米非司酮在子宫肌瘤治疗中的临床效果分析

王瑞

在女性生殖器官疾病中,子宫肌瘤是常见的良性肿瘤,且此病又称之为纤维肌瘤和子宫纤维瘤,且此病在育龄期女性中有高达23%的发病率［1］。此病以腹部压迫、白带增多、疼痛、子宫出血等为主要症状,若病情严重则会发生流产或不孕,对其正常生活和工作产生不利影响,甚至威胁生命［2］。而且此病是激素依赖性疾病,并且有研究证实,子宫自身可产生生物活性物质,并且存在内分泌功能,在疾病发展期间,孕激素有很重要的作用［3］。临床上对于此病的治疗包含两种方式,即手术治疗和药物治疗。其中手术方式存在风险高、对患者产生伤害等缺点,因此临床上对于此病主要实施药物治疗。有研究表示［4］,米非司酮是孕激素拮抗剂,子宫肌瘤患者经该药治疗后可缩小肌瘤体积,同时改善激素水平,且不良反应较少。鉴于此,本研究以2019 年9 月～2020 年10 月收治的96 例子宫肌瘤患者作为研究对象,对其中的48 例患者实施米非司酮治疗,获得良好效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年10 月收治的96 例子宫肌瘤患者,利用随机数字表法分为观察组和对照组,各48 例。观察组年龄26～57 岁,平均年龄(35.75±7.09)岁；病程1～4 年,平均病程(3.31±1.23)年；其中肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤分别为30、10、8 例。对照组年龄27～55 岁,平均年龄(35.33±6.56)岁；病程1～5 年,平均病程(3.22±1.06)年；其中肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤分别为 28、11、9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；经B 超确诊为子宫肌瘤；存在月经量明显增多、阴道不规则出血、下腹部存在硬块且疼痛症状；子宫发生了质地变硬、增大的状况；且在实施B 超检查时看到子宫宫腔增长及变形；诊刮时会触及宫腔凸起面；患者自愿参与研究；签署同意书。排除标准：哺乳期者；非自愿参与研究者；对本次研究所用药物过敏者；妊娠期者；参与其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 两组均采取血压、B 超等相关常规检查。对照组：采取醋酸曲普瑞林治疗。经期的第3 天皮下注射0.1 mg 醋酸曲普瑞林(丹东医创药业有限责任公司,国药准字H20054645),1 次/d。观察组：采取米非司酮治疗。月经第3 天口服米非司酮(武汉九珑人福药业有限责任公司,国药准字H20051435)12.5 mg,服用时间为晚饭后,在用药后的1 h 内不可吃任何食物。两组均治疗30 d,整个过程不可自主停药或换药,如果发生不良反应及时同医生联系。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：判定标 准［5］：各临床症状、宫腔内凸起面在治疗90 d 后基本消失,子宫体积同健康状态一致为显效；各临床症状改善明显,子宫肌瘤同治疗前缩减≥20%为有效；治疗后,患者病情未改善甚至加重,子宫肌瘤体积减少幅度＜20%为无效。总有效率=显效率+有效率。②各项临床指标：肌瘤体积、子宫体积、月经总量、月经时长。③激素水平：FSH、P、LH。④不良反应：下腹坠痛、出汗、潮热。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的77.08%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后各项临床指标比较 治疗前,两组月经时长、月经总量、子宫体积、肌瘤体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组肌瘤体积、月经总量、子宫体积均较治疗前减小,月经时长较治疗前减短,且观察组肌瘤体积、月经总量、子宫体积小于对照组,月经时长短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各项临床指标比较(±s)

表2 两组治疗前后各项临床指标比较(±s)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后激素水平比较 治疗前,两组LH、P、FSH 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LH、P、FSH 均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后激素水平比较(±s)

表3 两组治疗前后激素水平比较(±s)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.08%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

临床上,子宫肌瘤是良性肿瘤中比较常见的一种,在30～50 岁女性中发病率较高,且在饮食不科学、精神压力过大、长期性生活失调等因素的影响下增加了此病的发病率,从而对女性的身心健康造成严重影响。由于孕激素水平出现异常,而使基层分化叶组织和平滑肌细胞在激素周期的作用下发生分化增殖的情况,同时在时间的增加下成为肌瘤。在女性生殖器官疾病中,子宫肌瘤是其中非常重要的一个,若对其实施手术治疗就一定会损伤其完整性,同时也会影响其生育功能,所以,对于仍有生育意愿的女性来说,药物治疗是最合适的治疗方式［6］。现阶段,市场上不断涌现出很多孕激素拮抗剂新型药物,同时与手术相比存在无创伤性、耐受性强等优势,成为了目前治疗子宫肌瘤的首选方式。

米非司酮是孕激素拮抗剂,属于合成类甾体药物,也是子宫肌瘤临床上常用的一种治疗药物。同孕激素的结构相似,可与孕激素受体竞争,使孕激素活性降低,继而实现抵抗孕激素的效果,促使孕激素在体内水平有效降低［7］。米非司酮由于存在抗孕激素的效果而在引产以及紧急避孕中普遍应用。该药可同孕酮受体直接结合,对孕酮活性产生阻碍的作用,同时抑制上皮细胞因子的基因在肿瘤组织中表达,继而达到有效抗癌的效果。有较多的研究报告指出［8］,米非司酮会缩小子宫肌瘤的体积,并且利用雌激素降低的效应而导致肌瘤细胞死亡,最终实现减小肌瘤体积的效果。在本次研究结果中,观察组采取米非司酮治疗后,其激素水平均有效降低,且观察组各项临床指标均优于对照组,观察组有效率高于对照组,同上述研究结果一致。此外,米非司酮会使子宫动脉血流有效降低,继而使供应肌瘤的血减少,从而缩小肌瘤体积［9］。而且米非司酮也会对下丘脑-垂体-卵巢轴生理活性产生抑制作用,使有关的激素水平有效降低,从而抑制肌瘤的增长,同时使其体积缩小。并且对于米非司酮的用药时间,很多研究学者一直认为1 个疗程为90 d,效果最佳［10］。并且,本研究结果中,观察组不良反应发生率为2.08%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。从而说明,米非司酮在治疗子宫肌瘤中安全性较高,可能因为其同孕激素有相似的结构,且孕激素作为体内已有的激素,因此更加适应。

总而言之,将米非司酮运用在子宫肌瘤治疗中便于子宫肌瘤的有效缩小,同时促使激素水平有效降低,进而促进临床效果的进一步提升,且不良反应少,安全性较高,临床应用价值较高,值得进一步推广应用。