全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用效果分析

吴晓慧

手术是临床治疗各种骨科疾病的常用手段,能够缓解患者的临床症状,促进其康复,而为了保证手术效果,采取有效的麻醉方式十分重要,全身麻醉与硬膜外麻醉是临床常用的两种麻醉方式,为分析全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用效果,本研究选择108 例患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2020 年10 月于本医院接受骨科手术治疗的108 例老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组 54 例。对照组男28 例,女26 例；年龄65～83 岁,平均年龄(71.16±5.48)岁；骨折内固定手术23 例,人工髋关节置换术17 例,人工膝关节置换术10 例,其他手术4 例。实验组男30 例,女24 例；年龄63～86 岁,平均年龄(71.42±5.63)岁；骨折内固定手术24 例,人工髋关节置换术16 例,人工膝关节置换术11 例,其他手术3 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉30 min 前,以给予患者肌内注射阿托品0.5 mg,对患者的体征进行密切监测,建立静脉通道,静脉滴注乳酸林格10 ml/min。对照组患者接受全身麻醉,静脉注射0.5 μg/kg,舒芬太尼药物进行麻醉诱导,待患者意识消失后静脉滴注0.15 mg/kg 阿曲库铵进行麻醉维持。实验组患者接受硬膜外麻醉,指导患者采取平卧体位,于L1和L2间隙进行穿刺置管,给予患者2%浓度的利卡多因3 ml,观察5 min,查看其是否发生蛛网膜下腔阻滞,保证导管处于硬膜外腔,然后给予患者7 ml 0.75%浓度的罗哌卡因,确保麻醉平面低于T10,于1.0～1.5 h 给予患者5 ml 罗哌卡因,期间对患者的心率进行密切监测,若＜50 次/min,则增加阿托品0.5 mg,同时监测患者的血压,收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压＜60 mm Hg,则给予患者麻黄碱6 mg。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的围术期指标、麻醉前后认识功能。①围术期指标：包括手术时间、麻醉时间、下床活动时间与住院时间；②认知功能：通过MMSE［1］测评两组患者麻醉前与麻醉后不同时间段(6 h、12 h、1 d)的认知功能,总分30 分,评分越低说明患者的认知功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 实验组患者手术时间、麻醉时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者麻醉前后MMSE 评分比较 麻醉前,两组患者MMSE 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后6 h、12 h、1 d,两组患者MMSE 评分均较本组麻醉前降低,但实验组患者MMSE 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前后MMSE 评分比较(±s,分)

表2 两组患者麻醉前后MMSE 评分比较(±s,分)

注：与本组麻醉前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

3 讨论

骨折、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等是临床骨科常见的疾病,患者会出现多种临床表现,如肿胀、活动受限、疼痛等,对其正常生活及身体健康有着很大的不良影响,病情严重时甚至会导致患者残疾乃至死亡,危害极大［2-5］。近些年,受到人口老龄化趋势加快、交通行业与建筑行业发展等因素影响,上述骨科疾病的发病率急剧增加,为临床重点关注［6-8］。

目前临床对骨科疾病主要采用手术进行治疗,而老年患者的机体耐受能力较差,骨质疏松情况较为严重,使得手术的应激反应更加强烈,会增加手术风险,影响手术效果及安全性［9-11］。因此为确保手术能够顺利开展,给予患者有效的麻醉方法十分重要,以往临床主要采用全身麻醉,该麻醉方式具有一定效果,但总体并不理想,手术时间更长,患者术后认知功能恢复缓慢,会影响其康复。基于上述情况,作者认为可实施硬膜外麻醉,能够有效控制麻醉药物使用剂量,减少对神经系统造成的影响与损伤,患者术后恢复更快［12］。为分析在老年骨科手术中应用硬膜外麻醉与全身麻醉的效果而进行比较研究,其结果显示：实验组患者手术时间、麻醉时间、下床活动时间、住院时间分别为(138.57±2.88)min、(160.25±4.29)min、(7.88±0.94)d、(15.06±1.91)d,短于 对照 组 的(143.76±3.64)min、(168.32±3.77)min、(9.72±1.41)d、(18.14±1.65)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后6 h、12 h、1 d,两组患者MMSE 评分均较本组麻醉前降低,但实验组患者MMSE评分(27.43±1.02)、(25.33±0.61)、(26.53± 0.41)分高于对照组的(24.95±0.96)、(23.87±0.52)、(25.04±0.62)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。孙英群［13］的研究与上述结果基本一致,证实了在骨科手术中应用硬膜外麻醉的效果优于全身麻醉,原因是：全身麻醉的作用范围更大,会抑制中枢神经系统,而硬膜外麻醉则属于局部麻醉,对神经的损伤更轻；硬膜外麻醉的药物使用剂量更少,能够减轻对脑功能的影响,进而减轻对认知功能的影响；硬膜外麻醉不需要采取插管,能够减轻应激反应。

综上所述,相比全身麻醉,在老年骨科患者手术中应用硬膜外麻醉具有更加理想的效果,患者的手术时间及麻醉时间均更短,认知功能影响更小,下床活动更早,能够促进患者早日康复出院,值得在临床种积极推广应用。