黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性心力衰竭临床观察

杨雪

心脏衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病和血流动力学超负荷所致的心肌损伤,导致心室泵血功能或充盈不全。临床表现多为呼吸困难、乏力、液体潴留,严重危害患者生命安全,预后差,死亡率高。慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末期疾病,其发病机制可能与免疫炎症反应及心室重构有关,治疗目的主要为改善呼吸困难症状,防止心肌重构。采用醛固酮系统拮抗剂、β 受体阻滞剂等药物治疗,临床上易引起心、肾功能损害,且易反复［1］。中医学认为充血性心力衰竭属于“心痹”、“痰饮”的范畴。该病多由气虚、阳虚、水滞、血瘀所致,故以益阳、活血化瘀、化湿利水为主。本研究分析了黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性心力衰竭临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月 收治的100 例慢性心力衰竭患者,随机分为对照组和中西医组,每组50 例。对照组男28 例,女22 例；年龄61～77 岁,平均年龄(67.67±3.91)岁。中西医组男29 例,女21 例；年龄62～76 岁,平均年龄(67.89±3.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用西药治疗,选用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体阻抗剂、洋地黄等进行治疗。

1.2.2 中西医组 患者在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤加减治疗,组方：黄芪30 g、红花10 g、当归10 g、赤芍20 g、党参15 g、桂枝10 g、甘草6 g、川芎 10 g、生姜6 g。下肢沉重,增加牛膝6 g 治疗；上肢沉重,加桑枝6 g、秦艽9 g；胸闷症状,可加瓜萎15 g；如燥热,可加栀子,如患者有水肿,应减少甘草用量。水煎服,1 剂/d,分2 次服用,200 ml/次。治疗4 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心功能等级、脑钠肽水平、LVEF、细胞免疫指标(CD3+、CD4+)及治疗效果。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状得到明显控制,心力衰竭纠正,心功能改善2 级；有效：临床症状得到控制,临床症状改善,心力衰竭纠正,心功能改善1 级；无效：临床症状无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能等级、脑钠肽水平、LVEF、细胞免疫指标比较 治疗前,两组LVEF、CD3+、CD4+、心功能等级、脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中西医组LVEF、CD3+、CD4+高于对照组,心功能等级、脑钠肽水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能等级、脑钠肽水平、LVEF、细胞免疫指标比较(±s)

表1 两组治疗前后心功能等级、脑钠肽水平、LVEF、细胞免疫指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 中西医组治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

慢性心力衰竭是指各种原因所致的心脏疾病的晚期,多发生于老年患者。近几年来,随着人口结构的变化,发病率一直在上升,而且还在增加。该疾病严重影响患者的生活质量,且死亡率高,临床上多采用西医干预,一般采取强心、利尿等治疗,效果不理想,可考虑采用中西医结合治疗。心力衰竭是由多种因素引起的心脏病,症状较复杂,如呼吸困难、水肿、乏力等。一般来说,补偿性心脏增大或肥大与其他代偿机制共同起作用,常伴随着静脉压力增高所造成的器官充血损伤,易导致静脉血栓形成,同时易造成心房和心室壁发生血栓,许多临床研究认为气虚血瘀是心力衰竭的常见症状。

黄芪桂枝五物汤对改善血管内皮有明显作用。该方中,黄芪具有瘀血补气、增强机体免疫功能、清除自由基、促进血液循环等作用,它具有活血化瘀、保护神经细胞、抗氧化、镇痛等功效；桂枝是治疗血栓形成的有效药物,是一种有效的镇痛、抗炎药物,能通络通络,预防血栓形成；生姜有调脂、祛风、除邪的作用；当归和红花有促进患者血液循环的作用；甘草有调节药效的作用。现代药理学证实,黄芪化瘀通络,能有效地改善血液循环,提高人体细胞、组织、器官对缺氧的抵抗力,增强机体免疫功能。同时,黄芪桂枝五物汤具有较强的抗氧化作用,可提高患者免疫力,调整钾离子和镁离子的浓度,心肌细胞功能得到优化,对于心力衰竭的改善有显著作用［3,4］。

中医学将心力衰竭分为心悸、哮喘、水肿等多种类型［5］。西药定义心脏结构或功能损害,其发病机制较为复杂。当前临床治疗慢性心力衰竭多采用对症治疗,辅之以强心、利尿剂和扩张血管等药物干预,虽然有一定疗效,但不良反应较多,患者的生活质量难以提高,所以有必要采取更为有效的措施,以提高临床疗效。根据本病虚实混杂的特点,从益气活血、温阳养阴的角度,结合虚实的病机及各阶段中医证候的特点,探讨气血两虚的问题。黄芪桂枝五物汤可用于中西医结合治疗慢性心力衰竭。近几年国内大量的研究表明,黄芪桂枝五物汤对预防慢性心力衰竭的发生、控制心绞痛复发、缓解心绞痛、提高心肌活力等有很高的应用价值。为了进一步验证该药的临床应用价值,本文以本院慢性心力衰竭患者为研究对象,对其临床疗效进行分析,结果证实黄芪桂枝五物汤加减可获得良好的效果。同时对下肢沉重,增加牛膝以逐瘀通经、补肝肾、强筋骨；上肢沉重加桑枝以生津利水、祛湿通络、祛风养血,增加秦艽祛风湿、清湿热、止痹痛。如有胸闷症状,可加瓜萎清热化痰、利气宽胸；如烦燥燥热,可加栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；如患者有水肿,应减少甘草用量［6,7］。

本研究结果显示：治疗后,中西医组LVEF、CD3+、CD4+高于对照组,心功能等级、脑钠肽低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。中西医组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。脑钠肽是左心室负荷和心功能的一个指标,其分泌与心室充盈压力有密切关系。心肌细胞分泌脑钠肽的速度和数量随着心力衰竭后心室充盈压升高而增加,所以降低的脑钠肽水平也有助于判断心力衰竭的疗效。心力衰竭其发病机制尚未完全明确,可能与免疫炎症反应有关,有研究显示,提高心力衰竭患者的CD3+、CD4+T 细胞水平,可能是黄芪桂枝五物汤加减治疗心力衰竭的作用机制之一,可提高患者免疫力［8］。

综上所述,黄芪桂枝五物汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的临床效果确切,可改善患者心功能,纠正心力衰竭,值得推广。