在临床上属于应用作为广泛、比例最高以及消耗量较大的一类药物,若是使用不合理,不仅会对患者的手术治疗效果造成影响,增加患者的负担［4］,同时还可能会进一步导致患者的病情加重,从而对患者的生命安全构成为威胁［5］。因此,髋关节置换术开展临床药径模式的研究,以药物治疗精细化管理的形式作为对临床路径的补充与协作,既可作为临床路径的主要内容,又可在非临床路径的疾病中规范用药［6,7］。在顺应医疗体制改革方向,同病同治、保证医疗质量与安全、降低医药费用等方面起积极作用,同时在探索建立临床合理用药长效机制新方面具重要意义［8］。本文主要将2020 年 6 月～2021 年6 月期间,在本院进行髋关节置换术治疗60 例患者作为研究对象,比较分析实施临床药径模式探析其应用效果,为临床提供参考,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2021 年6 月,120 例 在本院骨科进行髋关节置换术的患者作为研究对象,其中60 例患者在围手术期抗菌治疗中实施临床药径的患者作为研究组,其中60 例在围手术期期间抗菌治疗中实施常规干预措施的患者作为对照组。研究组男 42 例(70.00%)、女18 例(30.00%)；最小患者年龄34 岁,最大患者年龄82 岁,平均年龄(62.73±9.58)岁。对照组男38 例(63.33%)、女22 例(36.67%)；最小患者年龄35 岁,最大患者年龄81 岁,平均年龄(62.75±9.25)岁。两组患者的性别占比、平均年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均 对本研究知情,并签订同意书；②均采用髋关节置换术进行治疗；③均无手术禁忌者；④无严重多发性骨折合并失血性休克、脑外伤等患者。排除标准：①排除中途退出本研究者；②排除术前存在侵袭性操作而使用抗菌药物者；③排除术前合并明显感染而使用抗菌药物者；④排除合并恶性肿瘤者；⑤排除临床资料不完整者；⑥排除存在沟通障碍、认知障碍、精神障碍者。

1.2 方法 对照组实施常规干预措施。研究组实施临床药径：①药学部临床药师负责查阅资料、科室病例,针对科室的情况制定临床药径,交医务部门讨论修订。制定临床药径的重点是对疾病、手术、人群进行分级分层,依据《抗菌药物临床应用指导原则》［卫医发(2004)285 号］、2009 年卫生部(现卫健委)颁布的有抗菌药物临床应用管理的通知以及相关的治疗指南等,规范围手术期预防使用抗菌药物。②医务部门将临床药径发给临床科室,征求科室意见,将反馈意见发给药学部,反复沟通形成共识。临床科室会同药学部对本科室人员进行临床药径培训,药学部负责对临床药师进行培训。③医务部门通知临床科室正式开始执行临床药径。入组病例围术期用药由临床药师提前介入并全程跟进。药学部对临床科室执行路径的情况每月进行点评,并形成反馈报告,上报医务部。④医务部门将病例点评的问题反馈各科室,负责敦促其整改,并将科室路径执行中存在的疑问反馈至药学部,三方共同协商解决或修订路径。

1.3 观察指标 统计比较两组患者的围术期预防抗菌药物的选择、用药时机、用药疗程、抗菌药物费用与住院天数。

1.4 统计学方法 研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对,采用SPSS23.0 软件进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期抗菌药物的使用选择 研究组60 例(100.00%)术前预防用药按临床药径,使用有循证医学支持的一、二代头孢菌素类,符合《抗菌药物临床用药指导原则》要求而且术后效果良好。对照组21 例(35.00%)药物选择不合理。见表1。

表1 两组患者抗菌药物使用的选择

2.2 两组患者围术期预防抗菌药物用药时机、用药疗程比较 研究组术前预防使用抗菌药物用药时机为术前0.5～1.0 h 的占比93.33%明显高于对照组73.33%,且研究组术后术后预防抗菌药物用药疗程≤7 d 占比90.00%明显高于对照组6.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围术期预后抗菌药物用药时机、用药疗程比较［n(%)］

2.3 两组患者抗菌药物使用时间、费用与住院天数比较 研究组抗菌药物使用时间短于对照组,抗菌药物费用少于对照组,住院天数短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组抗菌药物使用时间、费用与住院天数比较(±s)

表3 两组抗菌药物使用时间、费用与住院天数比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着我国进入人口老龄化社会,骨关节疾病已经影响人们身体健康的主要原因之一［9］。临床常采用髋关节置换术治疗该类疾病患者［10,11］。实际工作中,存在着抗菌药物应用严重不合理的情况,例如抗菌药物药物选择、用药时机不合理、抗菌药物疗程不合理,缺乏合理用药教育等现象,最终导致手术效果下降,不利于患者恢复［12,13］。因此,有必要探索以临床药径的形式,来规范骨科髋关节置换术围手术期中抗菌药物的应用,以确保医疗质量。

对骨科进行髋关节置换术围手术期患者中,实施临床药径,规范临床抗菌药物的使用,能降低患者费用,减轻患者的负担,缩短患者的住院时间。临床药师以临床药径的形式进行药学服务有利于形成临床合理用药的长效机制,探索药学服务转型,对医疗机构加强药学服务能力建设、转变药学服务模式具有非常积极的意义。