雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果观察

张丽

反流性食管炎属于常见的消化系统疾病,在老年人群十分常见,主要是因为胃内容物反流导致的,以反流与烧心感为主要表现,会伴随食管黏膜或食管外组织受损,引发食管狭窄与上消化道出血,还可能导致癌变,对患者的生命安全造成威胁［1］。临床通常采用改善胃动力与抑酸等方法治疗,常用的抑酸药物为质子泵抑制剂,也是对胃酸过多引发反流治疗的首选 药物［2］。为了探究莫沙必利的临床价值,选择本院2019 年7 月～2020 年10 月收治的94 例反流性食管炎患者,分为两组分别予以雷贝拉唑及雷贝拉唑联合莫沙必利治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年7 月～2020 年10 月本院收治的94 例反流性食管炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组47 例。对照组男26 例,女21 例；年龄55～79 岁,平均年龄(67.53±12.67)岁；病程2～12 年；平均病程(7.53±5.63)年。观察组男27 例,女20 例,年龄56～80 岁,平均年龄(68.44±12.53)岁；病程3～13 年,平均病程(8.46±5.52)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者保证作息规律,少吃多餐,严禁刺激食物的摄入。基于此,对照组采用雷贝拉唑(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20052136)治疗,1 次/d,20 mg/次,饭前服用。观察组在对照组基础上加用莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20031110)治疗,3 次/d,5 mg/次,饭前服用。两组均持续治疗60 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、症状改善评分以及治疗前后的血清胃肠激素、血清细胞因子水平。①症状评分：根据症状评分判定症状改善效果,主要有反流、食管刺激、食管外刺激3 个方面,每项6 分,分数越大,说明症状越严重；②血浆胃肠激素水平：在患者清晨空腹状态下抽取静脉血,并将 40 μg 抑肽酶、30 μg 的10%EDTA 分别放置在试管内,离心处理10 min,3000 r/min；借助放射免疫法检测血管活性肠肽、胃动素与胃泌素水平。血清细胞因子水平：在患者清晨空腹状态下抽取静脉血放置在抗凝管内,离心15 min,3500 r/min,分离上层血清在-80℃冰箱内。借助酶联免疫吸附法检测白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 水平［3］。疗效判定标准：临床症状与体征基本消失或显著缓解,内镜检查发现食管黏膜点状、条状发红或溃疡等表现基本消失,黏膜恢复正常水平表示显效；症状与体征有一定缓解,内镜检查发现食管黏膜点状、条状发红或溃疡等表现显著减少,黏膜慢慢愈合表示有效；症状与体征没有缓解,内镜检查发现食管黏膜点状、条状发红或溃疡等表现没有缓解表示无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率95.74%高于对照组的76.60%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 症状评分 观察组患者反流、食管刺激、食管外刺激评分分别为(0.66±0.84)、(0.57±0.74)、(0.58± 0.76)分,均低于对照组的(1.69±0.68)、(1.78±0.67)、(1.69±0.52)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状评分比较(±s,分)

表2 两组患者症状评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 血清胃肠激素水平 治疗前,两组患者血管活性肠肽、胃动素与胃泌素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者血管活性肠肽低于治疗前,胃动素与胃泌素均高于治疗前,且观察组患者血管活性肠肽(16.86±2.17)pg/ml 低于对照组的(20.76±2.84)pg/ml,胃动素(260.27±23.48)pg/ml 与胃泌素(150.28±16.47)pg/ml 均高于对照组的(242.84± 40.76)、(124.86±18.79)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清胃肠激素水平比较(±s,pg/ml)

表3 两组患者治疗前后血清胃肠激素水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 血清细胞因子水平 治疗前,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较(±s,pg/ml)

表4 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

老年反流性食管炎是因为食管黏膜防御能力下降,胃与十二指肠内容物出现反流,酸性物质对食管黏膜造成侵蚀,引发食管黏膜与咽喉等食管外组织受到损伤。所以,临床通常采用抑酸的方式治疗,并与促动力药物联合,使胃肠蠕动显著增强,提高胃肠排空能力［5］。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂之一,可对胃酸分泌有效抑制,促使食管黏膜有效愈合［6］。与奥美拉唑相比,雷贝拉唑应用后肝脏首过效应较低,具有较高的生物利用度与血药浓度,抑酸效果更明显,药物持续时间较长［7］。

莫沙必利属于新型胃肠动力药物,对乙酰胆碱的释放有促进作用,使全胃肠道动力和协调性明显增强,促使食管下部括约肌张力显著提高,促使食管蠕动与食管下段清除率显著提高,避免胃酸与胆汁反流［8］。两种药物联合运用,可达到协同效果,促使抑酸效果显著提高。

本研究显示：观察组治疗总有效率95.74%高于对照组的76.60%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者反流、食管刺激、食管外刺激评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者血管活性肠肽低于治疗前,胃动素与血浆胃泌素均高于治疗前,且观察组患者血管活性肠肽低于对照组,胃动素与血浆胃泌素均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与相关研 究［6-8］结果相近。

总之,反流性食管炎患者采用雷贝拉唑结合莫沙必利价值显著,可使患者的临床症状与胃肠激素水平显著改善,降低血清细胞因子水平。